蘇白玉　田春鳳　張力雙　盧彩平　屈浙　梁建英

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·論著·

2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和血脂的關(guān)聯(lián)性評(píng)價(jià)

蘇白玉田春鳳張力雙盧彩平屈浙梁建英

050011河北省石家莊市第一醫(yī)院

【摘要】目的研究2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和血脂的關(guān)聯(lián)性。方法選取診治的50例2型糖尿病患者(觀察組)和50例健康患者(對(duì)照組)。2型觀察組中27例頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚患者(頸動(dòng)脈增厚組)，23例頸動(dòng)脈內(nèi)膜正?；颊哳i動(dòng)脈正常組。檢測(cè)所有患者的空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、餐后2 h血糖、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。結(jié)果觀察組三酰甘油、總膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、低密度脂蛋白膽固醇均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。高密度脂蛋白膽固醇低于對(duì)照組(P<0.05) ，頸動(dòng)脈中層增厚組患者血脂、空腹血糖、餐后2 h血糖和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度明顯高于正常組(P<0.05)。結(jié)論檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和血脂對(duì)2型糖尿病患者的診斷意義極大，值得在臨床工作中加大使用范圍。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿??；頸動(dòng)脈內(nèi)膜；血脂；關(guān)聯(lián)性

我國(guó)糖尿病患病率在近三十年明顯增加，糖尿病流行情況在最近十年表現(xiàn)的更嚴(yán)重，中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)在2007至2008年組織了范圍達(dá)全國(guó)14個(gè)城市的糖尿病流行病學(xué)調(diào)查，利用加權(quán)分析，排除地區(qū)、城鄉(xiāng)分布、年齡、性別等因素后，現(xiàn)在糖尿病控制達(dá)標(biāo)者還是極其少，且我國(guó)的糖尿病呈年輕化趨勢(shì)，在30～45歲的人群中發(fā)病率增長(zhǎng)最為明顯[1]。糖尿病的主要共同特征是慢性(長(zhǎng)期)高血糖，主要表現(xiàn)是代謝紊亂，主要結(jié)局是血管病變，此病病程長(zhǎng)，需終身治療，長(zhǎng)期高額的治療費(fèi)用成為患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)的調(diào)查數(shù)據(jù)可知，我國(guó)的糖尿病患者已經(jīng)到達(dá)上億人次，隨著社會(huì)的發(fā)展以及人們的不健康生活方式影響，糖尿病發(fā)病率仍在不斷攀升。糖尿病高血糖為心腦血管疾病的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，所以在當(dāng)代社會(huì)中糖尿病的防治任務(wù)變得越來(lái)越重要[2]。根據(jù)國(guó)內(nèi)外很多學(xué)者的研究可知，2型糖尿病患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和血脂存在相關(guān)性，即機(jī)體血脂的變化可以提示糖尿病的發(fā)生。本次臨床研究主要對(duì)2型糖尿病患者頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和血脂的關(guān)聯(lián)性進(jìn)行探討，取得了良好的成果，有利于臨床醫(yī)生對(duì)糖尿病盡早預(yù)防，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年6月至2015年12月在我院就診的2型糖尿病患者50例作為觀察組，觀察組又分為頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚組(頸動(dòng)脈增厚組n=27)、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層正常組(頸動(dòng)脈正常組n=23)。選取健康者50例作為對(duì)照組，其中男女比例為26∶24;年齡23～78歲，平均年齡(43.27±14.38)歲；病程為1周～22年，平均病程(6.34±1.60)年。頸動(dòng)脈增厚組的男女比例為17∶10;年齡25～79歲，平均年齡(43±14)歲;病程1周～22年，平均病程(6.6±1.7)年。頸動(dòng)脈正常組的男女比例為16∶7;年齡23～78歲，平均年齡(44±14)歲;病程1周～22年，平均病程(6.0±1.7)年。排除心功能不全、高血壓的患者，冠狀動(dòng)脈造影、心臟超聲、心電圖等檢查均沒有心肌缺血的提示。排除有冠心病的患者。經(jīng)比較分析，3組患者的一般資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法患者均需要空腹8～10 h，在第2天早晨進(jìn)行靜脈血檢測(cè)，測(cè)高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇、空腹血糖和低密度脂蛋白膽固醇。抽血完成后讓患者進(jìn)食，并對(duì)患者進(jìn)餐2 h后的血糖進(jìn)行檢測(cè)。采取葡萄糖氧化酶法進(jìn)行血糖檢測(cè)，試劑為上海長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司生產(chǎn)；采用免疫比濁法檢測(cè)患者的高密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇。三酰甘油、總膽固醇測(cè)定試劑是上海長(zhǎng)征醫(yī)學(xué)科學(xué)有限公司生產(chǎn)；高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇測(cè)定試劑為日本第一化學(xué)藥品株式會(huì)社生產(chǎn)；檢測(cè)儀器是日立7170A全自動(dòng)生化分析儀[3]。頸動(dòng)脈內(nèi)膜檢測(cè)儀器為西門子ACUSON CV70彩色多普勒超聲顯像儀，L10-5線陣探頭?；颊叩捏w位為平臥頭仰位，頸部充分伸展，頭偏向被檢查的對(duì)立一側(cè)，總動(dòng)脈內(nèi)膜為頸內(nèi)動(dòng)脈外動(dòng)脈分義下方1.0 cm處，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度為富含膠原的外膜上層之回聲線前緣和頸動(dòng)脈腔內(nèi)膜表面的距離?！?.0 mm為頸動(dòng)脈內(nèi)膜增厚，<1.0 mm為正常頸動(dòng)脈內(nèi)膜。需進(jìn)行3次測(cè)量，然后取平均值[4]。

