丁維珍+李麗娜+李俊英

【摘要】 目的 探討血尿酸（SUA）水平與2型糖尿病（T2DM）血管病變的關(guān)系。方法 64例T2DM患者， 根據(jù)SUA水平分為高SUA水平組（HUA組， 34例）與正常SUA水平組（NUA組， 30例）， 比較兩組血管病變發(fā)生率。結(jié)果 HUA組SUA、甘油三酯（TG）、肌酐（Cr）及尿微量白蛋白（mAlb）高于NUA組（P<0.05）；HUA組糖尿病腎病、腦血管病及冠心病發(fā)生率（67.65%、44.12%、61.76%）高于NUA組（P<0.05）；SUA與血糖（FBG）、尿素氮（BUN）、Cr、mAlb及TG相關(guān)（P<0.05）。結(jié)論 SUA水平的升高與T2DM患者血管病變的發(fā)生具有相關(guān)性。

【關(guān)鍵詞】 血尿酸；2型糖尿??；血管病變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.027

尿酸是人體內(nèi)嘌呤代謝的最終產(chǎn)物， 產(chǎn)生于肝臟， 經(jīng)腎臟及腸道排泄。研究顯示， 高尿酸血癥可增加心血管事件的發(fā)生率， 且與肥胖、高血脂、高血壓及胰島素抵抗、糖尿病等密切相關(guān)[1-3]。國(guó)外研究顯示， 高尿酸血癥與1型糖尿病腎臟疾病關(guān)系密切， 可獨(dú)立預(yù)測(cè)糖尿病腎病的發(fā)生， 然而有關(guān)SUA與T2DM患者腎臟病變的關(guān)系研究并不多見， 有研究顯示， T2DM患者長(zhǎng)期高尿酸血癥可造成其腎臟損害[4， 5]。本研究通過(guò)分析比較血糖穩(wěn)定的T2DM患者中， 不同SUA水平組其血管并發(fā)癥的發(fā)生率， 探討SUA水平對(duì)血管病變的影響， 以期為臨床T2DM患者血管并發(fā)癥的防治提供依據(jù)， 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)選取2015年6～10月本院住院的血糖控制穩(wěn)定的T2DM患者64例， 均符合1999年WHO糖尿病診斷及分型標(biāo)準(zhǔn)[3]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病急性并發(fā)癥， 急性感染、應(yīng)激、腫瘤， 急慢性腎炎、尿路感染者， 嚴(yán)重心腦血管疾病及肺、肝功能異常者；②近期飲酒者；③服用利尿劑、調(diào)脂藥、阿司匹林、促尿酸排泄或抑制尿酸合成藥物者。該研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)， 且所有研究對(duì)象均知情同意。高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：男性SUA≥420 μmol/L， 女性絕經(jīng)前≥360 μmol/L， 絕經(jīng)后≥420 μmol/L。依據(jù)SUA水平分為高SUA水平組（HUA組， 34例）與正常SUA水平組（NUA組， 30例）。HUA組男23例， 女11例， 平均年齡（65.72±9.94）歲；NUA組男21例， 女9例， 平均年齡（63.16±9.71）歲。兩組性別、年齡比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 收集患者一般資料， 如年齡、性別， 詢問(wèn)糖尿病病程、高血壓、冠心病、腦血管病史等。所有患者晚餐后空腹8～10 h， 次日清晨空腹采集靜脈血， 測(cè)定BUN、FBG、TG、低密度脂蛋白（LDL）、總膽固醇（TC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、高密度脂蛋白（HDL）、Cr、SUA， 并收集清潔中段晨尿行mAlb測(cè)定。同時(shí)分別行CT冠狀動(dòng)脈造影、顱腦CT、顱腦核磁共振成像（MRI）及眼底鏡等檢查。

