孫　嘉（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院檢驗(yàn)科　廣州　510700）

育齡婦女生殖道感染病原學(xué)調(diào)查及藥敏結(jié)果分析

孫嘉（廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第五醫(yī)院檢驗(yàn)科廣州510700）

目的：探討本地育齡婦女生殖道感染的基本情況，包括致病病原體種類以及各病原體對(duì)抗生素的敏感性等，為臨床治療和用藥提供指導(dǎo)。方法：選擇2015年1～10月我院婦科門診收治的1956例診斷為生殖道感染的育齡女性為研究對(duì)象，根據(jù)臨床表現(xiàn)分為宮頸炎組、陰道炎組和單純白帶異常組?；仡櫺苑治雠R床資料，包括陰道分泌物病原學(xué)檢測(cè)結(jié)果以及病原體的藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果等。結(jié)果：1956份從生殖道感染的育齡婦女采集的陰道分泌物標(biāo)本中檢出病原體1030份，檢出率為52.7%。1030例病原學(xué)檢查陽(yáng)性標(biāo)本中，細(xì)菌所占比例最高（491/47.6%），其次依次為霉菌（476/46.2%）、支原體（41/4.0%）、衣原體（14/1.4%）、陰道毛滴蟲(chóng)（5/ 0.5%）和淋病奈瑟菌（3/0.3%）。病原體對(duì)抗生素均存在不同程度的耐藥性。結(jié)論：本地育齡婦女生殖道感染發(fā)病率較高，由于用藥不規(guī)范和患者自行用藥，抗生素誤用、濫用情況嚴(yán)重，病原體耐藥情況不容樂(lè)觀，必須引起重視。臨床醫(yī)生要根據(jù)病原體種類和藥敏試驗(yàn)結(jié)果，合理使用抗生素，避免耐藥情況進(jìn)一步加劇。

育齡 生殖道感染 病原學(xué) 藥敏

生殖道感染是因細(xì)菌、原蟲(chóng)、真菌、支原體等致病微生物的侵入，引起的生殖系統(tǒng)炎性疾病的總稱，是最常見(jiàn)的婦科病之一［1］。尤其是育齡婦女，由于性活動(dòng)較頻繁，生殖道是一個(gè)與外界相通的開(kāi)放性通道，是分娩、宮腔操作的必經(jīng)之所，更容易受到外來(lái)病原體的感染［2］。育齡婦女生殖道感染不僅影響健康、增加了性傳播疾病的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)胎兒和新生兒健康也有很大危害［3］。目前臨床醫(yī)生對(duì)于生殖道感染的治療多根據(jù)臨床表現(xiàn)和常規(guī)檢查結(jié)果經(jīng)驗(yàn)用藥，很多女性在出現(xiàn)生殖道不適癥狀后常常不夠重視，自己購(gòu)買藥物用藥的情況很常見(jiàn)，不合理、不規(guī)范使用抗生素導(dǎo)致了生殖道感染容易反復(fù)，病原體耐藥情況越來(lái)越嚴(yán)重，給治療帶來(lái)很大的難題［4］。了解本地育齡婦女生殖道感染及耐藥情況，可以為臨床合理用藥治療提供依據(jù)，對(duì)維護(hù)女性生殖系統(tǒng)的健康，提高女性生活質(zhì)量有重要意義。本文回顧性分析了我院去年婦科門診接診的1956例生殖道感染的育齡婦女病原菌檢測(cè)及藥敏分析結(jié)果，現(xiàn)匯總?cè)缦拢?/p>

1一般資料

1.1選擇我院2015年1～10月婦科門診收治的1956例生殖道感染的育齡婦女為研究對(duì)象。所有患者符合生殖道感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，年齡20～45歲，平均年齡（30±9）歲。按《婦產(chǎn)科學(xué)》［5］的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行初診，陰道炎950例、宮頸炎670例、單純白帶異常336例。

1.2標(biāo)本采集：標(biāo)本采集由婦科醫(yī)師操作，在窺陰器下暴露宮頸，用無(wú)菌采樣器采取陰道分泌物用于病原體培養(yǎng)，用無(wú)菌棉拭子伸入宮頸口內(nèi)停留片刻，吸附分泌物后緩慢轉(zhuǎn)圈取出。

