莫婉梨

【摘要】 目的 探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死出院患者治療依從性的影響。方法 80例腦梗死患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 每組40例。出院前兩組患者均接受常規(guī)健康宣教與指導(dǎo)， 觀(guān)察組出院后開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。比較兩組治療依從性改善情況。結(jié)果 觀(guān)察組患者飲食依從率、服藥依從率、運(yùn)動(dòng)復(fù)健依從率、定期復(fù)診依從率分別為95.0%、97.5%、92.5%、95.0%， 明顯高于對(duì)照組的72.5%、80.0%、67.5%、62.5% （P<0.05）。結(jié)論 在腦梗死患者出院后開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理有利于改善患者依從性， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腦梗死；出院；延續(xù)護(hù)理干預(yù)；依從性；影響

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.170

Influence by continuous nursing intervention on treatment compliance of hospital discharged cerebral infarction patients MO Wan-li. Dongguan City Zhongtang Hospital， Dongguan 523220， China

【Abstract】 Objective To investigate influence by continuous nursing intervention on treatment compliance of hospital discharged cerebral infarction patients. Methods A total of 80 cerebral infarction patients were randomly divided into control group and observation group， with 40 cases in each group. Both groups received conventional health education and guidance before discharge， and the observation group received continuous nursing intervention after discharge. Improvements of compliance were compared between the two groups. Results The observation group had diet compliance rate， medication compliance rate， exercise rehabilitation compliance rate and regular reexamination compliance rate respectively as 95.0%， 97.5%， 92.5% and 95.0%， which were all higher than 72.5%， 80.0%， 67.5% and 62.5% of the control group （P<0.05）. Conclusion Implement of continuous nursing intervention for hospital discharged cerebral infarction patients can improve compliance and accelerate rehabilitation in patients. It is worth promoting and applying.

【Key words】 Cerebral infarction； Hospital discharge； Continuous nursing intervention； Compliance； Influence

腦部缺血障礙導(dǎo)致腦組織血氧供給不足而軟化、壞死并形成梗死灶， 稱(chēng)為腦梗死， 本病是腦血管疾病中較為常見(jiàn)的一種， 好發(fā)于中老年人群。隨著我國(guó)人口老齡化問(wèn)題的逐步加劇， 本病發(fā)病率也隨之升高[1]。腦梗死的治療是一個(gè)漫長(zhǎng)過(guò)程， 同時(shí)要求采取規(guī)律、合理的治療方案， 這對(duì)患者依從性提出了較高的要求， 依從性較低往往會(huì)對(duì)患者生活質(zhì)量和病情恢復(fù)造成不良影響。本文觀(guān)察并探討延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦梗死出院患者治療依從性的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將2014年7月～2015年7月本院80例腦梗死患者納入本次研究， 納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清晰， 能夠主動(dòng)配

合醫(yī)護(hù)人員并回答問(wèn)題；②自愿參與本次研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①出院后獨(dú)居；②嚴(yán)重心、肝、肺、腎等合并癥；③不能配合醫(yī)護(hù)人員。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀(guān)察組， 每組40例。對(duì)照組男21例， 女19例；年齡55～76歲， 平均年齡（63.3±4.1）歲；病史1～9年， 平均病史（3.9±1.7）年。觀(guān)察組男22例， 女18例；年齡53～80歲， 平均年齡（64.9±5.0）歲；