1. 3 觀察指標(biāo)及診斷標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者血管病變的發(fā)生情況及各項(xiàng)臨床指標(biāo)變化。微血管病變?cè)\斷：①糖尿病腎?。耗蛭⒘堪椎鞍?gt;25 mg/L；②糖尿病視網(wǎng)膜病變：由眼科專科醫(yī)師進(jìn)行擴(kuò)瞳后眼底檢查發(fā)現(xiàn)有出血或滲出即可診斷。大血管病變?cè)\斷：①冠心?。篊T冠狀動(dòng)脈造影顯示有≥50%明確狹窄者；②腦血管?。猴B腦CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腦出血或腦梗死即可診斷。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)；多因素分析采用Logistic回歸分析。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者基線資料比較 HUA組SUA、TG、Cr、mAlb高于NUA組（P<0.05）， 兩組FBG、HbA1c、TC、HDL、LDL、BUN比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者血管并發(fā)癥情況比較 HUA組糖尿病腎病、腦血管病及冠心病發(fā)生率高于NUA組（P<0.05）， 兩組糖尿病視網(wǎng)膜病變發(fā)生率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 3 SUA影響因素的回歸分析 以SUA為因變量的Logistic回歸分析示， SUA與FBG、BUN、Cr、mAlb及TG相關(guān)（P<0.05）。見表3。

3 討論

近年來(lái)高尿酸血癥的發(fā)病率逐年上升， 有關(guān)高尿酸血癥與各種疾病關(guān)系的研究越來(lái)越多， 本研究主要針對(duì)高尿酸水平對(duì)血糖平穩(wěn)的T2DM患者血管病變的影響。

研究顯示， 高尿酸血癥與腎臟病關(guān)系密切[6-10]， 更有研究表明， 血清中尿酸水平每升高59.48 μmol/L， 尿蛋白出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)增加80%[11]， 國(guó)外研究顯示高尿酸血癥與1型糖尿病腎臟疾病關(guān)系密切[6]， 然而有關(guān)SUA與T2DM患者腎臟疾病關(guān)系的研究并不多見， 有研究顯示， T2DM患者長(zhǎng)期高尿酸血癥可造成其腎臟損害[12-15]。腎小球內(nèi)高灌注、高壓力、高濾過(guò)進(jìn)而造成腎小球損傷是糖尿病腎病的早期表現(xiàn)， 尿mAlb升高是早期腎臟受損的標(biāo)志[16]。本研究顯示HUA組較NUA組尿mAlb、血Cr顯著升高， 且尿酸水平與尿mAlb有明顯相關(guān)性， HUA組糖尿病腎病的發(fā)生率升高， 表明在糾正血糖波動(dòng)、應(yīng)激狀態(tài)的因素影響下， SUA參與糖尿病早期腎臟損害以及腎臟病的進(jìn)展、惡化， 提示在臨床工作中對(duì)于糖尿病患者， 無(wú)論有無(wú)腎臟損害均應(yīng)重視監(jiān)測(cè)SUA水平， 努力將SUA控制在正常范圍甚至更低水平， 將會(huì)對(duì)糖尿病腎臟損害的預(yù)防及延緩進(jìn)展有重大意義。

本研究中， HUA組糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率較NUA組雖有增高， 但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 可能與研究對(duì)象例數(shù)不多及該疾病本身患病率較高有關(guān)。糖尿病腎病、糖尿病視網(wǎng)膜病變?yōu)樘悄虿∥⒀懿∽兊拇砑膊。?而心腦血管并發(fā)癥則提示糖尿病大血管病變。本研究發(fā)現(xiàn)， 心腦血管病變的發(fā)生率方面， HUA組顯著高于NUA組， 提示高尿酸血癥參與糖尿病大血管病變的發(fā)生， 這與相關(guān)研究結(jié)論一致[17， 18]。

另外， 本研究還顯示， FBG、BUN、Cr、mAlb及TG是T2DM患者SUA水平高低的影響因素， 說(shuō)明高血糖、高甘油三酯、腎功能下降等代謝紊亂狀態(tài)可引起糖尿病患者SUA的升高， 高尿酸血癥合并糖尿病又可進(jìn)一步引發(fā)血脂異常、腎功能損害等， 形成惡性循環(huán)， 因而控制T2DM患者SUA水平的同時(shí)， 需重視其血糖、血壓、血脂等全身代謝狀態(tài)的調(diào)整。

綜上所述， T2DM患者SUA水平變化與大小血管并發(fā)癥之間的關(guān)系， 提示SUA水平增高是T2DM患者血管病變的危險(xiǎn)因素， 控制SUA水平對(duì)于降低T2DM腎病及心腦血管病的發(fā)生率有重要意義， 因此在臨床工作中對(duì)于T2DM患者需對(duì)其尿酸水平進(jìn)行干預(yù)， 以延緩其血管并發(fā)癥的發(fā)生， 提高生活質(zhì)量。

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[收稿日期：2016-03-08]