1.3檢測(cè)方法：濕片法觀察霉菌和陰道毛滴蟲(chóng)，革蘭氏染色法觀察淋病奈瑟菌，BV法檢測(cè)細(xì)菌性陰道??；PCR法檢測(cè)支原體和衣原體。紙片法檢測(cè)藥物敏感性。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有資料采用SPSS11.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，兩組間率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1育齡婦女生殖道感染概況：2015年1～10月我院婦科門診共接診2688例育齡女性，1956例符合生殖道感染的臨床診斷，感染率為72.8%，其中陰道炎950例、宮頸炎670例、單純白帶異常336例?；颊?1～30歲625例，31～40歲968例，41歲以上363例。采集的1956份陰道分泌物標(biāo)本中檢出病原體1030份，陽(yáng)性率52.7%。21～30歲檢出病原體306例，陽(yáng)性率49.0%；31～40歲檢出病原體591例，陽(yáng)性率61.1%，40歲以上133例，占36.6%。31～40歲病原體檢出陽(yáng)性率最高。

2.2病原體檢測(cè)結(jié)果：1030份陽(yáng)性標(biāo)本中細(xì)菌檢出比例最高（491/47.6%），其次依次為霉菌（476/46.2%）、支原體（41/4.0%）、衣原體（14/1.4%）、陰道毛滴蟲(chóng)（5/0.5%）和淋病奈瑟菌（3/ 0.3%）。21～30歲患者陽(yáng)性標(biāo)本各類病原體檢出情況依次為霉菌（158/51.6%）、細(xì)菌（137/44.8%）、支原體（8/2.6%）、衣原體（3/ 1.0%）；31～40歲患者陽(yáng)性標(biāo)本各類病原體檢出情況依次為霉菌（284/48.1%）、細(xì)菌（258/43.6%）、支原體（32/5.4%）、衣原體（11/ 1.9%）、陰道毛滴蟲(chóng)（3/0.5%）、淋病奈瑟菌（3/0.5%）；40歲以上患者各類病原體檢出情況依次為細(xì)菌（34/25.5%）、霉菌（96/ 72.2%）、支原體（1/0.8%）、陰道毛滴蟲(chóng)（2/1.5%）。宮頸炎組、陰道炎組和單純白帶異常組間檢出病原體種類和比例無(wú)顯著差異。詳見(jiàn)表1。

表1患者各類病原體檢出情況（n/%）

2.3藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果：我們選擇了6種臨床常見(jiàn)的抗真菌藥進(jìn)行藥敏試驗(yàn)，結(jié)果顯示，霉菌對(duì)抗真菌藥存在不同程度耐藥，其中對(duì)伊曲康唑的耐藥情況最嚴(yán)重，共檢出98株耐藥菌株，耐藥率為20.6%；對(duì)制霉素耐藥率最低，共檢出18例耐藥菌株，耐藥率為3.8%，對(duì)兩性霉素B、氟康唑、5-氟胞嘧啶、酮康唑的耐藥性介于兩者之間。詳見(jiàn)表2。支原體、衣原體對(duì)抗生素的耐藥情況較為嚴(yán)重，除強(qiáng)力霉素有5株耐藥株，耐藥率9.1%外，其他9種臨床抗生素的耐藥率在30%以上，其中環(huán)丙沙星耐藥率高達(dá)78.2%。詳見(jiàn)表3。我們選擇了8種常見(jiàn)抗生素對(duì)包括淋病奈瑟菌在內(nèi)的細(xì)菌進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，結(jié)果顯示所有細(xì)菌對(duì)萬(wàn)古霉素敏感，沒(méi)有發(fā)現(xiàn)耐藥菌株，細(xì)菌對(duì)卡那霉素的耐藥性較低，為10.4%，對(duì)青霉素的耐藥性最高，為64.8%，對(duì)其他抗生素的耐藥率15.1%～60.2%，詳見(jiàn)表4。

