劉遠明?孟兵?蔡樹雄?林潔文

【摘要】 目的 觀察多根YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針經(jīng)皮顱內(nèi)血腫穿刺治療高血壓腦出血的臨床療效。方法 58例高血壓腦出血患者， 根據(jù)治療方法不同分為微創(chuàng)組和保守組， 各29例。保守組給予內(nèi)科保守治療， 微創(chuàng)組給予多根YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針經(jīng)皮顱內(nèi)血腫穿刺治療。比較兩組腦功能、日常生活能力及預(yù)后恢復(fù)情況。結(jié)果 治療后微創(chuàng)組Fugl-Meyer、Barthel評分分別為（68.76±2.14）、（70.14±3.52）分， 明顯高于保守組的（60.13±2.12）、（62.86±4.12）分， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=15.428、7.235， P<0.05）；術(shù)后30 d， 微創(chuàng)組術(shù)后預(yù)后效果優(yōu)于保守組（U=2.933， P<0.05）。結(jié)論 多根YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針經(jīng)皮顱內(nèi)血腫穿刺有助于改善高血壓腦出血預(yù)后， 提高患者腦功能和生活能力。

【關(guān)鍵詞】 YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針；高血壓；腦出血；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.092

高血壓腦出血是高血壓并發(fā)癥之一， 常在活動和情緒激動時發(fā)病。YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針屬微創(chuàng)手術(shù)， 對患者創(chuàng)傷較小， 且經(jīng)濟、實用， 已在臨床廣泛應(yīng)用， 在治療高血壓腦出血中效果較佳[1]。本院近年來， 對高血壓腦出血患者給予多根YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針經(jīng)皮顱內(nèi)血腫穿刺治療取得了顯著的療效。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年1月～2015年1月收治的58例高血壓腦出血患者為研究對象， 其中男39例， 女19例；年齡19～78歲， 平均年齡（50.8±10.2）歲；高血壓史1～22年， 平均高血壓史（11.5±3.2）年；出血量30～170 ml， 平均出血量（69.5±33.5）ml；病發(fā)后清醒3例， 淺昏迷18例， 重度以上昏迷15例， 偏癱35例， 瞳孔放大22例。所有患者均經(jīng)CT檢查確診， 其中基底節(jié)區(qū)出血35例， 伴破入腦室16例， 皮下出血7例。根據(jù)治療方法的不同將其分為保守組和微創(chuàng)組， 各29例。

1. 2 方法

1. 2. 1 保守組 實施保守藥物治療， 包括常規(guī)脫水、降血壓、抗感染、對癥治療等， 治療期間患者需臥床休息3～5周， 叮囑患者切忌動怒、用力等， 同時囑咐患者家屬盡量滿足患者各方面需求， 避免引起患者動怒、用力等。針對患者情況必要時給予緩解疼痛、血壓調(diào)整、感染控制等藥物治療， 常規(guī)使用6-氨基己酸抑制纖維蛋白溶解酶原形成和尼莫地平預(yù)防腦出血痙攣。

1. 2. 2 微創(chuàng)組 實施多根YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針 （北京萬特?？萍加邢挢熑喂?）經(jīng)皮顱內(nèi)血腫穿刺治療。治療期間先根據(jù)CT檢查情況定位穿刺， 在避開重要解剖功能部位的基礎(chǔ)上， 選擇距頭皮最近處為穿刺點， 在穿刺點鉆透顱骨和硬腦膜， 去除限位器和針頭， 換成塑料針芯插入血腫， 穿刺后拔出針芯。若針芯拔出后有血液或血凝塊流出表明穿刺成功， 然后蓋緊蓋帽， 采用注射器從測管緩慢、輕柔抽吸積血。若患者抽吸困難， 可用生理鹽水將血腫腔進行沖洗， 注入尿激酶2～4萬U， 加閉引流管引流后再抽吸。穿刺和沖洗次數(shù)根據(jù)患者情況決定。每次穿刺后3～7 d拔出針芯。

