凌兒

當(dāng)甲狀腺小結(jié)節(jié)不期而遇

隨著人們健康意識(shí)的提升，大都知道了每年健康體檢的重要性，檢查的項(xiàng)目也逐漸增多完善，科技的進(jìn)步也使檢查的設(shè)備較以前有了大幅度的進(jìn)步。那么問(wèn)題來(lái)了，任何事物都是有兩面性的，當(dāng)體檢發(fā)現(xiàn)甲狀腺小結(jié)節(jié)時(shí)，很多人為此焦慮、失眠、抓狂，甚至以為自己就是得了癌癥。

如果你的主治醫(yī)生跟你說(shuō)95%以上的甲狀腺結(jié)節(jié)都不會(huì)癌變，你為什么還要擔(dān)心呢？同時(shí)，你又怎么知道自己不是那5%？

要回答上述問(wèn)題，首先要知道腫瘤是什么？腫瘤是人體正常細(xì)胞在內(nèi)因和外因的長(zhǎng)期刺激下，逐漸轉(zhuǎn)變成具有過(guò)度增殖能力的異常細(xì)胞，就是說(shuō)，它們是你的正常細(xì)胞的變異。變異的細(xì)胞聚集在一起進(jìn)而破壞正常器官的正常生理活動(dòng)，最終這些變異細(xì)胞會(huì)導(dǎo)致器官衰竭甚至死亡。不同組織器官腫瘤發(fā)生的具體原因和臨床表現(xiàn)各異，但科學(xué)家們卻普遍認(rèn)為，腫瘤的形成在個(gè)體內(nèi)是一個(gè)漫長(zhǎng)的過(guò)程，大部分惡性腫瘤的臨床前期長(zhǎng)達(dá)數(shù)十年。而細(xì)胞癌變的過(guò)程，即“正常細(xì)胞—異常細(xì)胞—癌前病變—原位癌—癌周浸潤(rùn)—遷徙轉(zhuǎn)移”的過(guò)程則需要5～20年的時(shí)間。

可以看出，腫瘤形成絕對(duì)是“冰凍三尺非一日之寒”。黃帝內(nèi)經(jīng)說(shuō)：“上醫(yī)治未病，中醫(yī)治欲病，下醫(yī)治已病”，可惜現(xiàn)在腫瘤治療基本都是“治已病”。國(guó)外有腫瘤發(fā)病的土壤學(xué)說(shuō)，國(guó)內(nèi)中醫(yī)學(xué)對(duì)疾病的病因認(rèn)識(shí)則有“正氣存內(nèi)，邪不可干”，“邪氣所湊，其氣必虛”等。

甲狀腺結(jié)節(jié)同乳腺纖維瘤、膽囊息肉等常見(jiàn)病一樣，雖然屬于癌前病變，但癌變也是一個(gè)很漫長(zhǎng)的過(guò)程，及早發(fā)現(xiàn)，積極治療都對(duì)治愈甲狀腺結(jié)節(jié)十分有利。此外，樹(shù)立正確的健康觀，養(yǎng)成定期體檢的習(xí)慣，如家族有腫瘤病人，更應(yīng)堅(jiān)持定期規(guī)范體檢，早期診斷，積極治療。

甲狀腺是人體非常重要的內(nèi)分泌器官。如果將人體比作一輛汽車，那甲狀腺就好比變速箱，直接影響汽車行駛。甲狀腺同時(shí)也是一個(gè)非常敏感的器官，周遭的環(huán)境、飲食、人的情緒等諸多因素都影響著它的健康。目前甲狀腺癌發(fā)病率呈現(xiàn)節(jié)節(jié)攀升的態(tài)勢(shì)，這種趨勢(shì)并不是我國(guó)特有的，在歐美國(guó)家，甲狀腺癌的發(fā)病率十多年來(lái)上升了3倍以上。在韓國(guó)，甲狀腺癌已經(jīng)超過(guò)乳腺癌和宮頸癌，位居女性惡性腫瘤發(fā)病的首位。

