葉煥榮

【摘要】 目的 總結(jié)慢性阻塞性肺疾病（COPD）和支氣管哮喘重疊綜合征的治療研究進展。方法 80例慢性阻塞性肺疾?。ㄖ兄林囟龋┖椭夤芟丿B綜合征患者隨機分為對照組及研究組， 各40例， 對照組采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療， 研究組采用噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療， 比較兩組患者臨床療效。結(jié)果 治療后， 研究組第一秒用力呼氣容積（1.45±0.38） L， 呼氣高峰流量（1.92±0.98） L， 功能殘氣量（3.62±0.90） L與對照組（1.44±0.35） L， （2.88±1.00） L， （3.65±0.88） L比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組急性加重發(fā)作次數(shù)（12.50±1.30）次和急性加重發(fā)作時間間隔（33.85±2.15） h

與對照組（12.25±1.25）次和（33.77±2.43） h比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 兩種方案治療慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘重疊綜合征均可取得理想效果， 臨床可依據(jù)實際情況針對性加以運用。

【關(guān)鍵詞】 慢性阻塞性肺疾病；支氣管哮喘；肺功能指標(biāo)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.156

支氣管哮喘（bronchial asthma）是指由多種細(xì)胞或細(xì)胞組分參與的一種氣道慢性炎癥性疾病[1]。慢性阻塞性肺疾病是一種具有典型的氣流阻塞特征的慢性支氣管炎[2]。上述兩種病癥重疊被稱為慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘重疊綜合征， 并且在臨床中發(fā)病率呈顯著上升態(tài)勢。因該重疊綜合征治療周期長且具有反復(fù)發(fā)作性特征， 有效、安全的治療方案成為當(dāng)前工作的重中之重。本次研究圍繞慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘重疊綜合征的治療研究展開深入分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年1月～2015年12月本院就診治療的80例慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘重疊綜合征患者作為研究對象， 男32例、女48例；年齡38～65歲， 平均年齡（51.5±5.5）歲；病程3個月～1年， 平均病程（5.0±3.0）個月；

臨床表現(xiàn)：咳嗽、咳痰、呼吸困難、胸悶、心悸。均符合2007修訂版COPD防治指南關(guān)于COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)的描述。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)臨床診斷確診為慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘重疊綜合征者；②無噻托溴銨、沙美特羅替卡松粉吸入劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑藥物過敏史或禁忌者；③臨床依從性好者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并肝腎功能衰竭、心腦血管嚴(yán)重病變者；②精神障礙， 無法順利溝通交流者；③妊娠期、哺乳期患者。在征得患者知情同意下隨機分為對照組及研究組， 各40例。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 對照組采用噻托溴銨聯(lián)合沙美特羅替卡松粉吸入劑治療， 噻托溴銨膠囊（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &；Co.KG， 注冊證號H20100195）1粒/次、1次/d。沙美特羅替卡松粉吸入劑（50 μg/250 μg） （Glaxo Operations UK Limited， 注冊證號H20140164）1吸/次、2次/d。

1. 2. 2 研究組 研究組接受噻托溴銨聯(lián)合布地奈德福莫特羅粉吸入劑治療， 噻托溴銨用藥方案同對照組， 布地奈德福莫特羅粉吸入劑（160 μg/4.5 μg）（AstraZeneca AB， 批準(zhǔn)文號H20140458）1～2吸/次， 2次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)

1. 3. 1 肺功能指標(biāo) 肺功能指標(biāo)包括第一秒用力呼氣容積、呼氣高峰流量、功能殘氣量。

1. 3. 2 急性加重發(fā)作情況 急性加重發(fā)作情況包括急性加重發(fā)作次數(shù)及急性加重發(fā)作時間間隔。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者肺功能指標(biāo)比較 經(jīng)不同用藥治療方案治療后， 兩組患者肺功能指標(biāo)比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

2. 2 兩組患者急性加重發(fā)作情況比較 治療后兩組患者急性加重發(fā)作次數(shù)和急性加重發(fā)作時間間隔比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