1. 3 觀察指標 采用Fugl-Meyer評分法[2]對患者治療前后腦功能進行評分， 滿分100分， 得分越低表明運動障礙越嚴重。采用Barthal指數(shù)計分法[3]對患者治療前后日常生活活動能力進行評定， 滿分100分， 分數(shù)越低表明生活能力越差， 依賴性越強。兩組均在術(shù)后30 d進行格拉斯哥預(yù)后評分（GOS）[4]評定預(yù)后情況：恢復(fù)良好：患者伴有輕度缺陷， 但日常生活恢復(fù)正常；輕度殘疾：患者能獨立生活， 但需要在保護下從事工作；重度殘疾：患者神志清醒但伴有殘疾， 需在家人照顧下生活；植物生存及死亡。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；等級資料比較采用Ridit檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療前后腦功能、日常生活能力比較 治療前， 兩組Fugl-Meyer、Barthel評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組Fugl-Meyer、Barthel評分均有顯著提高（P<0.05）， 微創(chuàng)組Fugl-Meyer、Barthal評分明顯高于保守組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組預(yù)后情況比較 術(shù)后30 d， 微創(chuàng)組微創(chuàng)組預(yù)后效果優(yōu)于保守組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

高血壓腦出血也稱自發(fā)性腦出血， 高血壓是其主要致病原因， 是神經(jīng)科常見危重、急診病癥之一， 該病起病急驟， 病情危重且病死率、致殘率極高， 積極有效的治療能減輕患者神經(jīng)功能致殘程度， 挽救患者生命。傳統(tǒng)保守治療主要通過藥物來清除腦部血腫， 雖能在一定程度上控制血壓， 吸收血腫， 但見效較慢， 且并發(fā)癥多， 不利于預(yù)后。傳統(tǒng)手術(shù)多采用開顱血腫清除術(shù)， 雖能有效緩解患者病情， 但對患者創(chuàng)傷較大， 術(shù)后致殘及死亡率較高， 危險系數(shù)極高， 一般情況不推薦應(yīng)用。近年來微創(chuàng)手術(shù)逐步給各界關(guān)注和應(yīng)用， 與常規(guī)保守治療比較， 具有針對性強、創(chuàng)傷小、療效顯著等優(yōu)勢。該手術(shù)在CT定位下操作， 應(yīng)用YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針進行穿刺抽血治療， 能全方位、高效率清除血腫， 能有效避免血腫擴散和對其他組織損傷， 不但有利于恢復(fù)患者腦功能和生活能力， 預(yù)后效果也較佳[5]。

本研究中， 通過Fugl-Meyer、Barthel評定發(fā)現(xiàn)， 治療前， 兩組Fugl-Meyer、Barthel評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療后， 兩組Fugl-Meyer、Barthel評分均有顯著提高（P<0.05）；微創(chuàng)組Fugl-Meyer、Barthal評分明顯高于保守組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示微創(chuàng)治療血腫清除針對性強， 清除率高， 能有效改善患者腦功能和生活能力。術(shù)后30 d， 微創(chuàng)組預(yù)后效果優(yōu)于保守組， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。提示通過微創(chuàng)治療全方位清除患者血腫， 對患者預(yù)后具有積極作用。

綜上所述， 多根YL-1型顱內(nèi)血腫穿刺針經(jīng)皮顱內(nèi)血腫穿刺治療高血壓腦出血可全方位、高效率清除患者血腫， 逐步提升腦功能和生活能力， 且預(yù)后效果較佳， 值得推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 邱雷. YL-1型顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血療效觀察.中國中醫(yī)藥咨訊， 2011， 3（4）：43-44.

[2] Fugl-Meyer AR， Jaasko L， Leyman I， et al. The post-stroke hemiplegic patient. 1. a method for evaluation of physical performance. Scand J Rehabil Med， 1975， 7（1）：13-31.

[3] 宋樂欣， 黃勤， 曹國彬， 等.顱腦損傷后血糖變化和格拉斯哥評分與病人預(yù)后相關(guān)性.廣州醫(yī)藥， 2001， 32（1）：25-26.

[4] 繆鴻石， 朱鏞連.腦卒中的康復(fù)評定和治療.北京：華夏出版社， 1996：13-14.

[5] 朱正芳. YL-1型一次性顱內(nèi)血腫粉碎穿刺針治療高血壓腦出血的臨床療效.中國現(xiàn)代醫(yī)生， 2012， 50（21）：20-21.

[收稿日期：2016-01-21]