許多人把甲狀腺癌的高發(fā)歸結(jié)于碘的攝入量過(guò)多。那些在體檢中查出甲狀腺結(jié)節(jié)的人，可能從此就對(duì)海鮮、紫菜等含碘食物敬而遠(yuǎn)之。對(duì)此，呂中偉醫(yī)生指出，碘元素的過(guò)量攝入與甲狀腺疾病的發(fā)生有一定的關(guān)系，但并不是唯一的因素。

經(jīng)常性接觸電離輻射，會(huì)給甲狀腺等淺表器官帶來(lái)不利影響，甚至?xí)?dǎo)致惡性腫瘤的發(fā)生。長(zhǎng)期接觸有害化學(xué)物質(zhì)、生活方式不當(dāng)引發(fā)肥胖及代謝紊亂，也會(huì)增加甲狀腺癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。長(zhǎng)期的負(fù)面情緒同樣會(huì)給人體內(nèi)分泌系統(tǒng)帶來(lái)危害，成為甲狀腺疾病的“幫兇”。

可見(jiàn)，高碘飲食并不是引發(fā)甲狀腺疾病的唯一因素。眼下，在不少醫(yī)院都可以進(jìn)行尿碘檢測(cè)，檢測(cè)數(shù)據(jù)會(huì)告訴你體內(nèi)的碘到底是不是太多了。

結(jié)節(jié)千萬(wàn)別急著“一刀切”

甲狀腺癌的高發(fā)讓許多在體檢中查出甲狀腺結(jié)節(jié)的人內(nèi)心糾結(jié)不已。不少患者對(duì)“結(jié)節(jié)”是這樣理解的：說(shuō)得好聽(tīng)點(diǎn)是結(jié)節(jié)，但有可能就是腫瘤，或者將來(lái)會(huì)變成腫瘤。對(duì)此，專家建議，查出甲狀腺結(jié)節(jié)首先要冷靜對(duì)待，千萬(wàn)不要在不明善惡的情況下，一刀切了事。

如果是觸診發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)，應(yīng)該盡快去醫(yī)院進(jìn)行進(jìn)一步檢查，因?yàn)槭值挠|覺(jué)分辨率是有限的，只能粗略了解甲狀腺的位置、大小、質(zhì)地，是否存在體積較大的病變等?？坑|診發(fā)現(xiàn)早期疾病的端倪，是很難的。

到醫(yī)院檢查時(shí)，醫(yī)生首先會(huì)判斷是否存在甲狀腺癌的高危因素，比如甲癌家族史、頸部放射史等。此外，還要抽血化驗(yàn)甲狀腺功能、進(jìn)行甲狀腺B超檢查。相比觸診，B超檢查的敏感性要高許多，它能發(fā)現(xiàn)直徑僅為數(shù)毫米的病灶。醫(yī)生還能了解結(jié)節(jié)的位置、大小，邊界是否清晰，內(nèi)部質(zhì)地是否均勻，有否鈣化、淋巴結(jié)腫大，局部血流狀況等。

如有必要，還需進(jìn)行甲狀腺結(jié)節(jié)的細(xì)針穿刺檢查，它能較為準(zhǔn)確地判定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。核醫(yī)學(xué)的功能代謝成像檢查也能很好地判別甲狀腺結(jié)節(jié)的“善惡”，甚至發(fā)現(xiàn)細(xì)針穿刺檢查無(wú)法發(fā)現(xiàn)的甲狀腺癌。若檢測(cè)圖像表現(xiàn)為“涼結(jié)節(jié)”或“冷結(jié)節(jié)”，就要引起高度關(guān)注了。此外，PET-CT在甲狀腺癌的診斷方面也越來(lái)越得到醫(yī)生的重視。

目前，國(guó)內(nèi)普遍存在對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)過(guò)度治療的現(xiàn)象。甲狀腺結(jié)節(jié)患者最好采取保守治療，但是西方醫(yī)學(xué)并沒(méi)有專門(mén)針對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)的內(nèi)科用藥。而我國(guó)中醫(yī)采用中藥、針灸等治療甲狀腺結(jié)節(jié)，目前臨床療效顯著。

