吐?tīng)栠d那依·斯馬依

【摘要】 目的 探討哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療老年呼吸道感染的臨床療效。方法 240例老年呼吸道感染患者， 根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組和觀察組， 各120例。對(duì)照組采用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉治療， 觀察組采用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療。比較兩組臨床療效及患者細(xì)菌清除率。結(jié)果 對(duì)照組治愈21例， 顯效45例， 進(jìn)步27例， 無(wú)效27例， 總有效率為77.5%；觀察組治愈26例， 顯效49例， 進(jìn)步 36例， 無(wú)效9例， 總有效率為92.5%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組痰液培養(yǎng)出致病菌89株， 73株細(xì)菌得到清除， 細(xì)菌清除率為82.02%；觀察組痰液培養(yǎng)出致病菌93株， 78株細(xì)菌得到清除， 細(xì)菌清除率為83.87%；兩組細(xì)菌清除率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療老年呼吸道感染的臨床療效確切， 細(xì)菌清除率高， 值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 哌拉西林鈉他唑巴坦鈉；老年呼吸道感染

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.125

老年呼吸道感染是臨床常見(jiàn)疾病， 具有較高的發(fā)病率和死亡率， 嚴(yán)重威脅患者的身心健康和生命安全。由于臨床上抗菌藥物的不合理應(yīng)用現(xiàn)象較為普遍， 細(xì)菌對(duì)于抗菌藥物的耐藥程度日趨嚴(yán)重， 嚴(yán)重影響抗菌藥物的使用效果， 因此， 合理選擇高效廣譜的抗菌藥物控制感染是治療的關(guān)鍵所在[1]。隨著新的抗菌藥物的不斷上市， 針對(duì)老年呼吸道感染的臨床用藥具有更多的選擇性。為此， 本院針對(duì)本院2012年1月～2014年1月期間收治的120例老年呼吸道感染患者， 采用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療， 取得了較好的臨床效果， 現(xiàn)將資料分析如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2012年1月～2014年1月期間本院收治的240例老年呼吸道感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析， 所有患者均符合呼吸道感染疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。根據(jù)治療方法不同， 將患者分為對(duì)照組和觀察組， 各120例。對(duì)照組男68例， 女52例， 年齡60～85歲， 平均年齡（71.2±8.9）歲， 慢性支氣管炎45例， 細(xì)菌性肺炎36例， 支氣管擴(kuò)張伴感染21例， 肺膿腫18例；觀察組男65例， 女55例， 年齡60～84歲， 平均年齡（71.3±8.1）歲；慢性支氣管炎47例， 細(xì)菌性肺炎32例， 支氣管擴(kuò)張伴感染28例， 肺膿腫13例。兩組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。且入選患者均自愿參與本次研究， 并簽署知情同意書(shū)， 經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1. 2 方法 患者入院后， 經(jīng)驗(yàn)性用藥治療， 并行痰培養(yǎng)、藥敏實(shí)驗(yàn)、血尿常規(guī)、肝腎功能檢查、血?dú)夥治?、影像學(xué)檢查， 以進(jìn)一步明確診斷。對(duì)照組采用注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉（浙江亞太藥業(yè)股份有限公司， 規(guī)格：1 g/瓶 ）治療， 3.0 g/次， 每12小時(shí)1次， 靜脈滴注， 7 d為1個(gè)療程。觀察組采用注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉 （浙江海力生制藥有限公司， 規(guī)格：2.25 g/支 ）治療， 根據(jù)病情及細(xì)菌學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整用量， 對(duì)于腎功能正常的患者， 起始用量為3.375 g/次 （含哌拉西林鈉3 g和他唑巴坦鈉0.375 g）， 每6小時(shí)1次， 藥物用20 ml氯化鈉注射液稀釋溶解后， 立即加入250 ml氯化鈉注射液中， 靜脈滴注， 7 d為1個(gè)療程。1個(gè)療程結(jié)束后， 評(píng)價(jià)兩組患者的療效差異。

