馬震

【摘要】 目的 研究肺葉袖狀切除術(shù)對老年中心型肺癌的治療效果。方法 136例老年中心型肺癌患者， 根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組， 各68例。觀察組患者行肺葉袖狀切除術(shù)治療；對照組患者采用全肺切除手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)相關(guān)情況及遠期情況。結(jié)果 觀察組患者手術(shù)時間為（125.2±14.7）min、術(shù)中出血量為（463.4±46.8）ml、胸腔引流量為（452.6±64.2）ml， 均優(yōu)于對照組的（156.2±10.5）min、（288.4±62.8）ml及（332.7±72.4）ml（P<0.05）；觀察組患者3年存活率及5年存活率分別為73.5%、55.9%， 高于對照組的54.4%、38.2%（P<0.05）。結(jié)論 治療老年中心型肺癌時采用肺葉袖狀切除術(shù)， 可縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)出血量及引流量， 對改善患者預(yù)后、提高遠期存活率有明顯幫助， 值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 肺葉袖狀切除術(shù)；全肺切除術(shù)；中心型肺癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.019

【Abstract】 Objective To research curative effect by pulmonary lobe sleeve resection for senile central-type lung cancer. Methods A total of 136 senile central-type lung cancer patients were divided by different treatment measures into observation group and control group， with 68 cases in each group. The observation group received pulmonary lobe sleeve resection for treatment， and the control group received pneumonectomy. Comparison was made on operation condition and long-term status between the two groups. Results The observation group had all better operation time as （125.2±14.7） min， intraoperative bleeding volume as （463.4±46.8） ml and chest drainage volume as （452.6±64.2） ml than （156.2±10.5） min， （288.4±62.8） ml and （332.7±72.4） ml in the control group （P<0.05）. The observation group had all higher 3-year and 5-year survival rates as 73.5% and 55.9% than 54.4% and 38.2% of the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of pulmonary lobe sleeve resection in treating senile central-type lung cancer can shorten operation time and reduce bleeding and drainage volume. This method is helpful for improving prognosis and long-term survival rate in patients， and it is worth clinical promotion.

【Key words】 Pulmonary lobe sleeve resection； Pneumonectomy； Central-type lung cancer

肺癌按生長部位分為中央型及周圍型， 隨著吸煙者增多、空氣質(zhì)量下降， 我國肺癌患者逐年增加。臨床主要采用的治療手段為手術(shù)切除原發(fā)腫瘤并清掃淋巴結(jié)。由于肺癌患者以老年人群為主， 且并發(fā)癥多， 因此為降低手術(shù)對患者的影響， 在手術(shù)治療時應(yīng)充分考慮手術(shù)創(chuàng)傷及患者機體耐受能力[1]。本院近年來在對老年中心型肺癌患者的臨床治療中采用袖狀切除術(shù)， 取得了滿意的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本研究通過倫理委員會批準， 選取2009年1月～2010年9月到本院診治的136例老年中心型肺癌患者作為研究對象。所有患者經(jīng)CT及纖維支氣管鏡檢查均為中央型非小細胞肺癌[2]。根據(jù)治療方法不同分為觀察組和對照組， 各68例。對照組患者年齡63～81歲， 平均年齡（76.4±4.5）歲；

男41例， 女27例；其中鱗癌36例， 腺癌30例， 鱗腺癌2例；TNM分期Ⅰ期2例， Ⅱa期12例， Ⅱb期26例， Ⅲa期24例， Ⅲb期4例。觀察組患者年齡61～79歲， 平均年齡（75.8±4.9）歲；

男46例， 女22例；其中鱗癌38例， 腺癌29例， 鱗腺癌1例；TNM分期Ⅰ期3例， Ⅱa期11例， Ⅱb期28例， Ⅲa期23例，

Ⅲb期3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 對照組患者實施全肺切除術(shù)。采用全身麻醉， 根據(jù)病灶部位， 進行左全肺的切除、右全肺的切除。術(shù)后對患者進行常規(guī)護理， 適當供氧， 監(jiān)測生命體征[3]。觀察組患者采用袖狀切除術(shù)。手術(shù)實施全身麻醉， 采用后外側(cè)切口。根據(jù)病灶決定具體手術(shù)方案。其中13例患者實施右上肺葉袖狀切除術(shù)， 19例患者實施右中肺葉袖狀切除術(shù)， 9例患者實施右下肺葉袖狀切除術(shù)， 11例患者實施左上肺葉袖狀切除術(shù)， 16例患者行左下肺葉袖狀切除術(shù)。所有患者均行淋巴結(jié)清掃， 手術(shù)樣本送病理進行快速冰凍切片檢查[4]。術(shù)后將患者送入重癥監(jiān)護室進行護理， 實時監(jiān)測生命體征[5]。

