孫鵬飛 郭能瑞（山西運(yùn)城市第一人民醫(yī)院 心胸外科，山西 運(yùn)城 044000）

營(yíng)養(yǎng)支持在心臟外科術(shù)后恢復(fù)中的作用

孫鵬飛 郭能瑞
（山西運(yùn)城市第一人民醫(yī)院 心胸外科，山西 運(yùn)城 044000）

目的 探討腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)在接受心臟外科手術(shù)患者的術(shù)后采用中的重要作用。方法 前瞻性觀察于2013年1月至2015年2月具有心臟外科手術(shù)適應(yīng)證的患者76例，隨機(jī)分為營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)驗(yàn)組和空白對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組38例患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和對(duì)照組38例患者采用安慰劑。結(jié)果 在采用術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的心臟外科手術(shù)38例患者中，術(shù)后刀口愈合時(shí)間和平均住院日顯著少于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。比較兩組的術(shù)后感染等并發(fā)癥發(fā)生率實(shí)驗(yàn)組少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 給予心臟外科手術(shù)患者的術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)支持為心臟外科手術(shù)患者治療中重要措施。

營(yíng)養(yǎng)支持；心臟外科手術(shù)；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)

心臟外科患者多由于長(zhǎng)期的心功能不全，且多合并肺功能異常和腎功能不全等，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多。因此，如何提高接受心臟外科手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)能力成為從事于心臟外科醫(yī)療工作者的重中之重。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）在腫瘤科、循環(huán)科和ICU等科室作為危重患者的重要營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)源。有研究證實(shí)，術(shù)后早期應(yīng)用術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持能顯著改善腫瘤和心臟外科手術(shù)患者的生活質(zhì)量和身體狀態(tài)，以及提高患者的生存率。但采用腸外營(yíng)養(yǎng)治療中可能出現(xiàn)不利于患者胃腸道恢復(fù)等棘手并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有價(jià)格低廉、應(yīng)用廣泛方便和種類繁多等優(yōu)點(diǎn)［1-3］。因此，本文采用前瞻性研究設(shè)計(jì)，將入院擬采用心臟外科手術(shù)的患者隨機(jī)分為2組，分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的實(shí)驗(yàn)組和安慰劑對(duì)照組，探討和分析營(yíng)養(yǎng)支持干預(yù)在治療心臟外科手術(shù)患者術(shù)后恢復(fù)水平和預(yù)防并發(fā)癥中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集本院于2013年1月至2015年2月擬采取心臟外科手術(shù)的患者76例，隨機(jī)分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持實(shí)驗(yàn)組38例和安慰劑對(duì)照組38例。在76例患者，其中男性51例，女性25例，年齡21～81歲，平均53.9歲。心臟外科手術(shù)行冠脈搭橋術(shù)41例，行瓣膜置換術(shù)29例，房間隔缺損6例。兩組在年齡、性別和病種分布上無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：患者采取心臟手術(shù)后，排除重度營(yíng)養(yǎng)不良或者無(wú)法進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)患者外，根據(jù)患者除日常需要量外，根據(jù)營(yíng)養(yǎng)檢測(cè)指標(biāo)結(jié)果進(jìn)行相應(yīng)量補(bǔ)充。通過(guò)腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)管緩慢滴入生理鹽水或者5%葡萄糖溶液預(yù)處理，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液（安素）；或者直接使用注射器進(jìn)行抽吸，腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)液現(xiàn)用現(xiàn)配，溶液開(kāi)啟24 h內(nèi)服用，可用紗布封口放置于4 ℃冰箱內(nèi)暫存。再次服用前需要放置至室溫方可服用。使用時(shí)間為術(shù)后第2天至第14天。安慰劑采用普通淀粉制品。

1.2.2 一般護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者體質(zhì)量指數(shù)、血糖和電解質(zhì)平衡，進(jìn)行適當(dāng)?shù)目垢腥局委熞约凹訌?qiáng)護(hù)理原發(fā)疾病等綜合治療和護(hù)理。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料表示為平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)誤。以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 刀口愈合時(shí)間和平均住院日：本研究入組的心臟外科手術(shù)術(shù)后患者共76例，隨機(jī)分組的38例腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)干預(yù)實(shí)驗(yàn)組的患者中平均刀口愈合時(shí)間和平均住院日分別為（75.1±21.03）h和（10.08±2.36）d，顯著低于38例安慰劑對(duì)照組患者，其平均刀口愈合時(shí)間和平均住院日分別為（102.8±47.26）h和（14.26±3.47）d。刀口愈合時(shí)間和平均住院日在兩組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥：心臟外科術(shù)后的患者采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療的干預(yù)實(shí)驗(yàn)組和安慰劑對(duì)照組的術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為12.90%和35.71%。術(shù)后并發(fā)癥主要包括高血糖、感染、靜脈血栓在干預(yù)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組二者之間存在顯著差異，而便秘和電解質(zhì)絮亂的術(shù)后并發(fā)癥干預(yù)實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組兩組之間未見(jiàn)明顯差異，P＞0.05。見(jiàn)表1。

