楊偉華

【摘要】 目的 對頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞患者臨床診斷情況進行分析。方法 對37例頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞患者的臨床資料進行回顧性分析， 采用神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）量表對患者神經(jīng)功能進行評分。結(jié)果 37例患者中， 頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞好發(fā)位置為頸動脈起始段， 其中35例患者形成初級側(cè)支循環(huán)；37例患者中， 1側(cè)閉塞21例， 1側(cè)重度狹窄、1側(cè)閉塞16例；1側(cè)重度狹窄、1側(cè)閉塞患者NIHSS評分為（9.15±0.67）分， 1側(cè)閉塞患者NIHSS評分為（4.26±0.87）分， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞患者閉塞位置以頸動脈起始段為主， 初級側(cè)支循環(huán)在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中往往發(fā)揮代償作用；合并重度狹窄的單側(cè)閉塞者， 其神經(jīng)功能缺損程度更為嚴重， 臨床應(yīng)加以重視。

【關(guān)鍵詞】 頸內(nèi)動脈；慢性進展性閉塞；重度狹窄

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.051

頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞是缺血性腦血管疾病的主要誘發(fā)因素， 在對此類患者進行診斷治療前， 要明確患者頸內(nèi)動脈狹窄及閉塞情況， 進而制定良好的診治方案。在以往的疾病診斷工作中， 多采用頸部血管彩超進行篩查， 但是隨著全腦血管造影技術(shù)的不斷進步， 很多頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞情況逐漸被發(fā)現(xiàn)。本研究回顧性分析所在醫(yī)院2013年4月～

2015年12月收治的37例頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞患者的臨床資料， 對其診斷情況進行分析和說明， 現(xiàn)詳細總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取所在醫(yī)院2013年4月～2015年12月期間收治的37例頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞患者為研究對象， 對其臨床資料進行回顧性分析。其中， 男22例， 女15例， 年齡48～79歲， 平均年齡（65.29±6.08）歲。患者主要臨床癥狀表現(xiàn)為言語、意識、視力障礙， 多數(shù)患者存在跌倒發(fā)作及偏身感覺障礙， 部分患者合并肢體偏癱， 均符合疾病相關(guān)診療標準[1]， 且對所在醫(yī)院相關(guān)治療情況知情同意。

1. 2 排除標準[2] ①年齡>80歲者；②合并其他內(nèi)科疾病或惡性腫瘤者；③對相關(guān)治療方法依從性較差者；④非首次病發(fā)者；⑤精神疾病者。

1. 3 研究方法 37例患者均接受全腦血管造影檢測， 采用FA數(shù)字減影機對患者頸內(nèi)動脈狹窄及閉塞情況進行檢查。行股動脈穿刺， 對1側(cè)椎動脈進行相應(yīng)處理， 并開展常規(guī)造影診斷；同時， 對37例患者的臨床資料進行回顧性分析。

1. 4 觀察指標及判定標準 采用NIHSS量表對患者神經(jīng)功能進行評分， 分值范圍為0～45分， 分數(shù)越高， 說明患者神經(jīng)功能缺損程度越為嚴重。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

37例患者中， 頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞好發(fā)位置為頸動脈起始段， 其中35例（94.59%）患者形成初級側(cè)支循環(huán)；37例

患者中， 1側(cè)閉塞21例（56.76%）， 1側(cè)重度狹窄、1側(cè)閉塞16例（43.24%）；其中， 16例1側(cè)重度狹窄、1側(cè)閉塞患者的NIHSS評分為（9.15±0.67）分， 21例1側(cè)閉塞患者的NIHSS評分為（4.26±0.87）分， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

動脈粥樣硬化是頸內(nèi)動脈閉塞、狹窄的主要病因， 狹窄程度越高， 則會進一步加大卒中風(fēng)險。頸內(nèi)動脈閉塞狹窄是缺血性腦血管疾病的主要誘發(fā)因素， 通常情況下， 發(fā)生閉塞后， 會在缺血早期對原發(fā)側(cè)支循環(huán)起到一定作用， 并提供大量代償血量[3]。因此， 在對此類患者進行診斷治療前， 要明確患者頸內(nèi)動脈狹窄及閉塞情況， 進而制定良好的診治方案。在以往的疾病診斷工作中， 多采用頸部血管彩超進行篩查， 但是隨著全腦血管造影技術(shù)的不斷進步， 很多頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞情況逐漸被發(fā)現(xiàn)[4]。

本研究結(jié)果顯示：37例患者中， 頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞好發(fā)位置為頸動脈起始段， 其中35例患者形成初級側(cè)支循環(huán)， 所占比例達到94.59%。同時， 37例患者中， 1側(cè)閉塞21例， 1側(cè)重度狹窄、1側(cè)閉塞16例。此結(jié)果提示在慢性閉塞過程中， 原發(fā)側(cè)支循環(huán)能夠增加血流量， 從而明顯緩解缺血現(xiàn)象。同時， 1側(cè)重試狹窄、1側(cè)閉塞患者的NIHSS評分為（9.15±0.67）分， 1側(cè)閉塞患者的NIHSS評分為（4.26±0.87）分， 比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。合并重度狹窄的單側(cè)閉塞者， 其神經(jīng)功能缺損程度更為嚴重。提示臨床在為此類患者開展診治時， 要加以重視， 并根據(jù)患者實際病情予以針對性較強的治療方法。

本研究尚存在一定局限性， 主要體現(xiàn)在以下幾個方面：①研究樣本量相對較少， 可能無法發(fā)現(xiàn)危險性相對較低的因素， 應(yīng)在日后的相關(guān)研究適當增加樣本數(shù)量；②研究納入對象經(jīng)濟條件較好， 其醫(yī)療衛(wèi)生保健水平較好， 對結(jié)論延伸性可能產(chǎn)生一定影響；③目前我國很多地區(qū)患者對心血管疾病防控知識的了解程度不高， 可能忽略很多病程更長的患者；④本研究未對慢性頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞患者死亡及預(yù)后情況進行統(tǒng)計， 因此無法證實顱外側(cè)支循環(huán)與患者病情、預(yù)后之間的聯(lián)系性。

總之， 頸內(nèi)動脈慢性進展性閉塞患者閉塞位置以頸動脈起始段為主， 初級側(cè)支循環(huán)在疾病發(fā)生、發(fā)展過程中往往發(fā)揮代償作用；合并重度狹窄的單側(cè)閉塞者， 其神經(jīng)功能缺損程度更為嚴重， 臨床應(yīng)加以重視。同時， 對于本研究不足之處， 應(yīng)在日后研究中不斷增加與之相關(guān)的內(nèi)容。

參考文獻

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[3] 楊睿海， 張春瑞， 王靜怡， 等. 急慢性頸內(nèi)動脈閉塞19例臨床分析. 實用臨床醫(yī)藥雜志， 2013， 17（14）：73-75.

[4] 牛文書， 王玉斌， 寧群. 癥狀性顱內(nèi)外動脈狹窄血管內(nèi)支架成形術(shù)并發(fā)癥的臨床分析. 中國臨床神經(jīng)外科雜志， 2014， 3（11）： 661-664.

[收稿日期：2016-03-28]