陳小芳

【摘要】 目的 探討未婚宮外孕患者輸卵切除術有效的護理方法。方法 回顧性分析96例未婚宮外孕輸卵管切除術患者的臨床資料， 對護理措施研究分析。結(jié)果 96例患者的護理效果均為滿意， 且預后良好， 沒有出現(xiàn)并發(fā)癥， 住院時間為3～5 d。結(jié)論 未婚宮外孕患者對于普通的宮外孕患者來說屬于一個比較特殊的群體， 通過采取有效的護理方法， 可以提高患者的治療效果， 增加對未來生活的信心， 順利康復。

【關鍵詞】 未婚宮外孕；輸卵管切除術；護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.146

宮外孕即異位妊娠， 是受精卵在子宮體腔以外著床， 其中輸卵管妊娠最常見， 占95%～ 98%， 是婦科常見的急腹癥之一， 發(fā)病率逐年上升， 占婦科急腹癥的80%以上[1]。其中輸卵管切除術是宮外孕治療的重要手段之一[2]。隨著社會的發(fā)展， 性觀念越來越開放， 但性教育未能跟上， 隨之而來的未婚宮外孕情況也越來越多。未婚宮外孕患者對于普通的宮外孕患者來說屬于一個比較特殊的群體， 多數(shù)心理不成熟、文化程度較低、閱歷淺、年紀輕、性伴侶不固定、婚姻無保障， 對疾病的了解相對缺乏， 接受手術宮外孕治療的患者普遍會出現(xiàn)消極情緒， 影響患者治療效果以及生活質(zhì)量， 還會對患者的再次妊娠造成影響。因此要采取合理有效的護理方法， 提高患者的治療效果， 增加對未來生活的信心， 順利康復。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院婦科2015年1月～2016年2月收治的96例未婚宮外孕行輸卵管切除術治療患者， 年齡18～33歲，

停經(jīng)時間28～60 d， 全組均排除合并其他器質(zhì)性病變， 精神智力均正常。

1. 2 護理方法

1. 2. 1 入院評估 本院是JCI認證醫(yī)院， 在平時工作中根據(jù)JCI標準指導實踐， 對每一位患者的初次評估包括對病史、輔助檢查結(jié)果、營養(yǎng)、疼痛、心理、生理、文化、教育需求、社會狀況和經(jīng)濟因素等方面的評估， 還應考慮到患者對健康教育、出院計劃及其他科室會診的需求[3]。因許多患者十分害怕手術， 同時又希望及時得到治療。對患者的一般資料進行評估分析后， 護士從共性著手， 同時注重個體差異， 制定相應的護理計劃[4]。

1. 2. 2 術前護理 ①患者大部分是急診入院， 大多有腹痛或內(nèi)出血， 護士要嚴密觀察病情， 對神志清楚及生命體征平穩(wěn)的患者主動介紹住院環(huán)境， 主管醫(yī)生及責任護士熟練配合醫(yī)生工作， 監(jiān)測生命征， 完善術前檢查， 注意表情、神志、四肢發(fā)冷和有無面色蒼白等休克癥狀。同時， 觀察患者腹痛和陰道出血狀況， 必要時建立靜脈通道補液、補血。向患者介紹手術的必要性和注意事項。②心理干預：研究顯示[5]， 未婚宮外孕患者存在緊張恐懼、焦慮抑郁、自卑情緒、悔恨無奈的心理。護士應對未婚宮外孕輸卵管切除患者進行主動關心、主動交談， 講解相關病理知識， 根據(jù)其特殊情況， 注重健康宣教和心理護理工作， 告知患者手術的必要性和安全性， 解釋保留一側(cè)輸卵管也同樣具有生育能力， 即使雙側(cè)切除， 也可以借助輔助生育技術生育自己的子女， 不影響內(nèi)分泌， 使患者坦然面對這次手術， 并向患者講解以往成功病例， 減輕患者心理負擔， 提高患者的手術配合度。同時提高患者對“術中轉(zhuǎn)開腹”及術后并發(fā)癥的心理承受力。③協(xié)助患者更換病號服， 指導禁食水， 取下身上金屬物品， 遵醫(yī)囑備皮、留置尿管等， 臥床休息等待接手術。④做好必要防護工作， 加強巡視， 預防因病情或情緒導致的跌倒、墜床事故。之后患者由專人推送到手術室， 詳細交接患者情況。⑤對入院時已經(jīng)休克的患者， 護理人員要求動作迅速、及時有效、思維敏捷、有條不紊， 堅持救命為主、分清主次、盡快手術的救治原則， 以最好的狀態(tài)配合手術搶救。

