蘇紅閣+王俊嶺

【摘要】 目的 探討糖化血紅蛋白（HbA1c）檢測在妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠產(chǎn)后糖耐量異?；颊咧械呐R床價(jià)值。方法 產(chǎn)科分娩的糖代謝異?；颊?0例， 其中， 妊娠期糖尿病27例， 糖尿病合并妊娠3例， 所有患者都進(jìn)行血糖、HbA1c和尿干化學(xué)11項(xiàng)檢測。結(jié)果 30例患者中27例血糖≤5.8 mmol/L， HbA1c<7%控制理想， 順利產(chǎn)下正常嬰兒；3例血糖≥11.1 mmol/L， HbA1c>9%控制不理想， 有2例分娩的嬰兒表現(xiàn)低血糖， 出生后30 min， 滴服25%葡萄糖溶液， 7 h后， 血糖正常， 另外1例患者的胎兒發(fā)生圍生期死亡。結(jié)論 血糖和HbA1c在圍生期的定期臨床檢測具有重要臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 糖尿?。蝗焉?；糖化血紅蛋白

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.025

【Abstract】 Objective To investigate clinical value by glycosylated hemoglobin （HbA1c） detection for gestational diabetes mellitus and diabetes mellitus complicated with gestation patients with postpartum impaired glucose tolerance. Methods Among 30 patients with abnormal glucose metabolism in obstetrical department， there were 27 cases with gestational diabetes mellitus and 3 cases with diabetes mellitus complicated with gestation. All patients received detection for blood glucose， HbA1c and urine dry chemistry 11 tests. Results There were 27 cases among 30 patients with blood glucose ≤5.8 mmol/L and idea control of HbA1c <7% giving birth to normal infants， and 3 cases with blood glucose ≥11.1 mmol/L and not ideal control of HbA1c >9%. There were 2 infants received 25% glucose solution by drop administration in postnatal 30 min due to hypoglycemia and recovered normal blood glucose after 7 h， and another 1 perinatal death case. Conclusion Regular clinical detection of blood glucose and HbA1c in perinatal period contains important clinical value.

【Key words】 Diabetes mellitus； Gestation； Glycosylated hemoglobin

妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠患者如果血糖， HbA1c不達(dá)標(biāo)， 會增加圍生期并發(fā)癥， 如孕婦發(fā)生流產(chǎn)、子癇前期、產(chǎn)后糖耐量異常、胎兒先天畸形、巨大兒以及圍生期死亡的可能性也增加， 并可引發(fā)孕婦及子代遠(yuǎn)期代謝紊亂等不良事件發(fā)生[1]。對于妊娠期糖尿病及糖尿病合并妊娠的患者應(yīng)進(jìn)行定期的血糖及HbA1c監(jiān)測， 降低胎兒畸形及死亡的發(fā)生率。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 2011年9月～2012年9月在本院產(chǎn)前檢查及分娩的孕婦， 患者年齡21～40歲， 其中妊娠期糖尿病27例， 糖尿病合并妊娠3例， 均進(jìn)行空腹血糖， HbA1c、尿11項(xiàng)檢測， 其中血糖采用葡萄糖氧化酶法， HbA1c采用酶法， 尿11項(xiàng)采用尿分析儀干化學(xué)法， 30例患者中血糖、HbA1c、尿糖、尿酮體控制理想27例， 控制不理想3例。

1. 2 診斷儀器 所有受檢者采用隨機(jī)尿， 均≤30 min分析完畢， 尿采用Uritest-200A全自動(dòng)干化學(xué)分析儀， 空腹血糖， HbA1c檢測用真空生化采血管順利采集清晨空腹靜脈血2～3 ml， 3000 r/min， 離心10 min， 分離血清后， 當(dāng)日上機(jī)測定， 血糖采用葡萄糖氧化酶法， 試劑盒由上?？迫A生化技術(shù)有限公司提供， HbA1c采用酶法， 試劑盒由日本積水醫(yī)療珠式會提供， 儀器Olympus AU800全自動(dòng)生化分析儀。