表2霉菌對(duì)抗真菌藥的藥敏試驗(yàn)結(jié)果

表3支原體、衣原體對(duì)抗生素的藥敏試驗(yàn)結(jié)果

表4細(xì)菌藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果

3討論

生殖道感染是臨床最常見(jiàn)的婦科疾病之一，嚴(yán)重影響女性身體健康的同時(shí)還容易造成女性心理困擾和巨大的精神負(fù)擔(dān)，降低生活質(zhì)量，是一項(xiàng)重大的公共衛(wèi)生問(wèn)題［6］。據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）報(bào)道，中國(guó)育齡女性中生殖道感染的發(fā)生率高達(dá)40%以上。育齡女性生殖道感染的危害不僅在于引起陰道炎、宮頸炎、盆腔炎等婦科炎癥，還可能導(dǎo)致育齡婦女不孕不育、早產(chǎn)流產(chǎn)、宮內(nèi)感染、畸胎甚至死胎，危害甚大［7，8］。正常情況下女性生殖道內(nèi)各菌群之間相互制約、相互作用，同時(shí)在機(jī)體正常的免疫功能調(diào)控下，維持一種動(dòng)態(tài)平衡的狀態(tài)，乳酸菌作為優(yōu)勢(shì)菌使生殖道處于偏酸性的環(huán)境，有利于抑制病原體的繁殖；一旦這種平衡關(guān)系被打破，原本處于劣勢(shì)的病原體得以大量繁殖，導(dǎo)致生殖道感染［9，10］。打破這種平衡的原因很多，目前比較明確的有機(jī)體免疫功能低下、不潔性交、不合理使用抗生素、避孕藥等引起激素水平改變等［11，12］。

本研究共收治2688例來(lái)我院婦科就診的育齡女性患者，1956例符合生殖道感染的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，感染率高達(dá)72.8%?；颊叽蠖嘤幸恍┥车啦贿m的自覺(jué)癥狀才會(huì)入院就診，就診患者中生殖道感染率會(huì)明顯高于本地區(qū)一般育齡女性人群的生殖道感染率。31～40歲年齡段女性生殖道感染率最高，病原體檢出率也最高，可能與該年齡段女性處于生育高峰，性生活較頻繁，而免疫功能較21～30歲女性略有下降，也易發(fā)感染。霉菌和細(xì)菌占所有陽(yáng)性患者檢出病原體的90%以上，其中21～30歲和31～40歲年齡段患者霉菌所占比例最高，分比為51.6%和48.1%，其次為細(xì)菌44.8%和43.6%；支原體和衣原體共占3.6% 和7.3%；陰道毛滴蟲(chóng)和淋病奈瑟菌檢出率較低。41歲以上患者檢出最多的病原體為細(xì)菌，占72.2%，其次為霉菌25.5%。過(guò)去細(xì)菌引起的生殖道感染比例較高，尤其在一些衛(wèi)生條件差的農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)。本研究中霉菌占生殖道感染檢出病原體的近一半，可能與人的衛(wèi)生意識(shí)提高，反而過(guò)分的陰道清潔、濫用抗生素等有關(guān)，改變了陰道正常的酸性環(huán)境，發(fā)生霉菌感染。41歲以上女性由于雌性激素水平降低，易發(fā)生細(xì)菌性陰道病，故發(fā)生細(xì)菌感染的幾率大。