1. 2. 3 術后護理 ①床邊交班， 手術完成后向其手術室護士及麻醉師了解術中情況， 檢查神志、輸液、腹部切口、陰道流血、尿管、生命征等情況。②術后患者去枕平臥6 h， 頭偏向一側(cè)， 保持呼吸道通暢， 避免嘔吐物引起窒息。常規(guī)進行心電監(jiān)護， 必要時遵醫(yī)囑給予氧氣吸入， 保持輸液和尿管通暢并觀察尿的顏色、性質(zhì)和量；保持會陰部及切口處清潔， 遵醫(yī)囑予補液、抗炎治療；禁食6 h后按醫(yī)囑給予患者流質(zhì)飲食， 禁奶、糖類食品及易產(chǎn)氣食品， 排氣后可給予半流質(zhì)， 之后改給予普食， 量由少逐漸遞增， 少食多餐， 給予易于消化營養(yǎng)豐富飲食；術后6 h鼓勵患者床上多翻身， 促進排氣， 減輕疼痛；一般術后24 h拔除尿管， 拔除尿管后， 告知患者早下床活動， 有利于胃腸功能的恢復， 防止腸粘連和下肢血栓的形成。③心理干預， 手術治療后患者容易出現(xiàn)焦慮和抑郁的心理問題， 對術后康復和日后再次妊娠有較大的影響[6]。因此， 術后準確評估并及時提出相應的護理干預， 耐心安撫患者， 仔細解答患者疑問， 和相關疾病知識， 告知其手術結(jié)果及以后可能出現(xiàn)的情況， 減輕患者和家屬的顧慮。告知其父母要盡量多的陪伴患者， 不要責備埋怨；讓其男友多關心和照顧患者， 有效減輕患者的負性情緒， 對于患者的身心康復起到積極的促進作用。④病情觀察， 術后應嚴密觀察患者生體征的變化以及腹部傷口的情況， 注意觀察陰道出血情況， 并做好詳細記錄。術后容易出現(xiàn)疼痛及惡心嘔吐、出血、肩背酸脹等并發(fā)癥， 應做好評估及解釋工作， 遵醫(yī)囑予對癥處理。⑤建立懷孕的信心， 未婚宮外孕的患者擔心今后不孕， 講解宮外孕后懷孕生育的成功病例， 并告訴做好計劃生育。

1. 2. 4 健康宣教 健康宣教旨在通過有計劃、有目的地對患者進行教育活動， 幫助患者改善以往的不健康觀念， 養(yǎng)成良好的生活習慣[7]。①注意休息， 保持外陰清潔， 加強營養(yǎng)， 避免重體力勞動， 禁止性生活、盆浴1個月；注意避孕；如果有發(fā)熱、腹痛或陰道分泌物有異常氣味， 要及時復診。②未婚宮外孕患者一般無婚姻保障、社會閱歷淺、對疾病認知少， 應告知患者要養(yǎng)成正確的生理衛(wèi)生習慣和性生活習慣， 降低宮外孕再發(fā)生的幾率；鼓勵患者， 增強患者對未來生活及婚姻的信心。③教給患者宮外孕的鑒別方法， 宮外孕也是懷孕， 與早孕的反應很類似， “停經(jīng)、腹痛、陰道出血”是宮外孕典型的三大癥狀。叮囑患者發(fā)現(xiàn)再次懷孕， 立即到醫(yī)院檢查以早日排查宮外孕， 以免重蹈覆轍。

1. 2. 5 隱私保護 JCI第4版標準[8]中《患者和家屬的權利（FPR）》章節(jié)的標準第1.2條：醫(yī)院為患者提供治療時， 應尊重患者隱私權的需求；標準第1.6條：對患者信息采取保密措施。未婚宮外孕患者是個特殊群體， 在詢問病史和體格檢查時， 適當遮掩患者隱私部位， 請家屬及其他陪客回避；與患者交談時， 注意交談場合及交談內(nèi)容， 做到不歧視、不冷淡， 以通俗易懂的道理、患者能接受的方式， 關心患者， 鼓勵患者；保管好病人病歷， 不在公共場合或向無關人員談論患者情況。

2 結(jié)果

96例患者的護理效果均為滿意， 且預后良好， 沒有出現(xiàn)并發(fā)癥， 治愈率100%， 住院時間為3～5 d。

3 小結(jié)

輸卵管切除術會造成患者機體的創(chuàng)傷和臟器的缺失， 而未婚患者， 更要面臨家庭、社會的多重壓力， 擔心生育功能、未來人生等影響身心康復。因此為提高未婚宮外孕輸卵管切除患者治療依從性和護理質(zhì)量， 減少身心創(chuàng)傷和痛苦， 增加對未來幸福生活的信心， 護士在常規(guī)護理工作之外， 應評估患者， 制定個性化護理方案， 將心理干預和隱私保護貫穿始終， 讓患者在術前、術后均保持輕松心情， 正確認識宮外孕。

參考文獻

[l] Murray H， Baakdah H， Bardell T， et al. Diagnosis and treatment of ectopic pregnaney. CMA J， 2005， 173（8）：905-912.

[2] 盤娟， 梁少梅， 莫麗萍.異位妊娠輸卵切除術后患者焦慮和抑郁調(diào)查及護理干預效果.中國醫(yī)學創(chuàng)新， 2012， 9（12）：60-61.

[3] 陳同鑑， 王羽， 周簡.美國醫(yī)療機構評審國際聯(lián)合委員會醫(yī)院評審標準.第3版.北京：中國協(xié)和醫(yī)科大學出版社， 2008：71-94.

[4] 顧婷婷.未婚異位妊娠患者保守治療的護理及心理干預.按摩與康復醫(yī)學（下旬刊）， 2010， 1（11）：93.

[5] 劉金萍. 29例未婚宮外孕患者的心理分析及護理.天津護理， 2012， 20（6）：397-398.

[6] 朱秀英.腹腔鏡治療宮外孕26例圍手術期護理.齊魯護理雜志， 2009， 15（20）：106-107.

[7] 鄭玉玲， 許冰蕊. 未婚宮外孕患者的健康教育.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥， 2010， 29（1）：39.

[8] Robert M， Cenaiko D， Sepandj J， et al. Success and complications of Salpingectomy at the time of vaginal hysterectomy. J Minim Invasive Gynecol， 2015， 22（5）：864-869.

[收稿日期：2016-02-25]