1. 3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[3] 治愈：患者的臨床癥狀及體征消失， 經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及病原學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)恢復(fù)正常；顯效：患者的病情明顯好轉(zhuǎn)， 有 1項(xiàng)檢查指標(biāo)未恢復(fù)正常；進(jìn)步：患者的病情有所好轉(zhuǎn)， 有多項(xiàng)檢查指標(biāo)未恢復(fù)正常；無(wú)效：患者的病情無(wú)變化或繼續(xù)加重。總有效率=（治愈+顯效+進(jìn)步）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組治愈21例， 顯效45例， 進(jìn)步27例， 無(wú)效27例， 總有效率為77.5%；觀察組治愈26例， 顯效49例， 進(jìn)步36例， 無(wú)效9例， 總有效率為92.5%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組患者細(xì)菌清除率比較 對(duì)照組痰液培養(yǎng)出致病菌89株， 73株細(xì)菌得到清除， 細(xì)菌清除率為82.02%；觀察組痰液培養(yǎng)出致病菌93株， 78株細(xì)菌得到清除， 細(xì)菌清除率為83.87%；兩組細(xì)菌清除率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

近年來(lái)， 隨著我國(guó)人口步入老齡化時(shí)期， 老年呼吸道感染的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高的趨勢(shì)， 老年患者由于呼吸道黏膜發(fā)生退行性變化， 氣管、咽喉、鼻腔等各部分分泌的抗體明顯減少， 病原微生物趁機(jī)而入， 易造成呼吸道感染， 甚至引發(fā)慢性支氣管炎、肺纖維化、肺結(jié)核等疾病， 使病程遷延不愈， 極大危害患者的身體健康， 嚴(yán)重時(shí)還會(huì)導(dǎo)致患者死亡。因此， 合理選擇高效廣廣譜的抗菌藥物控制感染是治療的關(guān)鍵所在[7-9]。對(duì)照組患者應(yīng)用的頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉， 是一種復(fù)合制劑， 頭孢哌酮是第三代頭孢菌素， 對(duì)β-內(nèi)酰胺酶的穩(wěn)定性較差， 與舒巴坦鈉聯(lián)合應(yīng)用， 對(duì)陰性桿菌顯示明顯的協(xié)同抗菌活性[4]。而注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉是由哌拉西林鈉和他唑巴坦鈉組成的復(fù)方制劑， 適用于對(duì)哌拉西林鈉耐藥， 但對(duì)哌拉西林鈉他唑巴坦鈉敏感的產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶的細(xì)菌引起的中、重度呼吸道感染， 抗菌效果較為理想。哌拉西林鈉是青霉素類(lèi)抗生素， 主要通過(guò)抑制病原菌細(xì)胞壁的合成而達(dá)到抑菌殺菌的治療作用。他唑巴坦鈉屬于β-內(nèi)酰胺酶抑制劑， 對(duì)臨床上重要的β-內(nèi)酰胺酶及部分染色體介導(dǎo)的Ⅰ型酶均有較強(qiáng)的抑制作用， 且他唑巴坦鈉抑酶的廣度和強(qiáng)度均優(yōu)于舒巴坦鈉， 故哌拉西林鈉和他唑巴坦鈉復(fù)合應(yīng)用可以拓展抗菌譜， 使耐藥菌恢復(fù)原來(lái)的敏感性， 抗菌效用更廣、更強(qiáng)[5]。

本組資料中， 對(duì)照組治愈21例， 顯效45例， 進(jìn)步27例， 無(wú)效27例， 總有效率為77.5%；觀察組治愈26例， 顯效49例， 進(jìn)步36例， 無(wú)效9例， 總有效率為92.5%；觀察組總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組痰液培養(yǎng)出致病菌89株， 73株細(xì)菌得到清除， 細(xì)菌清除率為 82.02%；觀察組痰液培養(yǎng)出致病菌93株， 78株細(xì)菌得到清除， 細(xì)菌清除率為83.87%；兩組細(xì)菌清除率比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。說(shuō)明派拉西林與他唑巴坦聯(lián)合應(yīng)用不僅療效高， 副作用小， 而且價(jià)格相對(duì)便宜， 對(duì)于存在經(jīng)濟(jì)考慮的患者人群是用藥的首選。

綜上所述， 哌拉西林鈉他唑巴坦鈉治療老年呼吸道感染的臨床療效確切， 細(xì)菌清除率高， 值得推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2016-03-03]