1.3糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照的糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)為世界衛(wèi)生組織在1999年制定，空腹血糖>7.0 mmol/L和(或)餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L[5]。

1.4觀察指標(biāo)空腹血糖、總膽固醇、三酰甘油、餐后2 h血糖、高密度脂蛋白膽固醇和低密度脂蛋白膽固醇。

2結(jié)果

2.12組觀察指標(biāo)比較觀察組總膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、三酰甘油均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。高密度脂蛋白膽固醇低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別總膽固醇高密度脂蛋白膽固醇空腹血糖餐后2h血糖低密度脂蛋白膽固醇頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度三酰甘油觀察組5.57±0.811.03±0.2415.01±0.620.91±0.623.27±0.620.87±0.052.14±0.64對(duì)照組3.67±0.61*1.24±0.42*4.41±0.12*6.31±1.19*2.73±0.46*0.64±0.13*1.07±0.17*

注：與觀察組比較，*P<0.05

2.22組不同頸動(dòng)脈增厚組觀察指標(biāo)比較頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚組患者血脂、空腹血糖、餐后2 h血糖明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2　頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚組和正常組患者血脂、空腹血糖、餐后2 h血糖比較　±s

注：與頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚組比較，*P<0.05

3討論

糖尿病是臨床工作中易見的內(nèi)分泌代謝疾病，具遺傳易感性，其發(fā)病主要是環(huán)境因素的改變[6]。伴隨著人口老齡化、人類生活方式的改變、社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，全球范圍內(nèi)2型糖尿病的發(fā)病率都在逐年遞增，發(fā)展中國(guó)家糖尿病發(fā)病率的增加速度更為明顯，表現(xiàn)出流行勢(shì)態(tài)。糖尿病對(duì)人類造成的威脅已經(jīng)接近血管疾病和腫瘤。糖尿病是一種慢性疾病，以糖代謝紊亂為主。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病屬于“消渴”范疇，臨床表現(xiàn)為“三多一少”，三多是指多飲，多食，多尿，一少是指體重少[7]。 近年來(lái)隨著人民生活水平的提高，糖尿病的發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重危害了人類的身心健康。據(jù)報(bào)道我國(guó)糖尿病患者的病例數(shù)僅次于印度，位居世界第二[8]。傳統(tǒng)認(rèn)為糖尿病的病機(jī)為陰津虧損，燥熱偏勝，疾病本質(zhì)是陰虛為本，燥為標(biāo)，屬本虛標(biāo)實(shí)。病變部位主要集中于腎、肺以及胃三處，最為關(guān)鍵的病變?yōu)槟I部。

3.1糖尿病的病因其病因在現(xiàn)代臨床工作中并不明確，常規(guī)認(rèn)為其是多基因異常異質(zhì)性疾病。其危險(xiǎn)因素主要為人類生活方式的改變和人口老齡化，如肥胖、體力活動(dòng)的減少、高熱量的方便食品[9-11]。

3.1.12型糖尿病家族史:主要為糖尿病患者的一級(jí)親屬，就是指兄弟姐妹和父母等。糖尿病，尤其是2型糖尿病，具有遺傳傾向性，所以常表現(xiàn)為家族聚集性。

3.1.2肥胖:肥胖是2型糖尿病發(fā)生的另外一個(gè)重要危險(xiǎn)因子，肥胖和糖尿病的同時(shí)存在會(huì)使糖尿病的危險(xiǎn)性進(jìn)一步加重，在肥胖患者的人群中，糖尿病家族史的人群患糖尿病的幾率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于無(wú)糖尿病家族史人群。通過(guò)服用減肥藥物西布曲明、飲食控制、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)可以顯著改善胰島素抵抗，為一種預(yù)防糖尿病的重要措施[12,13]。