育齡婦女生殖道霉菌感染的發(fā)生率呈上升趨勢(shì)，本研究中霉菌感染率為46.2%，基本與細(xì)菌檢出率相當(dāng)，高于陳黔，鄭能能［13，14］等的報(bào)道，可能與地區(qū)差異、衛(wèi)生環(huán)境、研究對(duì)象不同有關(guān)。對(duì)抗真菌藥存在不同程度耐藥，對(duì)多烯類抗真菌藥如制霉菌素、兩性霉素B敏感性較好，對(duì)伊曲康唑耐藥率最高，與現(xiàn)在唑類抗生素濫用有很大關(guān)系。支原體沒(méi)有細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，故青霉素及頭孢類抗生素對(duì)其無(wú)效，臨床上主要用大環(huán)內(nèi)酯類如羅紅霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，喹諾酮類如環(huán)丙沙星、左氧氟沙星和四環(huán)素類如四環(huán)素、強(qiáng)力霉素等治療支原體引起的生殖道感染。支原體作為一類能獨(dú)立存活的原核細(xì)胞型微生物，是生殖系統(tǒng)常見(jiàn)的致病微生物，可引起人類非淋菌性陰道炎、宮頸炎，甚至輸卵管炎、繼發(fā)性不孕不育等［15］。支原體沒(méi)有細(xì)胞壁及前體，細(xì)胞器很少，因此青霉素、頭孢類等以細(xì)胞壁為靶點(diǎn)的抗生素對(duì)其無(wú)效。以核糖體蛋白為靶點(diǎn)的抗生素可以通過(guò)影響支原體蛋白的合成發(fā)揮殺傷的作用。細(xì)菌性陰道病以厭氧菌感染為主，包括陰道加德納菌、類桿菌、鏈球菌等，有報(bào)道稱細(xì)菌性陰道病與HIV感染有關(guān)［16］。細(xì)菌對(duì)抗生素的耐藥情況嚴(yán)重，對(duì)青霉素、頭孢他啶的耐藥率達(dá)到60%以上，說(shuō)明青霉素和頭孢他啶已不能作為細(xì)菌性陰道病的首選用藥。包括淋球菌在內(nèi)都沒(méi)有檢出對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥的細(xì)菌株，敏感性為100%，但臨床上不應(yīng)輕易把萬(wàn)古霉素作為常規(guī)用藥，一旦細(xì)菌發(fā)生對(duì)萬(wàn)古霉素耐藥性，可能出現(xiàn)無(wú)藥可用的局面。細(xì)菌對(duì)卡那霉素的敏感性也較高，達(dá)到89.6%?？敲顾厥且活愝^新的氨基糖苷類抗菌素，患者自行用藥更傾向于選擇頭孢類、四環(huán)素類、喹諾酮類等熟知的抗生素，但也要加強(qiáng)宣教，避免濫用后耐藥菌株增多?，F(xiàn)在臨床上陰道毛滴蟲(chóng)的檢出率很低，應(yīng)該是因?yàn)槿藗兊男l(wèi)生意識(shí)和衛(wèi)生環(huán)境較以前有了改善。

本研究回顧性分析了本地育齡婦女生殖道感染的病原學(xué)種類、分布及對(duì)抗生素的耐藥情況，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，育齡婦女生殖道感染情況不容樂(lè)觀，病原體種類多，耐藥性復(fù)雜，甚至在同一個(gè)病例中檢出兩種或兩種以上病原體，在復(fù)發(fā)患者中尤其多見(jiàn)，給臨床醫(yī)生帶來(lái)極大挑戰(zhàn)。今后應(yīng)在治療前做病原學(xué)診斷和藥敏試驗(yàn)，明確感染類型，合理運(yùn)用抗生素，避免耐藥情況加劇，對(duì)于改善婦女的健康狀況和提高生活質(zhì)量有積極的意義。

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Investigation of pathogens causing reproductive tract infection and antibiotics resistance analysis in women of childbearing age

Objective：To investigate the basic situation of reproductive tract infection in local women of childbearing age，including pathogenic species and the antibiotic resistance analysis，and provide reference for clinical treatment.Methods：We chose 1956 childbearing age women with reproductive tract infection in gynecologic clinic in our hospital from January to June in 2015 as object of study.They were divided into cervicitis group，vaginitis group and abnormal vaginal discharge group according to the clinical manifestations.A retrospective analysis was conducted on clinical data，including pathogenic detection and drug sensitivity test results. Results：In 1956 specimens of childbearing age women with reproductive tract infection，1030 pathogens were detected，the positive rate was 52.7%.The main propotion of pathogens are bacteria（491/47.6%），fungipathogens（476/46.2%），mycoplasma（41/4.0%），Chlamydia（14/1.4%），trichomonas（5/0.5%）and gonococcus（3/0.3%）.All pathogens have varying degrees of resistance to antibiotics.Conclusion：The incidence of reproductive tract infection in local women of childbearing age is high.Due to unreasonanble misuse and abuse of antibiotics，the drug resistance of pathogens is not optimistic.We must pay attention to it.Doctors should choose the antibiotics reasonably according to drug sensitivity results，which would help avoid resistance situation aggravated further.

Childbearing age Reproductive tract infection Pathogen Drug sensitivity

R711.3

B

1672-8351（2016）08-0156-03