當(dāng)患者穿刺病理確診為甲狀腺癌，或者病史和檢查有以下表現(xiàn)時(shí)，可以考慮直接手術(shù)。

①頭頸部放射線暴露史；②甲狀腺癌家族史；③甲狀腺結(jié)節(jié)生長(zhǎng)較快；④有聲音嘶?。虎萃瑐?cè)頸淋巴結(jié)腫大；⑥男性單發(fā)實(shí)性結(jié)節(jié)；⑦年齡≥45或<15；⑧腫物直徑>4cm；⑨結(jié)節(jié)硬；⑩與周圍粘連，活動(dòng)度較差等。

一旦確診為甲狀腺癌怎么辦？

對(duì)于大多數(shù)良性結(jié)節(jié)患者來(lái)說(shuō)，不必過(guò)于緊張，但要注意定期隨訪復(fù)查。一般來(lái)說(shuō)，每半年到一年就應(yīng)復(fù)查甲狀腺B超、血清甲狀腺功能指標(biāo)，以防病情發(fā)展和變化，錯(cuò)失治療時(shí)機(jī)。

假如發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)是惡性的，也不必談癌色變。甲狀腺癌根據(jù)病變細(xì)胞的不同類型可分為好幾類，其中最常見(jiàn)的是乳頭狀癌，這種甲狀腺癌的術(shù)后治愈率很高，多數(shù)患者都能像正常人一樣生活。

大多數(shù)的甲狀腺癌屬于分化型甲狀腺癌，發(fā)展緩慢，療效很好，所以沒(méi)有必要對(duì)所有的甲狀腺結(jié)節(jié)進(jìn)行過(guò)度手術(shù)治療。

甲狀腺癌發(fā)病率近年來(lái)快速上升，女性發(fā)病率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于男性，高發(fā)年齡為20～40歲，確診為甲狀腺癌，病人沮喪，家屬親人著急，“得了這種病，究竟能活多長(zhǎng)時(shí)間？”嚴(yán)格來(lái)說(shuō)，存活時(shí)間跟病理類型、腫瘤分期、治療效果以及患者心態(tài)等多種因素相關(guān)。

總體上來(lái)說(shuō)，甲狀腺癌并不可怕，早期發(fā)現(xiàn)、正確治療，45歲之前的甲狀腺癌患者大多都能治愈。其中分化良好的甲狀腺癌患者，95%可以長(zhǎng)期存活下去。具體來(lái)說(shuō)：

分化型甲狀腺癌：①乳頭狀癌：最多見(jiàn)的甲狀腺癌，低度惡性，若治療方式得當(dāng)，10年生存率在80%～95%。②濾泡狀癌：此類型占全甲狀腺癌的5%～15%，較少發(fā)生淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，血行轉(zhuǎn)移相對(duì)常見(jiàn)，10年生存率約為43%～85%。③甲狀腺髓樣癌：中度惡性，發(fā)生于甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，淋巴結(jié)和血行轉(zhuǎn)移較為多見(jiàn)，此類型占全甲狀腺癌的5%～10%，10年生存率約70%。

未分化型甲狀腺癌：老年人多見(jiàn)，此類型占全甲狀腺癌的約5%，惡性程度極高，發(fā)展快，預(yù)后差。未分化癌可分為梭型細(xì)胞型、小細(xì)胞型和大細(xì)胞型三種。主要表現(xiàn)為頸前區(qū)腫塊，質(zhì)硬、固定、邊界不清，伴吞咽困難，呼吸不暢，聲音嘶啞和頸前疼痛等癥狀。5年生存率不到10%。

專家提醒，工作壓力大，經(jīng)常覺(jué)得郁悶、易怒的人很容易使甲狀腺生病。長(zhǎng)此以往，如果再受到外界因素的刺激，容易刺激結(jié)節(jié)惡變。他建議甲狀腺結(jié)節(jié)患者不必過(guò)于糾結(jié)，更不要整日生活在恐懼中。心平氣和、定期檢查，在日常生活中悉心呵護(hù)好甲狀腺。

平時(shí)要少食用過(guò)期變質(zhì)食品以及含有人工化學(xué)合成物的食品，多吃具有消結(jié)散腫作用的食物，包括菱、油菜、芥菜、獼猴桃等，以及具有增強(qiáng)免疫力作用的食物，如香菇、蘑菇、木耳、核桃、薏米、紅棗、山藥和新鮮水果等。

責(zé)編/昱青