病史1～10年， 平均病史（4.1±2.0）年。兩組一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 出院前兩組患者均接受常規(guī)健康宣教與指導(dǎo)， 觀(guān)察組出院后開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)， 具體包括：①電話(huà)回訪(fǎng)。出院后第3天針對(duì)患者做1次回訪(fǎng)， 此后保持在1次/周。由溝通能力優(yōu)秀、專(zhuān)科技能水平優(yōu)異的護(hù)師組成延續(xù)護(hù)理小組， 有步驟、有計(jì)劃地對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)隨訪(fǎng)， 并開(kāi)展包括日常生活注意要點(diǎn)、肌力以及肢體關(guān)節(jié)鍛煉、定期檢查在內(nèi)的個(gè)體化宣教與健康指導(dǎo)， 20～30 min/次， 每次回訪(fǎng)都應(yīng)做好相應(yīng)記錄， 總結(jié)前次記錄內(nèi)容以便于充分掌握患者個(gè)體情況， 有針對(duì)性地開(kāi)展護(hù)理指導(dǎo)。②延續(xù)護(hù)理內(nèi)容。a.飲食指導(dǎo)。腦梗死患者應(yīng)堅(jiān)持少食多餐的原則， 攝食應(yīng)保持清淡、易消化， 晚餐不宜過(guò)飽。適量飲茶并戒除煙酒。可攝入含硫氨基酸較高的蛋白質(zhì)以及豆類(lèi)制品， 減少卒中以及血壓波動(dòng)[2]。b.心理疏導(dǎo)。腦梗死患者往往合并語(yǔ)言障礙、肢體癱瘓以及口角歪斜等問(wèn)題， 容易出現(xiàn)心理障礙， 護(hù)理人員應(yīng)結(jié)合患者具體情況開(kāi)展針對(duì)性的疏導(dǎo)， 對(duì)患者負(fù)性心理狀態(tài)實(shí)施干預(yù)， 緩解其心理壓力。c.體能鍛煉。指導(dǎo)患者掌握如何擺放患側(cè)肢體良肢位， 鼓勵(lì)患者鍛煉平衡、坐位、站立以及步行， 并以正常手鍛煉患肢；指導(dǎo)患者練習(xí)肌群運(yùn)動(dòng)以及穿脫衣服等動(dòng)作。告知患者保持充足睡眠， 堅(jiān)持早睡早起。

1. 3 觀(guān)察指標(biāo) 觀(guān)察并記錄兩組患者患者飲食依從率、服藥依從率、運(yùn)動(dòng)復(fù)健依從率、定期復(fù)診依從率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組患者飲食依從率、服藥依從率、運(yùn)動(dòng)復(fù)健依從率、定期復(fù)診依從率分別為95.0%、97.5%、92.5%、95.0%， 明顯高于對(duì)照組的72.5%、80.0%、67.5%、62.5%（P<0.05）。

3 討論

腦梗死患者出院后延續(xù)護(hù)理效果和患者自身遵醫(yī)行為之間有著密切的關(guān)聯(lián)[3]。傳統(tǒng)觀(guān)念普遍認(rèn)為護(hù)理工作一般局限于住院期間， 而病愈出院后則無(wú)開(kāi)展護(hù)理服務(wù)的必要。但臨床實(shí)踐證實(shí)， 住院期間開(kāi)展規(guī)范、合理、有效的康復(fù)護(hù)理有利于糾正患者日常不良行為， 形成健康、合理的生活習(xí)慣。通常情況下， 患者出院后缺乏醫(yī)護(hù)人員的宣教和指導(dǎo)， 同時(shí)生活環(huán)境有一定差異， 與之相應(yīng)的家庭康復(fù)護(hù)理也表現(xiàn)出隨意性以及盲目性的特點(diǎn)， 患者醫(yī)囑依從性明顯減退， 很難保障治療效果。只有引導(dǎo)患者規(guī)律飲食、科學(xué)鍛煉并提高用藥依從性， 才能有效降低病情復(fù)發(fā)率以及并發(fā)癥發(fā)生率， 改善患者生存質(zhì)量[4]。

作者分析患者出院后依從性不佳的影響因素如下：①患者往往無(wú)法長(zhǎng)期堅(jiān)持治療；②患者長(zhǎng)期受到病痛折磨， 容易產(chǎn)生消極態(tài)度和不良心理情緒；③大部分患者保健意識(shí)不強(qiáng)， 不能形成合理的生活習(xí)慣， 平素疏于運(yùn)動(dòng)， 腦梗死病情容易復(fù)發(fā)；④部分患者喜愛(ài)油膩肥厚食物， 無(wú)法忍受清淡飲食?；诖耍?醫(yī)護(hù)人員在患者出院后仍應(yīng)堅(jiān)持護(hù)理和健康教育指導(dǎo)。

