艾 博（黑龍江中德骨科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

全身麻醉和椎管麻醉用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)的臨床效果分析

艾 博
（黑龍江中德骨科醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150001）

目的 分析全身麻醉和椎管麻醉用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)的臨床效果。方法 回顧性分析在本院接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)112例患者臨床資料，按照數(shù)字表法分成兩組，對(duì)照組采取全身麻醉，研究組采取椎管麻醉，比較兩組麻醉效果和并發(fā)癥情況。結(jié)果 研究組患者術(shù)中出血量和完全蘇醒時(shí)間均少于對(duì)照組；研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率12.50%明顯少于對(duì)照組30.36%，比較差異均具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 椎管麻醉用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)較全身麻醉臨床效果更佳，安全性更高，術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥更少，值得在臨床中應(yīng)用推廣。

全身麻醉；椎管麻醉；關(guān)節(jié)置換手術(shù)

隨著我國(guó)老齡化的加劇，要求行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者逐漸增加，關(guān)節(jié)置換手術(shù)就是用人工關(guān)節(jié)代替疼痛或者喪失功能的關(guān)節(jié)，臨床多用于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)的置換，該手術(shù)可以改善患者關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量，但手術(shù)過程患者易產(chǎn)生劇烈疼痛感，為此醫(yī)院在行手術(shù)過程會(huì)對(duì)患者進(jìn)行麻醉，本文旨在探究全身麻醉和椎管麻醉應(yīng)用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)的效果，過程如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析在本院接受關(guān)節(jié)置換手術(shù)112例患者臨床資料，按照數(shù)字表法分成兩組，每組56例，對(duì)照組患者男女比30∶26，年齡28～67歲，平均（46.90±7.10）歲；研究組患者男女比29∶27，年齡23～69歲，平均（44.60±11.50）歲。兩組患者的基線資料比較無明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法：研究組采取椎管麻醉：讓患者處側(cè)臥位，在L2～L3間隙穿刺，穿刺針達(dá)硬膜外腔后，把腰穿針刺入蛛網(wǎng)膜下腔，待流出腦脊液后，用0.75%布比卡因和10%葡萄糖溶液混合后進(jìn)行注射。對(duì)照組采取全身麻醉：首先使用0.5 mg/kg芬太尼+0.04 mg/kg咪唑安定進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，再靜脈滴注0.5 mg/kg順苯磺酸阿曲庫銨，持續(xù)5 min，接著靜脈滴注1.5 mg/kg丙泊酚，進(jìn)行氣管插管。

1.3 觀察指標(biāo)：比較兩組麻醉效果，包括術(shù)中出血量和完全蘇醒時(shí)間；比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況，包括肺栓塞、深靜脈血栓、硬膜外血腫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)均用SPSS21.0軟件分析，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表計(jì)量資料，用t進(jìn)行組間比較；用百分比（%）表計(jì)數(shù)資料，用χ2進(jìn)行組間比較，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者麻醉效果比較：研究組患者術(shù)中出血量和完全蘇醒時(shí)間均少于對(duì)照組，比較差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。a

表1 兩組麻醉效果比較（±s，n=56）

表1 兩組麻醉效果比較（±s，n=56）

注：與對(duì)照組比較，P＜0.05

組別　　術(shù)中出血量（mL）　　完全蘇醒時(shí)間（min）對(duì)照組　673.42±58.62　37.50±6.23研究組　589.41±53.71a　22.61±5.41a

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較：研究組患者術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率12.50%明顯少于對(duì)照組30.36%，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組并發(fā)癥情況比較［n（%），n=56］

3 討 論

髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)受到外傷、腫瘤等原因引起的損傷、病變、關(guān)節(jié)功能喪失等情況，臨床多采用關(guān)節(jié)置換手術(shù)進(jìn)行治療，關(guān)節(jié)置換手術(shù)具有良好的臨床療效，可有效恢復(fù)患者的關(guān)節(jié)功能，改善生活質(zhì)量［1］。

通過將患者進(jìn)行分組，分別采取椎管麻醉和全身麻醉后治療，從術(shù)中出血量、完全蘇醒時(shí)間和術(shù)后并發(fā)癥情況進(jìn)行比較。本次結(jié)果顯示：研究組患者術(shù)中出血量和完全蘇醒時(shí)間均少于對(duì)照組，且研究組患者發(fā)生并發(fā)癥總概率12.50%明顯少于對(duì)照組30.36%，表明椎管麻醉較全身麻醉應(yīng)用行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉效果更顯著，且對(duì)患者機(jī)體的傷害更小，安全性更高，該結(jié)果與時(shí)玥，王洪南，馬虹等人的文獻(xiàn)研究結(jié)果相一致，再次表明了椎管麻醉應(yīng)用關(guān)節(jié)置換手術(shù)的有效性、可行性、積極性［2］。分析原因可能在于：全身麻醉是指麻醉藥物從多種途徑進(jìn)入到中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使得患者機(jī)體整個(gè)活動(dòng)被抑制，全身都失去知覺，但全身麻醉具有藥量大導(dǎo)致不良反應(yīng)多，蘇醒時(shí)間長(zhǎng)等缺點(diǎn)［3］。而椎管麻醉是先對(duì)患者脊神經(jīng)進(jìn)行阻滯，再間接地阻滯交感、運(yùn)動(dòng)、感覺神經(jīng)纖維，從而達(dá)到麻醉效果，藥物在進(jìn)入椎管后，會(huì)減輕血液的高凝狀態(tài)，從而減少手術(shù)的出血量，另外還可以減少患者術(shù)后肺栓塞、深靜脈血栓等并發(fā)癥情況的發(fā)生［4］。另外椎管麻醉不需進(jìn)行氣管插管，從而可以避免對(duì)呼吸道、呼吸系統(tǒng)的刺激，減少肺部并發(fā)癥［5］。綜上所述，椎管麻醉用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)較全身麻醉臨床效果更佳，安全性更高，術(shù)中出血量更少，并發(fā)癥更少，值得臨床推廣。

［1]杜娟，尹怡，楊皓敏.在關(guān)節(jié)置換術(shù)中進(jìn)行椎管麻醉與全身麻醉的效果分析［J］，當(dāng)代醫(yī)藥論叢，2014，12（21）:238-239.

［2]時(shí)玥，王洪南，馬虹.不同麻醉深度對(duì)全身麻醉患者關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響［J］.山西醫(yī)藥雜志，2013，42（9）:261-263.

［3]張振華.椎管麻醉和全身麻醉行關(guān)節(jié)置換手術(shù)的麻醉效果和安全性比較［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20（25）:51-52.

［4]辛小平，郭清源，陳小萬，等.全身麻醉和椎管麻醉用于關(guān)節(jié)置換手術(shù)臨床對(duì)比研究［J］.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志，2014，1（9）:1548-1553.

［5]劉紅梅.椎管麻醉和全身麻醉對(duì)關(guān)節(jié)置換手術(shù)的有效性和安全性［J］.中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2012（6）:291-292.

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1671-8194（2016）18-0092-01