1. 3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2， 3] 對于尿糖陽性者， 需做空腹血糖及糖耐量試驗(yàn)確診， 所有非糖尿病孕婦在妊娠24～28周時(shí)進(jìn)行50 g葡萄糖篩查試驗(yàn)（GCT）， GCT≥11.1 mmol/L， 要檢測空腹血糖， 空腹血糖≥5.8 mmol/L者， 確診為妊娠期糖尿病， 當(dāng)GCT檢測值在7.8～11.1 mmol/L時(shí)， 且空腹血糖正常， 應(yīng)做75 g葡萄糖耐量試驗(yàn)滿足下列三項(xiàng)中的一項(xiàng)， 即可確診妊娠期糖尿病。①葡萄糖耐量出現(xiàn)2次血糖超標(biāo)。②連續(xù)2 d檢測空腹血糖值均>5.8 mmol/L。③任意一次>11.1 mmol/L， 且空腹血糖值>5.8 mmol/L。其中， 任意血糖控制標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖5.3～5.8 mmol/L， 餐后2 h血糖4.4～6.7 mmol/L， 達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)為血糖控制滿意。

1. 4 治療方法 孕婦監(jiān)測動(dòng)態(tài)血糖， HbA1c和尿糖， 尿酮體， 由內(nèi)分泌科和產(chǎn)科專家共同對孕婦進(jìn)行管理：①飲食控制：在治療糖尿病的情況下， 熱量為150 KJ/（kg·d）， 其中蛋白質(zhì)12%～20%， 脂肪30%～35%， 碳水化合物40%～50%， 并補(bǔ)充鈣、鐵和維生素。如飲食控制后達(dá)到上述血糖水平， 且孕婦無饑餓感， 則不需要進(jìn)行藥物治療。②運(yùn)動(dòng)療法：每日散步30 min左右， 增加機(jī)體對胰島素的敏感性， 有利于血糖治療。③藥物療法：磺脲類降糖藥能通過胎盤， 引起胎兒畸形或死亡， 所有禁用， 常用胰島素， 用藥劑量根據(jù)患者血糖值而定。

2 結(jié)果

30例患者中， 血糖控制理想的27例患者血糖≤5.8 mmol/L， HbA1c<7%控制理想， 順利產(chǎn)下正常嬰兒；3例血糖≥11.1 mmol/L，

HbA1c>9%控制不理想的孕婦， 有2例分娩的嬰兒表現(xiàn)低血糖， 出生后30 min， 滴服25%葡萄糖溶液， 7 h后， 血糖正常， 另外1例患者的胎兒發(fā)生圍生期死亡。

3 討論

當(dāng)患有妊娠期糖尿病和糖尿病合并妊娠時(shí)， 僅檢測血糖明顯不夠， 還需定期檢測HbA1c， HbA1c是血紅蛋白與葡萄糖經(jīng)非酶促反應(yīng)結(jié)合的產(chǎn)物， HbA1c的形成是不可逆的， 其濃度與紅細(xì)胞壽命和該時(shí)期內(nèi)血糖的平均濃度有關(guān)， 不受每天葡萄糖波動(dòng)的影響， 也不受運(yùn)動(dòng)或食物的影響， 所以， HbA1c反應(yīng)的是6～8周的平均血糖濃度， 這可為評估血糖的控制情況提供可靠的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)， 而血糖濃度急劇變化后， 在起初2個(gè)月HbA1c的變化速度很快， 在3個(gè)月之后則進(jìn)入一個(gè)動(dòng)態(tài)的穩(wěn)定狀態(tài)， HbA1c參考值4%～6%， 主要用于糖尿病控制評估， HbA1c增高提示糖尿病控制不良， 增加了血管并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展， 顯著增高應(yīng)警惕酮癥酸中毒等糖尿病急性并發(fā)癥的發(fā)生， 如果HbA1c>10%， 需要調(diào)整胰島素的劑量[4]， HbA1c低于參考范圍， 表明最近發(fā)生了低血糖。對于妊娠期糖尿病和準(zhǔn)備懷孕的糖尿病患者， 定期進(jìn)行空腹血糖， HbA1c測定， 并對血糖控制進(jìn)行科學(xué)合理地指導(dǎo)管理， 嚴(yán)格控制血糖值， 配合超聲診斷， 可顯著降低對孕婦和胎兒造成的危害。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉帥， 沈潔， 羅祥蓉， 等. 應(yīng)用持續(xù)動(dòng)態(tài)血糖監(jiān)測系統(tǒng)分析妊娠期糖尿病血糖波動(dòng)特征. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2009（11）：853-855.

[2] 孫偉杰， 楊慧霞. 糖代謝異常孕婦胎嬰兒丟失原因分析及預(yù)防. 中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志， 2009（9）：681-683.

[3] 葉應(yīng)嫵， 王毓三. 全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程. 南京：東南大學(xué)出版社， 1997：329-335.

[4] 綦小蓉， 余海燕. 糖化血紅蛋白在圍生期的運(yùn)用. 實(shí)用婦產(chǎn)科雜志， 2014， 30（7）：502-505.

[收稿日期：2016-05-23]