柳明欣　譚　雯　倪珊珊

1.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)， 2660332.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

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·小針刀療法·

小針刀治療拇指狹窄性腱鞘炎療效觀察

柳明欣1譚雯2倪珊珊1

1.山東省青島市海慈醫(yī)療集團(tuán)， 2660332.山東大學(xué)齊魯醫(yī)院

拇指狹窄性腱鞘炎是一種常見的腱鞘疾病。臨床上多表現(xiàn)為患指局部疼痛，屈伸受限，可伴有彈響，被稱為“扳機(jī)指”或“彈響指”[1]，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。

對(duì)于拇指狹窄性腱鞘炎的治療，主要包括手術(shù)治療、封閉治療、中藥外洗治療等。而對(duì)于保守治療無效者，手術(shù)是最佳選擇。其中小針刀治療拇指狹窄性腱鞘炎與傳統(tǒng)開放手術(shù)相比，已逐漸顯現(xiàn)出優(yōu)勢(shì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

以2005年8月—2012年8月行開放手術(shù)的30例拇指狹窄性腱鞘炎患者與2011年8月—2015年2月行小針刀治療的30例患者作為研究對(duì)象，進(jìn)行比較。所有患者均為經(jīng)保守治療無效者，符合《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中狹窄性腱鞘炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。兩組患者在性別、年齡方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

治療方法

小針刀組患者取坐位，患側(cè)掌心向上放置于操作臺(tái)上。操作局部碘酒、酒精消毒，鋪無菌巾。明確掌指關(guān)節(jié)壓痛最明顯處及皮下硬結(jié)嵌頓處，給予2%利多卡因局部浸潤(rùn)麻醉。由局麻處呈30°刺入皮膚，到達(dá)皮下組織。繼續(xù)刺入至刀尖處有明顯阻力感，到達(dá)腱鞘表層。刺入腱鞘，保持深度，沿肌腱走行方向由近及遠(yuǎn)劃開增厚的腱鞘組織。拔出小針刀，無菌紗布按壓止血。囑患者主動(dòng)屈伸患指。患者自述彈響感完全消失，且醫(yī)師按壓時(shí)亦無嵌頓感即為成功，傷口加壓包扎，無須縫合。

開放手術(shù)組患者取仰臥位，給予臂叢麻醉，患肢常規(guī)消毒鋪巾。沿患指橫紋作長(zhǎng)約2 cm的橫行切口，逐層切開皮膚、皮下，鈍性分離軟組織至腱鞘。確定腱鞘狹窄增厚的范圍，剪去狹窄腱鞘的前壁。檢查手指屈伸活動(dòng)情況，若滑動(dòng)無阻即可，逐層縫合皮膚。

治療結(jié)果

觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、治療費(fèi)用及疼痛、功能恢復(fù)情況進(jìn)行分析。對(duì)患者疼痛程度采用VAS評(píng)估[3]。

1.兩組的手術(shù)時(shí)間和術(shù)中出血量比較，見表1。

表1　小針刀組和開放手術(shù)組患者手術(shù)時(shí)間及出血量比較±s)

小針刀組手術(shù)時(shí)間明顯短于開放手術(shù)組，術(shù)中出血量亦明顯小于開放手術(shù)組，數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.兩種手術(shù)方法的住院時(shí)間及治療費(fèi)用比較，見表2。

表2　小針刀組和開放手術(shù)組患者住院天數(shù)及治療費(fèi)用比較±s)

小針刀組住院天數(shù)明顯短于開放手術(shù)組，治療費(fèi)用亦明顯少于開放手術(shù)組，數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3.手術(shù)前后疼痛程度比較，見表3。

表3　小針刀組和開放手術(shù)組患者手術(shù)前后疼痛程度

小針刀組與開放手術(shù)組手術(shù)前后VAS評(píng)分差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

討論

拇指狹窄性腱鞘炎多見于女性，手指屈肌腱包裹在腱鞘中，起到保護(hù)屈指肌腱、分泌滑液潤(rùn)滑的作用。當(dāng)外傷或是長(zhǎng)期的勞損導(dǎo)致局部軟組織退變?cè)龊?，就易使該處的腱鞘變得?jiān)硬和狹窄，屈肌腱在通過時(shí)就出現(xiàn)解剖學(xué)上的“絞窄癥”[4]。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病屬“筋痹”范疇，認(rèn)為多因勞累損傷經(jīng)筋，或寒濕侵及脈絡(luò)，經(jīng)脈受阻，氣血運(yùn)行不暢，氣滯血瘀所致[5]。

傳統(tǒng)的手術(shù)治療效果良好，但需切開皮膚及筋膜、切除部分腱鞘進(jìn)行徹底減壓治療，手術(shù)切口長(zhǎng)達(dá)2 cm以上，損傷大，術(shù)中出血量多。若術(shù)中止血不徹底，術(shù)后易再次粘連，嚴(yán)重影響治療效果。且住院時(shí)間長(zhǎng)，花費(fèi)大。相比之下，用小針刀治療具有創(chuàng)傷小、患者痛苦少以及術(shù)后恢復(fù)快、費(fèi)用少等優(yōu)點(diǎn)，且療效確切，安全性高。小針刀是在古代九針中的镵針、鋒針基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)外科所用手術(shù)刀發(fā)展形成的，是與軟組織松解手術(shù)有機(jī)結(jié)合的產(chǎn)物。小針刀療法是介于手術(shù)與非手術(shù)療法之間的閉合性松解術(shù)。特點(diǎn)是由體表穿刺至病變處，進(jìn)行輕柔的切割，剝離有害組織，達(dá)到止痛祛病的目的。

本研究進(jìn)一步證實(shí)小針刀應(yīng)用于拇指狹窄性腱鞘炎具有諸多優(yōu)點(diǎn)，明顯優(yōu)于開放手術(shù)治療，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]譚花云.疏痛散外敷治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎45例療效觀察[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，16(7):55.

[2]國(guó)家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994.

[3]楊紅志.橈骨莖突狹窄性腱鞘炎藥物封閉后動(dòng)脈危象救治成功1例[J].醫(yī)學(xué)研究與教育，2011，28(4):111-112.

[4]葛植厚，朱恪材.小針刀松解術(shù)治療屈指肌腱炎152例的報(bào)告[J].頸腰痛雜志，2006，27(2)：150.

[5]何聯(lián)民.針刀、阻滯、手法綜合治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎52 例[J].針灸臨床雜志，2009，25(11):27-28.

(收稿日期2015-08-31)