王登平

【摘要】 目的 探究腋部副乳腺采用腋部切口整形切除的臨床療效。方法 33例副乳腺患者均采用腋部切口整形切除治療， 基于患者副乳腺的實際位置以及腋部的褶皺關(guān)系等選擇具體切口位置?；仡櫺苑治龌颊叩闹委熧Y料， 探討臨床治療效果。結(jié)果 33例患者共切除副乳腺41個， 所有患者均獲得成功。手術(shù)切口位置隱蔽， 隨訪2-4個月， 未出現(xiàn)感染等不良并發(fā)癥， 對于外形條件的改善效果明顯、患者乳房脹痛等臨床癥狀消失， 獲得較高的滿意度。結(jié)論 腋部切口整形切除手術(shù)對于腋部副乳腺具有很好的治療作用， 消除臨床癥狀的基礎(chǔ)上改善外形， 產(chǎn)生較高的臨床效益。

【關(guān)鍵詞】 腋部副乳腺；整形切除；腋部切口；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.19.036

副乳腺是由于乳腺發(fā)育畸形所造成的疾病， 大多數(shù)患者為女性臨床中最為常見的位置是腋下及腋窩前緣， 不但會造成腫脹、疼痛等不適癥狀， 對患者的胸部外觀形象也產(chǎn)生很大的影響， 臨床中大多采取外科手術(shù)切除治療[1]。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方案盡管能夠達到治療目的， 但是其切口位置位于腋前線， 行縱切口， 留下的瘢痕非常明顯， 無法達到滿意的美容治療效果[2]。隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展， 腋部切口整形切除術(shù)在副乳腺的治療中得到廣泛的應(yīng)用， 并取得較好的成效。本文就本院33例行該術(shù)式治療的患者資料進行回顧性分析， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2014年4月～2015年1月收治的33例副乳腺女性患者作為觀察對象， 均采用手術(shù)治療。年齡21～59歲， 平均年齡（36.4±7.8）歲；其中單側(cè)患病患者25例、雙側(cè)患病8例；副乳腺的直徑5～14 cm， 在站立過程中腋窩與腋前線部位表現(xiàn)為半球狀， 或者有明顯不規(guī)則狀隆起， 高度1～4 cm， 所有患者均表現(xiàn)出不同程度的酸痛和脹痛， 在月經(jīng)前最為明顯， 同時有不同程度的肩背痛和上肢痛表現(xiàn)。

1. 2 方法 33例患者均行腋部切口整形切除手術(shù)治療：①手術(shù)設(shè)計：患者采取坐位或者站立位， 上肢自然下垂， 將副乳腺在胸前及下部的凸起范圍畫出；隨后使上臂外展， 將腋下隆起的邊緣線劃出；隨后采用平臥位， 雙手抱頭， 暴露腋下。②切口設(shè)計：腋下與腋窩前緣位置的副乳腺均可于腋窩切口， 保持副乳腺長軸與腋窩的褶皺平行， 在褶皺位置切口；保持副乳腺長軸和腋前線平行， 在其邊緣于腋窩下行切口， 根據(jù)患者的皮量可以選擇性進行梭形切除；副乳腺的乳暈和乳頭根據(jù)實際情況處理， 乳頭、乳暈直徑<0.5 cm且突出表皮≤0.2 cm可不予以處理， 超過這一限度則采取梭形切除治療[3]。

手術(shù)設(shè)計好之后對患者進行麻醉， 本組中對患者使用0.25%利多卡因加上含有1/20萬U腎上腺素鹽水進行局部浸潤麻醉。沿著之前畫好的標記線將皮膚切開， 將皮瓣進行游離處理， 直到標記的副乳腺隆起范圍中， 全部游離之后在切口一側(cè)填塞適量的紗布進行止血處理；另外一側(cè)沿著邊緣線將副乳腺周圍的皮膚向上掀開， 適當(dāng)追加麻醉藥物之后分離到副乳腺的中心位置， 同樣采取紗條填塞止血的方法干預(yù)， 隨后將副乳腺切除， 進行止血處理之后逐層縫合， 在創(chuàng)口與游離皮片的表面敷上油紗， 使用棉卷包對切除的區(qū)域進行填塞， 固定。手術(shù)后4 d內(nèi)將棉卷包拆除， 術(shù)后10 d拆線。