1. 3 觀察指標 觀察比較兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、胸腔引流量等手術(shù)相關(guān)情況；經(jīng)過長期隨訪， 觀察患者3、5年存活及復(fù)發(fā)情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù) ± 標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者遠期存活、復(fù)發(fā)情況比較 手術(shù)治療后， 兩組患者癌變病灶均得到切除， 臨床癥狀改善明顯。經(jīng)過5年的隨訪觀察， 觀察組患者3年及5年存活率明顯高于對照組（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較 觀察組患者手術(shù)時間為（125.2±14.7）min、術(shù)中出血量為（463.4±46.8）ml、胸腔引流量為（452.6±64.2）ml， 均優(yōu)于對照組患者的（156.2±10.5）min、（288.4±62.8）ml及（332.7±72.4）ml（t=14.2、18.43、10.22， P<0.05）。

3 討論

中央型肺癌是常見惡性腫瘤之一， 浸潤性強、易轉(zhuǎn)移、致死率高等。由于早期癌癥患者癥狀體征少， 只表現(xiàn)為咳嗽、咳痰等， 經(jīng)常誤診、漏診。當明顯癌癥癥狀、體征出現(xiàn)時， 多發(fā)展為晚期。中央型肺癌以外科手術(shù)治療為主， 常規(guī)全肺切除術(shù)可保證對腫瘤病灶的徹底切除， 降低癌癥復(fù)發(fā)率， 但手術(shù)負面影響大， 對患者的機體造成嚴重的創(chuàng)傷。有研究發(fā)現(xiàn)， 全肺切除術(shù)對延長患者術(shù)后長期生存時間幫助不大， 主要原因為手術(shù)所造成的巨大創(chuàng)傷， 不利于患者術(shù)后的康復(fù)， 同時直接影響了生存率[6]。

肺葉袖狀切除術(shù)可徹底切除腫瘤病灶、清掃淋巴結(jié)， 同時又能最大程度上對正常肺組織進行保留， 由于避免了全肺切除， 患者的肺功能也因此得以保留， 可在一定程度上提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。由于肺組織的保留， 避免了右心室負荷的加重， 所以心律失常、急性肺水腫等并發(fā)癥的發(fā)生率明顯降低， 同時降低了死亡率。袖狀切除術(shù)的范圍可以達到全肺切除的范圍， 甚至可以在主支氣管開口處切斷， 因此相比全切手術(shù)不增加癌癥的局部復(fù)發(fā)率[7]。

綜上所述， 在對老年中心型肺癌患者進行治療時， 采用肺葉袖狀切除術(shù)， 可縮短手術(shù)時間、減少手術(shù)出血量及引流量， 能夠為患者提供更好的治療措施， 且不會增加復(fù)發(fā)率， 對于改善患者預(yù)后、提高遠期存活率有積極意義， 值得在臨床推廣。

參考文獻

[1] 陳磊. 袖狀切除術(shù)和全肺切除術(shù)治療非小細胞肺癌的對照研究. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2015， 21（14）：2019-2021.

[2] 眭康， 魏瑋， 余顯暢. 支氣管袖狀肺葉切除術(shù)治療中央型非小細胞肺癌35例. 福建醫(yī)藥雜志， 2013， 35（4）：132-134.

[3] 陳濤， 汲克強， 李向成， 等. 肺癌肺葉袖狀切除術(shù)的效果觀察. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2014， 35（13）：1886-1887.

[4] 方寅， 謝偉， 沙正宏. 兩種手術(shù)方法切除非小細胞肺癌療效臨床分析. 臨床肺科雜志， 2013， 18（3）：413-415.

[5] 李保林， 劉向陽， 楊龍海， 等. 25例支氣管肺葉袖式切除的臨床體會. 中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2012， 9（13）：111-112.

[6] 王坤， 孫濤， 王亮亮， 等. 袖狀切除在中央型肺癌中的應(yīng)用. 貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報， 2015， 40（1）：83-85.

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[收稿日期：2016-05-10]