李欽海?陳光玉

【摘要】 目的 分析磁共振彌散加權(quán)成像（DWI）和彌散張量成像（DTI）對(duì)腰椎間盤(pán)早期退變的診斷價(jià)值。方法 80例無(wú)腰痛或腰椎部疾病的健康人， 對(duì)L1～S1椎間盤(pán)行DWI與DTI掃描， 生成表觀(guān)彌散系數(shù)以及部分各項(xiàng)異性的偽彩圖。在椎間盤(pán)髓核中放置感興趣點(diǎn)， 分別對(duì)ADC與FA值進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果 分析影像學(xué)結(jié)果發(fā)現(xiàn)， 相同椎間盤(pán)中不同區(qū)域的ADC與FA值比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ADC與FA值能夠較為客觀(guān)的表現(xiàn)出椎間盤(pán)水分子彌散能力， 通過(guò)量化反映表現(xiàn)出椎間盤(pán)退變?cè)缙诘臓顟B(tài)， 應(yīng)用DWI與DTI掃描能夠?yàn)樵缙谧甸g盤(pán)退變提供有效的診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 磁共振彌散加權(quán)成像；彌散張量成像；腰椎間盤(pán)早期退變

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.049

腰椎間盤(pán)退變屬于常見(jiàn)的生理退化現(xiàn)象， 與腰痛之間的關(guān)系密切， 早期對(duì)椎間盤(pán)退變進(jìn)行判斷并采取下有效的措施進(jìn)行干預(yù)非常重要[1]。但是當(dāng)前對(duì)于腰椎間盤(pán)早期退行性診斷的量化評(píng)價(jià)缺乏精確的手段， 對(duì)疾病的治療產(chǎn)生一定的影響。本組中應(yīng)用DWI和DTI對(duì)健康人進(jìn)行檢查， 探討其應(yīng)用在腰椎間盤(pán)早期退變中的可行性和有效性。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014年10月～2015年10月在本院進(jìn)行檢查的80例無(wú)腰痛或腰椎部疾病健康人作為研究對(duì)象， 其中男58例、女22例；年齡最小19歲、最大36歲， 平均年齡（25.6±4.3）歲；體重49.4～76.5 kg， 平均體重（56.7±7.1）kg。所有受檢對(duì)象均為自愿參與， 均為非重體力勞動(dòng)者， 無(wú)腰痛史或者腰椎部畸形[2]。

1. 2 方法 使用美國(guó)進(jìn)口的磁共振儀對(duì)受檢對(duì)象進(jìn)行掃描， 采用脊柱線(xiàn)圈。受檢對(duì)象均采用仰臥位， 檢查的時(shí)間在午后。DWI采用SE平面回波成像技術(shù)， 設(shè)定好矢狀位掃描參數(shù)：時(shí)間37 s、層厚4 mm、間距1.0 mm、矩陣128×64。DTI選擇SE-EPI行矢狀位掃描， 設(shè)定參數(shù)為層厚4.0 mm、間距1.0 mm、矩陣128×64， 擴(kuò)散敏感梯度取13個(gè)不同方向、時(shí)間75 s。

影像學(xué)圖像由2名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的診斷醫(yī)生共同閱片， 對(duì)于存疑的結(jié)果2人商討一致確定。將T2W1信號(hào)以及未見(jiàn)異常的原始數(shù)據(jù)上傳到處理工作站進(jìn)行處理， 得到ADC以及FA偽彩圖[3]。在得到的ADC圖像中選擇腰椎中間層， 于L1～5椎間盤(pán)中間選擇3個(gè)感興趣區(qū)， 對(duì)前點(diǎn)、中后點(diǎn)、后點(diǎn)的ADC與FA值進(jìn)行測(cè)量， 重復(fù)進(jìn)行3次， 選擇平均值作為最終值。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 80例受檢對(duì)象腰椎間盤(pán)不同位置的ADC值比較 80例受檢對(duì)象的檢查得到了較為理想的圖像， 腰椎間盤(pán)不同位置的ADC值比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 80例受檢對(duì)象腰椎間盤(pán)不同位置的FA值比較 受檢對(duì)象椎間盤(pán)不同位置的FA平均值比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

