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炙甘草湯治療氣陰兩虛型頻發(fā)室性早搏臨床療效觀察

郭靜張科偉

(河南省濟源市人民醫(yī)院，454650 )

室性早搏是在竇房結(jié)沖動尚未抵達(dá)心室之前，由心室中的任何一個部位或室間隔的異位節(jié)律點提前發(fā)出電沖動引起心室的除極。室性早搏是臨床常見心血管疾病，亦是臨床的一個難題。中醫(yī)學(xué)多認(rèn)為其屬于“心悸”范疇。筆者臨床應(yīng)用中醫(yī)分型辨證論治，現(xiàn)將其中氣陰兩虛型病例報道如下。

一般資料

所有病例均為2012年8月—2013年8月我院門診和住院患者，共80例，按就診時間順序編號，隨機分為治療組與對照組各40例。治療組中男20例，女20例；年齡15～75歲，平均53.4歲；病程1個月～5年，平均3.4年。對照組中男19例，女21例；年齡16～73歲，平均52.8歲；病程1個月～4.5年，平均4.2年。兩組患者一般資料方面無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《心血管病診斷治療學(xué)》[1]所列的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定。

排除標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭NYHAⅢ級以上，近3個月內(nèi)有心肌梗死、不穩(wěn)定性心絞痛、急性心肌炎、風(fēng)濕熱或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎；心率≤60次/min，病態(tài)竇房結(jié)綜合征或室內(nèi)阻滯和房室阻滯，持續(xù)性室速，Ⅰ級(偶發(fā))和Ⅴ級(Ront室性早搏)者；洋地黃中毒；重癥糖尿病；嚴(yán)重腦、肝、腎及造血系統(tǒng)原發(fā)疾?。浑娊赓|(zhì)紊亂；甲狀腺功能異常；神經(jīng)病患者；孕婦及哺乳期婦女，已知對本試驗藥物過敏者。

治療方法

治療組：采用我院藥劑科煎制的加味炙甘草湯。方藥組成：炙甘草25 g，黨參20 g，桂枝9 g，生姜9 g，生地黃25 g，麥冬10 g，阿膠(烊化)10 g，火麻仁10 g，大棗10枚，酸棗仁15 g，丹參10 g，甘松10 g，清酒100 mL。每日1劑，水煎，分早晚2次空腹溫服。

對照組：給予口服鹽酸胺碘酮片(北京嘉林藥業(yè)生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20003843),每次200 mg，由每日3次、每次1片開始，每周減量一次，減至1片維持。

兩組治療期間均在治療原發(fā)病的基礎(chǔ)上，停用其他抗室性早搏藥物5個半衰期，連續(xù)治療4周，每周復(fù)查心電圖1次，4周復(fù)查Holter，同時觀察癥狀及不良反應(yīng)，用藥前后分別檢查肝功能、腎功能、血糖血脂及電解質(zhì)，4周為1個療程。2個月后隨訪詢問中醫(yī)證候，復(fù)查動態(tài)心電圖了解復(fù)發(fā)情況。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：①動態(tài)心電圖療效標(biāo)準(zhǔn)參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[2]。顯效：室性早搏消失或減少90%以上；有效：室性早搏減少50%～90%；無效：室性早搏減少50%以下或無變化。②癥狀療效判斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。痊愈：臨床癥狀、體征消失或基本消失，中醫(yī)癥候積分減少95%以上；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，中醫(yī)癥候積分減少70%～95%；有效：臨床癥狀、體征改善，中醫(yī)癥候積分減少30%～70%；無效：臨床癥狀、體征未改善，中醫(yī)癥候積分減少30%以下。

兩組動態(tài)心電圖臨床療效結(jié)果見表1。

表1　治療組和對照組患者動態(tài)心電圖療效對比(例)

注：與對照組比較，*P>0.05

兩組治療前后癥狀療效結(jié)果見表2。

表2　治療組和對照組患者治療前后中醫(yī)癥狀療效比較(例)

注：與對照組比較，#P<0.05

2個月后隨訪治療組治愈患者未見復(fù)發(fā)，對照組治愈患者復(fù)發(fā)3例。

安全性評價：治療組復(fù)查肝腎功能、血糖、血脂及電解質(zhì)與用藥前比較無特殊變化，1例出現(xiàn)輕度的胃腸道癥狀；對照組胃腸道反應(yīng)4例，竇性心動過緩2例，Q-T間期延長1例，氨基轉(zhuǎn)移酶輕度增高1例。

討論

室性早搏屬于中醫(yī)“心悸”范疇，其病位主要在心，病因復(fù)雜，分虛實兩類。虛證因氣血陰陽虧損，氣陰不足引起。心氣不足，血液虧虛，脈道不利，致血流不暢，血不養(yǎng)心，則見心悸。此型治療應(yīng)益氣復(fù)脈，滋陰通絡(luò)。炙甘草湯方中以炙甘草為主藥，其味甘，補益中氣而復(fù)脈之本源；重用生地黃滋陰補血，養(yǎng)陰充脈，補益五臟之不足；黨參、大棗益心氣，補脾氣，配合主藥以益心氣而養(yǎng)心血；阿膠、麥冬、火麻仁滋心陰、養(yǎng)心血、充血脈；桂枝溫通經(jīng)脈，助陽扶衛(wèi)，有平?jīng)_降逆之功，與甘草配伍，辛甘化陽，以溫通心陽，可制動悸；桂枝、生姜辛行溫通，溫心陽，通血脈，宣陽化陰，且制約諸厚味滋膩之品的黏滯，使其輕靈流動，益于血脈運行。以清酒煎服，因清酒辛熱，可溫通血脈、宣達(dá)群藥之力。筆者在原方基礎(chǔ)上加甘松、丹參、酸棗仁活血通絡(luò)、養(yǎng)心安神。丹參歸心、肝經(jīng)，功效活血調(diào)經(jīng)、清心除煩、養(yǎng)血安神；甘松入脾、胃經(jīng)，功用理氣止痛，健脾醒胃；酸棗仁酸甘性平，歸心、肝經(jīng)，有養(yǎng)心益肝安神的作用。諸藥合用，起到滋陰溫陽、益氣養(yǎng)血、寧心益神、通陽復(fù)脈的功能，心悸自除?，F(xiàn)代藥理研究亦表明，甘松中含有的纈草酮具有膜穩(wěn)定作用，并且與心肌細(xì)胞膜上離子通道中的特異蛋白結(jié)合，抑制鈉離子的內(nèi)流，促進(jìn)鉀離子的外流，降低心肌細(xì)胞的自律，并延長心房肌、心室肌及傳導(dǎo)系統(tǒng)的動作電位時間，打斷折返激動，能有效治療頑固性早搏[4]。

本組研究中，采用加味炙甘草湯治療的治療組與對照組的動態(tài)心電圖療效相當(dāng)，癥狀療效治療組更優(yōu)。綜上所述，加味炙甘草湯治療心律失常療效確切，安全可靠，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]陳國偉，顧菊康，陳灝珠.心血管病診斷治療學(xué)[M].合肥：安徽科學(xué)技術(shù)出版社，2003:611-613.

[2]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)[M].北京:中國醫(yī)藥科技出版社,2002:185-187 .

[3]中華心血管病雜志編委會心血管藥物對策專題組.心血管藥物臨床試驗評價方法的建議[J].中華心血管病雜志，1998，26(1)：405-413.

[4]張文蘅,陳虎彪.甘松屬植物化學(xué)和藥理學(xué)研究進(jìn)展[J].中國野生植物資源,1993，18(3):11-14.

(收稿日期2015-09-14)