何晶晶

【摘要】 目的 探討普外科患者行胃腸減壓的護理體會。方法 回顧性分析186例施行胃腸減壓的患者的臨床資料。結果 186例患者中一次置管成功174例， 失敗12例， 成功率為93.5%。因固定不當導致胃管脫落11例， 患者因不慎拔出胃管8例， 因感覺不適自主拔管5例， 非計劃性拔管發(fā)生率達12.9%。結論 分析胃腸減壓前、中、后的護理以及一次性置管失敗原因， 提出改進意見， 完善相關護理措施對患者的治療具有積極意義。

【關鍵詞】 普外科；胃腸減壓；心理護理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.181

胃腸減壓是利用負壓吸引和虹吸的原理將胃內容物及胃內的氣體吸出， 減輕胃內壓力及縫合口張力， 緩解腹脹， 改善胃腸道內壁的血液循環(huán)， 有利于傷口的愈合， 加快促進患者消化功能的恢復。胃腸減壓是普外科常見的干預手段， 而胃腸減壓的有效實施則顯得尤為重要?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年5月～2015年12月普外科收治的186例胃腸減壓患者， 其中男85例， 女63例， 年齡16～79歲。排除具有食道狹窄、嚴重的食道靜脈曲張、嚴重的心肺功能不全、支氣管哮喘、食道和胃腐蝕性損傷等胃腸減壓術禁忌證的患者。

1. 2 胃腸減壓方法 取舒適體位， 一般為半坐臥位， 清潔并濕潤患者鼻腔， 做好置管前準備。選擇刺激小、型號適宜的硅膠管， 檢測硅膠管是否通氣， 測量插入長度并用石蠟油充分潤滑后， 將胃管從鼻腔一側或口腔輕柔的緩慢的插入患者胃內。一般置管長度約為55～65 cm， 置入完成后可通過抽吸胃液或注入少量空氣并聽診上腹部來驗證胃管是否在胃內。有效固定胃管并連接胃腸減壓器。置管前后都需給予患者心理安慰與支持， 使其積極配合胃管置入。

1. 3 胃管置入前的護理 在置管前要全面評估患者的生命體征、心理狀況、疾病情況、鼻腔有無畸形以及鼻中隔有無偏曲[1]。為患者選擇適宜的硅膠管， 幫助患者取舒適體位， 并且告知患者置入胃管的目的及其重要性， 簡述胃腸減壓方法并且取得患者的配合。在整個置管前后過程中， 都需要給予患者充分的心理護理。心理護理直接影響著胃管置入是否成功。讓患者心理有所準備， 明白即使有痛苦， 1～2 min是有辦法忍受的， 容易配合護士的工作[2]。對于曾經置入過胃管的患者， 仍需給予相應的心理護理支持和關懷。

1. 4 胃管置入后的護理 確認胃管置入在位后， 需用3 M膠布蝶形妥善固定于鼻翼兩側， 切記清潔雙側鼻翼后再行固定， 因鼻翼周圍皮膚分泌物較多， 易導致固定不牢從而造成胃管脫出。若發(fā)現(xiàn)固定的膠布松動， 應及時更換3 M膠布， 確保胃管的妥善固定。根據患者的病情， 隨后可用別針或膠布將胃管固定于枕套上或衣領上， 雙重保障， 防止胃管脫落。胃管置入后應每隔2～4 h用10～20 ml生理鹽水沖洗胃管一次， 保持胃管通暢， 維持有效負壓。因胃管期間需禁食且停止口服藥物， 在此期間需觀察患者口腔有無破潰、感染等， 囑咐患者家屬用棉簽蘸水濕潤嘴唇， 口腔定期護理以保持口腔處于清潔狀態(tài)， 避免口角炎和口腔潰瘍現(xiàn)象發(fā)生[3]。置入胃管后患者會出現(xiàn)嘴唇干渴、咽部疼痛、饑餓、惡心嘔吐、排痰困難、言語不利、失眠等各種不適癥狀， 護士都需要給予相應的護理措施及心理疏導， 如調整胃管的角度及長度減少對咽部的刺激；與患者有效溝通， 理解患者的饑餓感， 給予心理安撫， 告知可進食的時間， 給予患者鼓勵等。

1. 5 拔管的護理 根據醫(yī)囑予患者拔管， 拔管前應評估患者胃腸功能的恢復情況以及引流液的色、質、量。拔管至咽喉部時操作動作利索， 減少患者因拔管緩慢造成的惡心不適， 胃管拔出后， 清潔患者面部口鼻， 幫助患者選擇舒適體位。

2 結果

186例患者中一次置管成功174例， 失敗12例， 成功率為93.5%。因固定不當導致胃管脫落11例， 患者因不慎拔出胃管8例， 因感覺不適自主拔管5例， 非計劃性拔管發(fā)生率達12.9%。

3 一次性置管失敗原因分析及對策

3. 1 患者因素 置管時， 90%的患者對胃管插管存有恐懼心理， 害怕因插管引起難以承受的不舒適， 插管時難以平靜， 使咽部反射增強， 甚至發(fā)生喉痙攣， 配合不好使胃管插入困難， 且極易發(fā)生胃管彎曲于口腔或誤入氣管[4]。

3. 2 操作者因素 護士置管前未對患者給予充分解釋， 或語言表達不夠明確精準， 導致患者不能理解置管的目的意義及方法。護士的置管技巧不夠扎實， 潤滑不充分或操作過于粗魯， 不能掌控插管過程的整體情況， 導致一次性置管失敗。

3. 3 處理對策 護士應具備富有感染力的語言表達能力， 良好的溝通技巧， 熟練精準的操作技能和扎實的相關知識儲備。醫(yī)院應加強對臨床護士的繼續(xù)教育和護理操作技能培訓， 制定標準的操作流程制度， 提高護理服務質量。在置管過程中， 臨床護士能做到準確的評估， 有效的解釋， 充分的心理安撫， 嫻熟的操作， 且宣教到位， 提高一次性置管的成功率。

提高護士自身的綜合能力是提高一次性插管成功率策略之一， 加強患者的心理護理和健康宣教則是提高胃腸減壓干預質量的有效手段。而完善護理服務系統(tǒng)， 健全相關制度是提高胃腸減壓實施的最有效的保障。

參考文獻

[1] 田偉， 黃金蘋， 李鶴， 等.探討普外科患者行胃腸減壓的臨床護理及體會.醫(yī)學美學美容（旬刊）， 2015（2）：455-456.

[2] 羅琪.普外科留置胃腸減壓的方法及護理體會.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2010， 48（35）：77-78.

[3] 薛巧娥. 122例胃腸減壓術病人的護理.護理研究， 2009， 23（21）： 1965.

[4] 張惠玲， 史秀卿， 于黎霞.插胃管意外原因分析及防范對策. 實用護理雜志， 2001， 17（8）：41-42.

[收稿日期：2016-06-09]