3.1.3人口老齡化:糖尿病的發(fā)病率隨年齡的增長(zhǎng)而增高。20歲以下的人群中，糖尿病患病率非常低，40歲以上的人群中，伴隨著年齡的增長(zhǎng)糖尿病的發(fā)病率顯著上升，在60～70歲的人群中到達(dá)高峰。年齡每增高10歲，糖尿病患病率大概上升1%。因?yàn)獒t(yī)療條件的改善和社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人類的平均壽命在顯著延長(zhǎng)，很多國(guó)家都已經(jīng)進(jìn)入老齡化社會(huì)。所以人口老齡化也是導(dǎo)致糖尿病流行的又一個(gè)重要因素。亦是導(dǎo)致2型糖尿病呈流行趨勢(shì)的一個(gè)重要因素[14]。

3.2頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，和多種血管危險(xiǎn)因素有著十分密切的關(guān)系，是反應(yīng)動(dòng)脈硬化疾病的一種良好指標(biāo)。動(dòng)脈粥樣硬化的一種主要臨床表現(xiàn)就是頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚[15]?，F(xiàn)在臨床工作中頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的檢測(cè)大多采用多普勒超聲檢測(cè)儀，還可以有效的評(píng)價(jià)頸動(dòng)脈粥樣硬化斑塊數(shù)量、性質(zhì)、形態(tài)。其特點(diǎn)主要有結(jié)果可靠、重復(fù)性好、安全、實(shí)用、快速、簡(jiǎn)便等。通過(guò)檢測(cè)頸動(dòng)脈中層內(nèi)膜的厚度可以對(duì)糖尿病進(jìn)行早期干預(yù)和治療，對(duì)2型糖尿病患者的病情進(jìn)行盡早的控制，改善患者的生活質(zhì)量，使心血管疾病的發(fā)生率大大降低。

3.3本研究結(jié)果結(jié)合本次臨床研究的結(jié)果，觀察組的總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、三酰甘油分別為(5.57±0.81)mmol/L、(1.03±0.24)mmol/L、(15.01±0.6)mmol/L、(20.91±0.62)mmol/L、(3.27±0.62)mmol/L、(0.87±0.05)mmol/L、(2.14±0.64)mmol/L，對(duì)照組的分別為(3.67±0.61)mmol/L、(1.24±0.42)mmol/L、(4.41±0.12)mmol/L、(6.31±1.19)mmol/L、(2.73±0.46)mmol/L、(0.64±0.13)mmol/L、(1.07±0.17)mmol/L。

觀察組三酰甘油、總膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度、低密度脂蛋白膽固醇均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。高密度脂蛋白膽固醇低于對(duì)照組(P<0.05) ，說(shuō)明糖尿病患者的血脂除高密度脂蛋白膽固醇外，均比正?；颊吒?，所以，對(duì)患者進(jìn)行血脂、頸動(dòng)脈內(nèi)膜的檢測(cè)，可以盡早的發(fā)現(xiàn)糖尿病。此外，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚組的總膽固醇、高密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、餐后2 h血糖、低密度脂蛋白膽固醇、三酰甘油分別為(5.25±1.57)mmol/L、(1.36±0.10)mmol/L、(15.02±0.61)mmol/L、(20.91±6.10)mmol/L、(4.44±0.06)mmol/L、(1.02±0.21)mmol/L，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層正常組的分別為(5.10±1.04)mmol/L、(1.38±1.11)mmol/L、(13.21±5.11)mmol/L、(18.42±6.51)mmol/L、(4.19±0.07)mmol/L、(0.98±0.22)mmol/L，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚組患者血脂、空腹血糖、餐后2 h血糖和頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度明顯高于正常組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層增厚和糖尿病血脂的變化存在十分緊密的關(guān)聯(lián)性，為臨床研究工作提供了新的研究思路。

3.4糖尿病與各指標(biāo)關(guān)聯(lián)人群中頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和心腦血管事件呈正相關(guān)。2型糖尿病患者的死亡原因主要是指大血管并發(fā)癥，所以降低2型糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥的關(guān)鍵是防治大血管并發(fā)癥，頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度作為大血管病變窗口，其增厚是動(dòng)脈粥樣硬化的早期表現(xiàn)，通過(guò)對(duì)其了解可以對(duì)糖尿病進(jìn)行早期判斷[16-18]。本次臨床研究的優(yōu)點(diǎn)是設(shè)立的組別清晰，可以清楚的了解2型糖尿病頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的厚度與血脂的關(guān)系，缺點(diǎn)是樣本數(shù)量不夠大，未進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和血脂的相關(guān)性分析，使臨床研究結(jié)果缺乏直接的相關(guān)性依據(jù)。同時(shí)這也為其他學(xué)者的研究提供了明確的研究方向。

綜上所述，檢測(cè)頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度和血脂對(duì)2型糖尿病患者的診斷意義極大，值得在臨床工作中加大使用范圍，同時(shí)還給醫(yī)學(xué)研究提供了新的思路。

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.14.030

【中圖分類號(hào)】R 587.23

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)14-2182-03

(收稿日期：2016-01-28)

項(xiàng)目來(lái)源：石家莊市科學(xué)技術(shù)與研究發(fā)展支撐計(jì)劃(編號(hào)：131462663)