雷偉娜

【摘要】 目的 分析米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕患者的療效。方法 163例宮外孕治療患者， 根據(jù)不同的治療藥物分為對(duì)照組（76例）與研究組（87例）。對(duì)照組單純予以米非司酮治療， 研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療， 比較兩組臨床療效及盆腔包塊消失和血β-人絨毛膜促性腺激素（HCG）轉(zhuǎn)陰時(shí)間。結(jié)果 研究組盆腔包塊消失和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間分別為（18.12±6.23）、（16.12±6.01）d均短于對(duì)照組的（31.85±10.70）、（28.51±8.41）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.161、10.918， P<0.05）。研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕可有效減少盆腔包塊消失和血β-HCG轉(zhuǎn)陰的時(shí)間并提高治療效果， 可在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 米非司酮；甲氨蝶呤；宮外孕；療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.109

孕卵在女性子宮腔外的任何子宮部位著床均稱(chēng)為異位性妊娠， 又名宮外孕。根據(jù)不同著床部位， 有宮頸妊娠、腹腔妊娠、卵巢妊娠及子宮殘角處妊娠， 宮外孕患者中較為常見(jiàn)的異位妊娠是輸卵管妊娠， 約占85%以上[1]。為探析米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療對(duì)臨床療效及盆腔包塊消失和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間的影響， 本研究就治療效果進(jìn)行分析， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年2月～2016年2月于本院接受宮外孕治療的163例患者， 根據(jù)不同的治療藥物分為對(duì)照組（76例）與研究組（87例）。對(duì)照組年齡22～37歲， 平均年齡（28.51±3.61）歲， 停經(jīng)時(shí)間37～59 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（48.61±

3.04）d；研究組年齡23～38歲， 平均年齡（26.24±2.25）歲， 停經(jīng)時(shí)間37～59 d， 平均停經(jīng)時(shí)間（48.02±3.15）d；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司， 國(guó)藥準(zhǔn)字H20040365）治療， 55 mg/次， 3次/d， 持續(xù)治療1周。研究組在此基礎(chǔ)上采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療， 首次注射55 mg甲氨蝶呤， 3 d后復(fù)查血β-HCG， 若下降未超過(guò)60%需再次注射55 mg甲氨蝶呤， 同時(shí)給予抗炎利尿和護(hù)胃保肝對(duì)癥治療；之后每4天檢驗(yàn)1次血β-HCG， 3周后再行1次復(fù)查。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者盆腔包塊消失時(shí)間和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間及臨床療效。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：治療后女性患者臨床癥狀消失， 檢驗(yàn)血β-HCG降到正常水平， B超顯示盆腔包塊消失；有效：臨床癥狀逐漸好轉(zhuǎn)， 檢驗(yàn)血β-HCG降到550 IU/L以下， B超顯示盆腔包塊縮小但并未消失；無(wú)效：患者臨床癥狀未見(jiàn)改善， 檢驗(yàn)血β-HCG下降并不明顯， B超顯示盆腔包塊無(wú)顯著縮小。總有效率=顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組盆腔包塊消失和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間對(duì)比 研究組盆腔包塊消失和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間分別為（18.12±6.23）、（16.12±6.01）d， 均短于對(duì)照組的（31.85±10.70）、（28.51±8.41）d， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.161、10.918， P<0.05）。

2. 2 兩組臨床療效對(duì)比 研究組顯效49例（56.32%）、有效33例（37.93%）、無(wú)效5例（5.75%）， 總有效率為94.25%， 均優(yōu)于對(duì)照組27例（35.53%）、30例（39.47%）、19例（25.00%）， 總有效率為75.00%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.975， P<0.05）。

3 討論

受精卵正著床戶(hù)于子宮腔內(nèi)為正常妊娠即宮內(nèi)孕， 而孕卵于子宮腔以外部位著床并發(fā)育生長(zhǎng)即異位妊娠， 又稱(chēng)宮外孕。宮外孕是常見(jiàn)的婦科急腹癥， 主要是指發(fā)生于子宮以外所有妊娠， 而異位妊娠還包括公角妊娠、宮頸妊娠及子宮肌壁妊娠， 進(jìn)而異位妊娠含義更廣， 并被婦產(chǎn)醫(yī)學(xué)界接受[3]。為明確米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤藥物治療的效果， 本研究就藥物療效予以回顧分析。本研究結(jié)果表明：研究組盆腔包塊消失時(shí)間和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組， 提示米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤藥物治療可有效減少患者盆腔包塊消失時(shí)間和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間。分析原因可能與患者使用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤藥物治療宮外孕有關(guān)：①米非司酮屬于受體抗孕酮性激素， 可通過(guò)蛻膜胚囊壞死萎縮或絨毛組織逐漸變性溶解， 終止中早期妊娠而增加引產(chǎn)死胎時(shí)的臨床療效[4]。②米非司酮屬于孕激素壓制劑， 具有壓制孕酮素的作用， 可使子宮妊娠胚胎逐漸變性壞死成葉酸相似物， 有效壓制二氫酸還原酶壁活性。同時(shí)本研究結(jié)果顯示：研究組臨床療效優(yōu)于對(duì)照組， 提示米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤藥物治療可有效提高臨床療效。分析原因可能：①甲氨蝶呤屬于葉酸壓制劑， 能有效阻斷體內(nèi)核酸合成， 具有壓制細(xì)胞繁殖的作用， 并使宮腔胚胎組織逐漸變性壞死， 最終造成胚胎死亡。②甲氨蝶呤能與二氫葉酸相結(jié)合并還原酶， 讓其活性失去， 從而干擾核糖核酸（RNA）、脫氧核糖核酸（DNA）及蛋白質(zhì)合成， 壓制胚胎細(xì)胞滋養(yǎng)增生并破壞絨毛， 最后形成胚胎死亡。兩藥聯(lián)合使用可發(fā)揮高協(xié)同作用， 有效殺死妊娠胚胎[5]。關(guān)于兩組患者的遠(yuǎn)期效果情況， 有待臨床進(jìn)一步的研究予以證實(shí)。

綜上所述， 宮外孕患者行米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤藥物治療不僅能有效減少盆腔包塊消失時(shí)間和血β-HCG轉(zhuǎn)陰時(shí)間， 而且還能提高臨床療效， 值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳慶柏， 王愛(ài)珍. 宮外孕協(xié)定方聯(lián)合西藥治療宮外孕的臨床探究. 陜西中醫(yī)， 2015（9）：1169-1170.

[2] 張佃云， 褚樹(shù)枝. 中藥聯(lián)合甲氨蝶呤及米非司酮治療宮外孕療效觀(guān)察. 現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志， 2015（8）：855-857.

[3] 陳永尚. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效和不良反應(yīng)分析.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥， 2013， 8（33）：141-142.

[4] 楊蕾. 采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕的療效觀(guān)察.實(shí)用婦科內(nèi)分泌電子雜志， 2015， 2（10）：7-8.

[5] 楊紅英， 曾凡清， 吳南順， 等. 米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤治療宮外孕54例.中國(guó)藥業(yè)， 2013， 22（5）：91-92.

[收稿日期：2016-03-29]