隨著年齡的增長(zhǎng)， 椎間盤(pán)會(huì)逐漸發(fā)生退化， 這與生理退變以及力學(xué)因素相關(guān)。根據(jù)相關(guān)資料統(tǒng)計(jì)， 腰椎間盤(pán)的突變最早可能在16～20歲即發(fā)生退變， 長(zhǎng)期的高負(fù)荷應(yīng)力因素也會(huì)增加退變的發(fā)展[4]。腰椎間盤(pán)退行性變化是腰椎間盤(pán)突出癥等多種疾病的病理基礎(chǔ)， 椎間盤(pán)的組成部分主要包括髓核、軟骨終板以及纖維環(huán)， 其發(fā)生退變的病理過(guò)程主要包括纖維環(huán)膠原變性、細(xì)胞外基質(zhì)合成與降解失衡。椎間盤(pán)早期退變的主要表現(xiàn)為髓核生化成分的變化， 主要為水分含量的變化及膠原成分改變等。髓核生化成分改變直接對(duì)椎間盤(pán)基質(zhì)中分子彌散運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生影響。所以， 腰椎間盤(pán)水分子彌散變化也被認(rèn)為是椎間盤(pán)早期退變的重要標(biāo)志之一。

水分子的彌散運(yùn)動(dòng)表現(xiàn)為各向同性彌散以及各向異性彌散， 前者的方向平均ADC值呈正比例關(guān)系， 通過(guò)DWI能夠檢測(cè)得到彌散的差別， 高彌散的區(qū)域中ADC值也相對(duì)較高， 反之亦然。各向異性彌散具有較強(qiáng)的方向依賴(lài)性， FA值是定向分析各向異性程度過(guò)程中的重要參數(shù)， 能夠反映出水分子各向異性成分占彌散張量比。DTI技術(shù)能夠在多個(gè)方向施加彌散敏感梯度對(duì)水分子的擴(kuò)散程度進(jìn)行測(cè)量， 生成得到的FA圖能夠清晰的描述水分子彌散方向的特征[5]。在臨床中， 多通過(guò)ADC與FA圖聯(lián)合對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)疾病進(jìn)行診斷， 由于受到骨偽影等因素的限制， DWI與DTI在椎間盤(pán)疾病的應(yīng)用中并沒(méi)有得到重視， 但是隨著研究深入， 有學(xué)者發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)髓核的ADC與FA值存在不同區(qū)域差異性， 原因在于髓核中央蛋白多糖含量較多， 而周邊位置則逐漸減少?？梢詰?yīng)用ADC與FA之對(duì)椎間盤(pán)組織中水分子活動(dòng)進(jìn)行監(jiān)測(cè)， 同時(shí)也表明DWI與DTI對(duì)于椎間盤(pán)成分變化檢測(cè)具有較高的敏感性與特異性。有學(xué)者應(yīng)用DWI對(duì)比正常與退變椎間盤(pán)， 發(fā)現(xiàn)其ADC值較正常的下降9%左右， 同時(shí)低腰位的椎間盤(pán)較高腰位的更低， 具有較高的應(yīng)用價(jià)值， 值得在臨床中研究推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 郭智萍， 史大鵬， 張旭靜， 等. 3.0T MRI功能成像診斷腰椎間盤(pán)退行性病變價(jià)值.中華實(shí)用診斷與治療雜志， 2014， 28（7）：709-710.

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[4] 朱記超， 王銀國(guó)， 黃佩云， 等. MRI表觀(guān)彌散系數(shù)值在鑒別急慢性腰椎間盤(pán)損傷的應(yīng)用研究.醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志， 2013， 23（11）： 1771-1774， 1777.

[5] 馬曉暉， 張偉， 劉棟， 等. 1.5T與3.0T MRI 彌散加權(quán)成像對(duì)腰椎間盤(pán)退變?cè)\斷價(jià)值的比較.河北醫(yī)藥， 2015（7）：981-984.

[收稿日期：2016-01-31]