3 討論

3. 1 不同用藥方案對肺功能的影響 噻托溴銨屬于長效抗膽堿能類藥物， 通過降低患者體內(nèi)的環(huán)磷鳥苷合成效率來抑制環(huán)磷腺苷的降解進程， 以此來提高呼吸的通暢度[3]。沙美特羅替卡松粉吸入劑為沙美特羅及氟替卡松的混合藥物， 能夠促進糖皮質(zhì)激素受體在患者體內(nèi)的轉(zhuǎn)移進程， 誘導(dǎo)嗜酸粒細(xì)胞死亡， 同時提高呼吸道黏膜中β2受體含量， 實現(xiàn)改善肺功能的目的[4]。而布地奈德福莫特羅粉吸入劑中包含福莫特羅和布地奈德兩種藥物成分， 可通過藥物代謝性相互作用促使患者體內(nèi)血藥濃度保持在一個理想水平， 持續(xù)作用于病變部位[5]。目前臨床研究進展中所采取的治療方案是將噻托溴銨與上述兩種藥物各自搭配使用， 以實現(xiàn)治療慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘重疊綜合征的目的。經(jīng)本次研究驗證， 上述兩種不同的用藥治療方案均可以取得理想的肺功能改善效果， 并且二者之間并不存在顯著差異， 證實兩種方案在臨床中均具有較高的療效。

3. 2 不同用藥方案對急性加重發(fā)作情況的影響 慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘重疊綜合征是一種逐漸削弱患者呼吸功能的破壞性慢性肺部病癥， 被當(dāng)前臨床稱為“不動聲色”的隱形殺手。在日?！胺€(wěn)定期”時該病癥并不具有明顯的特征， 但是處在“急性加重期”時， 患者癥狀或臨床表現(xiàn)將會急劇惡化。所以， 改善急性加重發(fā)作情況成為保障患者生命安全的關(guān)鍵之所在。本次研究中通過對慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘重疊綜合征患者實施不同用藥方案， 研究組急性加重發(fā)作次數(shù)（12.50±1.30）次、急性加重發(fā)作時間間隔（33.85±2.15）h，

而對照組分別為（12.25±1.25）次、（33.77±2.43）h， 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。由此可知， 兩種不同的用藥方案均可以顯著改善急性加重發(fā)作情況， 對于患者而言具有重要意義。

綜上所述， 支氣管哮喘合并COPD和單純COPD雖然在臨床上很相似， 醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)從紛繁的臨床表現(xiàn)中找尋準(zhǔn)確、客觀的臨床證據(jù)， 對其兩者加以鑒別診斷， 并給予患者安全可靠、行之有效的治療方法， 以期緩解患者的病情， 提高患者的生活質(zhì)量。兩種治療方案治療慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘重疊均可取得理想效果， 臨床可依據(jù)實際情況針對性加以運用。

參考文獻

[1] 程璘令， 劉雅雅， 蘇柱泉， 等.慢性阻塞性肺疾病-哮喘重疊綜合征慢性阻塞性肺疾病和支氣管哮喘臨床特征差異研究.中國實用內(nèi)科雜志， 2015， 10（2）：143-145.

[2] 路明， 姚婉貞.支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征研究進展.中國實用內(nèi)科雜志， 2015， 10（5）：379-381.

[3] 郭巍， 張繼華.支氣管哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征的研究進展.實用醫(yī)學(xué)雜志， 2015， 14（8）：1217-1218.

[4] 王文秀， 邵玉霞.哮喘-慢性阻塞性肺疾病重疊綜合征診療研究進展.疑難病雜志， 2015， 10（7）：759-762.

[5] 龍瑜琴， 程曉明.噻托溴銨聯(lián)合大劑量舒利迭治療重度支氣管哮喘合并慢性阻塞性肺疾病的效果觀察.中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2013， 11（2）：166-168.

[收稿日期：2016-02-03]