根據(jù)現(xiàn)代護(hù)理理念可知， 延續(xù)性護(hù)理是醫(yī)院護(hù)理的一部分， 是專(zhuān)科護(hù)理工作的有效延續(xù)， 其目的在于保障住院患者穩(wěn)定康復(fù)的基礎(chǔ)上在出院后的日常生活中也能保持良好的遵醫(yī)行為， 保障康復(fù)效果[5]。在患者病情康復(fù)全過(guò)程中， 延續(xù)護(hù)理是一個(gè)極為關(guān)鍵的環(huán)節(jié)， 并使得院內(nèi)康復(fù)和院外康復(fù)成為連續(xù)、有機(jī)的整體， 護(hù)理工作的開(kāi)展也因此更為順利。醫(yī)護(hù)人員對(duì)于患者的康復(fù)進(jìn)程以及其他變化有更好、更全面的掌握， 有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)并分析患者康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題， 采取針對(duì)性的調(diào)整或護(hù)理干預(yù)， 合理指導(dǎo)并幫助患者應(yīng)對(duì)此類(lèi)問(wèn)題。例如出院后部分患者對(duì)于自身病情缺乏充分的認(rèn)識(shí)， 在日常生活中往往會(huì)忽略日常護(hù)理工作， 可能導(dǎo)致疾病反復(fù)或病情加重；腦梗死后患者仍需持續(xù)用藥， 同時(shí)應(yīng)對(duì)飲食以及血壓等方面的問(wèn)題予以充分重視， 但是患者在無(wú)人監(jiān)督或看護(hù)的情況下有可能忘記定時(shí)監(jiān)測(cè)血壓、按時(shí)用藥， 此類(lèi)情況較為常見(jiàn)， 不利于患者康復(fù)。因此， 開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理是腦梗死出院患者良好恢復(fù)的重要保障。本研究結(jié)果顯示， 觀(guān)察組飲食依從率、服藥依從率、運(yùn)動(dòng)復(fù)健依從率、定期復(fù)診依從率分別為95.0%、97.5%、92.5%、95.0%， 均明顯高于對(duì)照組的72.5%、80.0%、67.5%、62.5%（P<0.05）， 與張久霞[6]、蔣秋煥等[7]研究相符， 說(shuō)明針對(duì)腦梗死出院患者開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理干預(yù)的效果顯著。

綜上所述， 在腦梗死患者出院后開(kāi)展延續(xù)性護(hù)理有利于改善患者依從性， 加速患者康復(fù)， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 孫玉玲， 謝萍.早期護(hù)理干預(yù)在腦梗塞患者語(yǔ)言、肢體康復(fù)中應(yīng)用研究.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2012， 31（4）：731-732， 765.

[2] 李琿.延續(xù)護(hù)理方案對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的影響分析.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥， 2013， 20（10）：135-136.

[3] 陳勤佩.腦梗塞恢復(fù)期患者的康復(fù)護(hù)理效果觀(guān)察.護(hù)理實(shí)踐與研究， 2012， 9（4）：40-41.

[4] 李智， 戴文君， 孟盈， 等.早期運(yùn)動(dòng)護(hù)理對(duì)預(yù)防偏癱腦梗塞患者下肢深靜脈血栓形成的應(yīng)用價(jià)值.中國(guó)急救復(fù)蘇與災(zāi)害醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 10（9）：869-870.

[5] 李俊英.康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)老年腦梗塞患者肢體功能恢復(fù)的作用. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2013， 35（6）：237-238.

[6] 張久霞.延續(xù)護(hù)理方案在腦卒中患者中的建立和應(yīng)用效果臨床分析.國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2013， 32（11）：2584-2586.

[7] 蔣秋煥， 張紅梅.延續(xù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者出院后的影響.中華現(xiàn)代護(hù)理雜志， 2015， 21（8）：915-917.

[收稿日期：2016-03-09]