張篤洋

摘要：近年來，我國醫(yī)療保險制度在逐漸的發(fā)展和完善，其中醫(yī)療保險制度的改革逐漸成為人們關注的熱點，醫(yī)療保險在醫(yī)療機構中的地位和作用也變得越來越重要。本文主要分析醫(yī)療機構在醫(yī)療保險工作中的地位，主要從業(yè)務流程、管理模式、利益共贏等方面進行闡述。重點研究醫(yī)療保險工作中醫(yī)療機構的重要作用，通過本文分析為相關工作人員提供更加詳細的建議，以供參考。

關鍵詞：醫(yī)療保險 醫(yī)療機構 地位 作用

醫(yī)療保險是為補償疾病所帶來的醫(yī)療費用而產(chǎn)生的一種社會保險。醫(yī)療機構，是指依法定程序設立的、從事疾病診斷與治療活動的衛(wèi)生機構。醫(yī)療機構在醫(yī)療保險中發(fā)揮著重要作用。醫(yī)療機構的存在，有利于保障社會和諧、解決社會難題等等。

一、醫(yī)療機構在醫(yī)療保險工作中的地位

醫(yī)療機構與醫(yī)療保險息息相關，在醫(yī)療保險工作中具有重要地位。文章主要從業(yè)務流程方面、管理模式方面、利益共贏方面、質(zhì)量效率方面來闡述醫(yī)療機構在醫(yī)療保險工作中的地位。

1.在業(yè)務流程上

眾所周知，醫(yī)療機構是進行醫(yī)療服務的場所。醫(yī)療保險在具體實施過程中離不開醫(yī)療機構。醫(yī)療機構不僅是人們享受醫(yī)療服務的重要載體，更是醫(yī)療保險具體實現(xiàn)的重要載體。沒有醫(yī)療機構，醫(yī)療保險無從談起。醫(yī)療保險主要涉及參保人員、企業(yè)、醫(yī)療機構，其中，醫(yī)療機構在整個醫(yī)療保險的流程中具有關鍵地位，處于醫(yī)療保險工作的中心地位。

2.在管理模式上

在醫(yī)療機構中，主要發(fā)生的行為是參保患者的就醫(yī)行為。但除了就醫(yī)行為，參加醫(yī)療保險的患者在醫(yī)療機構中還有其他行為，比如對相關醫(yī)療政策的咨詢、相關費用的糾紛等等。醫(yī)療機構不僅僅要解決參保患者的就醫(yī)問題，同時，還需要解決參?；颊叩钠渌轻t(yī)療的行為。因此，在管理模式上，醫(yī)療機構不僅僅要協(xié)調(diào)和解決參加醫(yī)療保險的患者的相關醫(yī)療行為，還需要幫忙負責解決一些咨詢、宣傳等等。

3.在利益共贏上

醫(yī)療機構的收費情況可以直接對醫(yī)療保險基金產(chǎn)生重大影響。我國的社會保險不僅僅是企業(yè)一方繳費，員工個人也需要繳費。員工個人和企業(yè)一起籌集資金，作為社會保險的資金。醫(yī)療保險亦是如此。在醫(yī)療保險中，個人的力量比較薄弱，因此，在醫(yī)療保險方面，個人一般要求以較低的費用來享受比較優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務。但是，在醫(yī)療保險中，醫(yī)療機構和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構之間的付費的方式一般是事后付費。只有醫(yī)療機構的費用清單列出后，并且患者已經(jīng)付清后，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構才進行保障賠償。在這種情況下，很容易出現(xiàn)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構拒絕或部分拒絕支付醫(yī)療保險費用的情況。為了維護各方的共同利益，參?；颊?、醫(yī)療機構以及醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當相互合作，相互協(xié)調(diào)，以形成和諧、共贏的局面。在2015年8月為了實現(xiàn)先住院后結(jié)算的服務工作模式，某省召開省會議，其主要的服務模式改革包括：從公立醫(yī)療機構為患者辦理住院手續(xù)，根據(jù)患者醫(yī)保卡等相關證件，重點優(yōu)撫對象等對患者身份進行核實，附和條件者簽訂協(xié)議，不需要繳納押金等，在患者出院前出具發(fā)票等，由患者或家屬到醫(yī)療機構繳納并辦理相關手續(xù)，自行繳納費用，從而達到滿意的共贏模式。

4.在質(zhì)量效益效率上

醫(yī)療機構的收支和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構的收支休戚相關。只有醫(yī)療機構降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療服務的質(zhì)量，醫(yī)療保險經(jīng)辦機構才能降低支出，以達到收支平衡。另外，在醫(yī)療機構降低成本，提高服務的情況下，患者也更具醫(yī)療幸福感。因此，為了提高各方的效益，醫(yī)療機構和醫(yī)療保險經(jīng)辦機構應當緊密配合，使得各方都能獲得最大收益。

二、醫(yī)療機構在醫(yī)療保險工作中的作用

醫(yī)療機構是醫(yī)療保險工作的一個重要載體，在醫(yī)療保險工作中發(fā)揮了重要作用。

1.醫(yī)療機構是醫(yī)療保險進行改革的重要動力

醫(yī)療機構的發(fā)展與醫(yī)療保險制度的發(fā)展息息相關。醫(yī)療機構朝著高、精、尖的方向發(fā)展，會帶動醫(yī)療保險制度的改革與發(fā)展。在醫(yī)療機構發(fā)展的帶動下，醫(yī)療保險工作會不斷進行完善，不斷提高服務的水平和服務的質(zhì)量。同時，醫(yī)療機構的改革創(chuàng)新也可以促進醫(yī)療保險制度的創(chuàng)新。

2.醫(yī)療機構是協(xié)調(diào)社會矛盾的重要平臺

醫(yī)療機構是醫(yī)療保險經(jīng)辦機構與參保患者之間進行溝通的橋梁和紐帶。近些年來，參?；颊吲c醫(yī)療保險經(jīng)辦機構之間的醫(yī)療保險糾紛頻頻出現(xiàn)，醫(yī)療機構作為兩者進行溝通的平臺，具有調(diào)節(jié)二者矛盾的重要作用。醫(yī)療機構可以配合醫(yī)療保險經(jīng)辦機構，共同解決相關矛盾。

3.醫(yī)療機構是解決社會難題、構建和諧社會的保障

在改革與發(fā)展中，醫(yī)療機構響應國家的號召，更加注重以人為本，努力降低藥品和手術等醫(yī)療服務的成本，提高服務的質(zhì)量，解決患者看病難、吃藥貴等難題。在一定程度上，醫(yī)療機構還可以有效調(diào)解醫(yī)療保險機構與參保患者之間的矛盾，不僅可以提高醫(yī)療保險工作的效率，還可以維護患者的權益，有利于構建社會主義和諧社會。

總之，醫(yī)療機構作為醫(yī)療保險工作中的重要橋梁和紐帶，在今后的醫(yī)療發(fā)展中，應當不斷完善自身工作，更好地發(fā)揮在醫(yī)療保險中的積極作用，維護參?；颊叩臋嘁妗?/p>

參考文獻

[1]夏麗榮.醫(yī)療機構在醫(yī)療保險工作中的地位和作用[J].中國醫(yī)院，2009，13（4）：60-61

[2]鐘洪亮.進一步完善醫(yī)保定點醫(yī)療機構監(jiān)管機制研究[J].管理現(xiàn)代化，2012（5）：10-12

[3] 范建紅.定點醫(yī)療機構應對醫(yī)療保險實時結(jié)算問題探析[J].現(xiàn)代商業(yè)，2013（20）：75