3 討 論

心功能不全患者常由于冠狀動(dòng)脈粥樣硬化狹窄、房間隔缺損和瓣膜關(guān)閉不全等引起，病程較長(zhǎng)久，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和工作能力。采用冠脈搭橋術(shù)和瓣膜置換術(shù)顯著改善心功能不全患者的預(yù)后，然而心臟外科的手術(shù)常由于患者可能合并肺功能異常和腎功能不全等，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)時(shí)間較長(zhǎng)，并發(fā)癥較多。亟待解決的難題即為如何縮短接受心臟外科手術(shù)患者的術(shù)后修復(fù)和改善術(shù)后生活質(zhì)量。外科手術(shù)與創(chuàng)傷相似，不僅存在組織的損傷還包括大量體液、組織液和血液的丟失，在手術(shù)后1～3 d內(nèi)極易發(fā)生在應(yīng)激狀態(tài)下身體代謝能力顯著增加導(dǎo)致分解代謝強(qiáng)于合成代謝，營(yíng)養(yǎng)消耗嚴(yán)重。腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)（EN）和腸外營(yíng)養(yǎng)（PN）在腫瘤科、循環(huán)科和ICU等科室作為危重患者的重要營(yíng)養(yǎng)支持來(lái)源。有研究證實(shí)，術(shù)后早期應(yīng)用術(shù)后營(yíng)養(yǎng)支持能顯著改善腫瘤和心臟外科手術(shù)患者的生活質(zhì)量和身體狀態(tài)，以及提高患者的生存率。但采用腸外營(yíng)養(yǎng)治療中可能出現(xiàn)不利于患者胃腸道恢復(fù)等棘手并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，而腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)具有價(jià)格低廉、應(yīng)用廣泛方便和種類繁多等優(yōu)點(diǎn)［1-3］。此類研究多為回顧性分析，本研究進(jìn)行前瞻性研究設(shè)計(jì)，闡述腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在心臟外科手術(shù)患者的術(shù)后恢復(fù)中的作用。

表1 腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)實(shí)驗(yàn)組和安慰劑對(duì)照組并發(fā)癥發(fā)生情況

本研究結(jié)果顯示腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，如安素，能顯著縮短心臟外科手術(shù)患者刀口愈合時(shí)間30 h和平均住院日4 d，積極改善患者術(shù)后的生活質(zhì)量和工作能力。研究證明，對(duì)于外科術(shù)后患者的營(yíng)養(yǎng)支持應(yīng)結(jié)合個(gè)體代謝檢測(cè)指標(biāo)和代謝特征進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo)和合理的營(yíng)養(yǎng)支持方式，從而有效改善患者營(yíng)養(yǎng)不良情況，降低患者的病死率［3］。腸外營(yíng)養(yǎng)主要應(yīng)用于嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良的患者，其術(shù)后并發(fā)癥高達(dá)50%以上，因此對(duì)于有條件進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的患者盡量選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)而非腸外營(yíng)養(yǎng)，而且對(duì)于患者的胃腸道功能的恢復(fù)也具有極好的保護(hù)作用。本研究結(jié)果顯示營(yíng)養(yǎng)支持后的術(shù)后并發(fā)癥較對(duì)照組顯著降低，達(dá)44.72%，顯著改善患者的預(yù)后和生活質(zhì)量。

綜上所述，給予心臟外科手術(shù)患者的術(shù)后腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，有助于縮短患者的恢復(fù)時(shí)間，預(yù)防和減少術(shù)后并發(fā)癥，營(yíng)養(yǎng)支持為心臟外科手術(shù)患者治療中重要措施。

［1]Yu G，Chen G，Huang B，et al.Effect of early enteral nutrition on postoperative nutritional status and immune function in elderly patients with esophageal cancer or cardiac cancer［J］.Chin J Cancer Res，2013，25（3）:299-305.

［2]肖方，甘欽.腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的發(fā)展及臨床并發(fā)癥［J］.中國(guó)藥房，2005，16（3）: 231.

［3]Seike J，Tangoku A，Yuasa Y，et al.The effect of nutritional support on the immune function in the acute postoperative period after esophageal cancer surgery: total parenteral nutrition versus enteral nutrition ［J］.J Med Invest，2011，58（1/2）:75-80.

R459.3

B

1671-8194（2016）18-0056-02