2 結(jié)果

33例患者共切除副乳腺41個， 所有患者均獲得成功。手術(shù)切口位置隱蔽， 對于外形條件的改善效果明顯、患者乳房脹痛等臨床癥狀消失， 對患者進行為期2～4個月的電話隨訪， 未出現(xiàn)感染等不良并發(fā)癥， 患者的恢復(fù)情況良好， 獲得較高的滿意度。

3 討論

副乳腺是常見的乳腺發(fā)育畸形疾病， 臨床中對于該病是否行切除手術(shù)具有較大的爭議， 部分學(xué)者認為副乳腺發(fā)生惡變的幾率較高， 對于無癥狀或者腫物的副乳腺不支持將其切除， 這一觀點獲得廣泛的認可[4]。是臨床治療期間應(yīng)密切注意副乳腺切除手術(shù)的適應(yīng)證：①患者認為副乳腺影響美觀， 具有強烈的外科手術(shù)切除需求；②有明顯可觸及的腫物；③腫脹和疼痛癥狀較嚴重；④副乳頭溢液， 患者的心理負擔(dān)嚴重；⑤家族中存在乳腺癌病史。上述五條原則被視為副乳腺切除治療的適應(yīng)證[5]。對于副乳腺切除手術(shù)的麻醉方式， 本文中選擇含有腎上腺素的低濃度利多卡因進行浸潤性麻醉， 能夠較好地對麻醉藥用量進行控制、減少手術(shù)中小血管出血發(fā)生率。同時， 低濃度的利多卡因能夠逐漸增加局部注射量， 有利于皮下組織腫脹， 進而幫助皮瓣游離。手術(shù)中追加使用麻醉藥也能夠減少一次性藥物的使用劑量， 減少麻醉造成的意外風(fēng)險， 值得推廣。切除手術(shù)中需要注意事項：①首先剝離的層次不能太深， 深入剝離很可能對神經(jīng)血管造成損傷， 手術(shù)期間盡可能不達到深筋膜層， 避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生；②切口盡量設(shè)計在腋下有毛發(fā)的區(qū)域， 并無雙側(cè)完全一致的要求， 應(yīng)當(dāng)根據(jù)副乳腺的長軸方向合理選擇；③最后手術(shù)過程中皮片表面予以打包能夠確保加壓包的工作質(zhì)量， 減少松動， 防止術(shù)后積液與血腫的發(fā)生， 具有較高的臨床應(yīng)用價值。

綜上所述， 本組33例副乳腺患者采用腋部切口整形切除術(shù)治療， 嚴格按照上述適應(yīng)證進行選擇， 操作也依照相關(guān)規(guī)程， 最終獲得良好的成效， 對于保持女性的乳房健康與美學(xué)效果產(chǎn)生極大的作用。

參考文獻

[1] 李有懷， 強興軍， 趙君智， 等.麥默通真空旋切系統(tǒng)在腋窩副乳腺切除術(shù)中應(yīng)用.中華實用診斷與治療雜志， 2013， 27（11）： 1136-1137.

[2] 鄭磊， 黃福光， 何慧療， 等.雙側(cè)腋下副乳腺伴導(dǎo)管擴張超聲表現(xiàn)一例.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）， 2014（1）：92-93.

[3] 李瑞華， 楊敏， 李靜， 等.副乳腺微創(chuàng)切除術(shù).中華乳腺病雜志（電子版）， 2010， 4（2）：177-182.

[4] 肖利春， 廖少明， 何平， 等.腫脹麻醉下平腋皺襞切口切除副乳腺的療效分析.海軍醫(yī)學(xué)雜志， 2014， （2）：141-142.

[5] 郎榮剛， 郭曉靜， 范宇， 等.腋窩副乳腺組織發(fā)生的浸潤性微乳頭狀癌的臨床病理和免疫組織化學(xué)研究.中國腫瘤臨床， 2010， 37（9）：517-519， 526.

[收稿日期：2015-12-31]