奶奶患有2型糖尿病，開始服用格列美脲，發(fā)生低血糖后醫(yī)生見她很胖，就改用二甲雙胍。但服用二甲雙胍后卻腹瀉不止，有時(shí)一天5～6次。她平時(shí)很注意飲食衛(wèi)生，為何還會(huì)發(fā)生腹瀉呢？

廣東 徐曉建

徐曉建讀者：

糖尿病患者并發(fā)腹瀉，其原因有以下幾種。

二甲雙胍引起：二甲雙胍應(yīng)用廣泛，降糖作用確切，單藥應(yīng)用不會(huì)發(fā)生低血糖，還能抑制食欲，減輕體重，減少肥胖。但部分患者服用后會(huì)出現(xiàn)腹痛、腹瀉，你奶奶就是這種情況。此時(shí)只要停藥腹瀉即止，不必應(yīng)用止瀉藥。若停藥后仍無好轉(zhuǎn)，應(yīng)換用其他降糖藥物治療。

合并神經(jīng)病變：糖尿病患者常合并神經(jīng)病變，尤其是胃腸自主神經(jīng)病變，使胃腸蠕動(dòng)變緩，胃排空減慢，食物堆積在小腸，造成細(xì)菌過度生長，腸道菌群失調(diào)，由此造成小腸蠕動(dòng)過快，引起腹瀉。膽囊神經(jīng)病變，可使膽囊排泄障礙；胰腺外分泌功能障礙，均可造成脂肪吸收不良，引起腹瀉，糞便內(nèi)還有脂肪樣油脂。

細(xì)菌感染引起：糖尿病患者可通過不潔食物和水感染沙門菌、痢疾桿菌引起腹瀉，夏季多見?；颊呒S便呈水樣，甚至有膿血和黏液，伴有惡心、嘔吐、腹痛、發(fā)熱。腹瀉嚴(yán)重時(shí)，患者可能出現(xiàn)脫水，加重高血糖，造成酮癥酸中毒危險(xiǎn)。此時(shí)應(yīng)針對(duì)細(xì)菌給予敏感抗生素治療并及時(shí)補(bǔ)充液體。單純應(yīng)用止瀉藥不能奏效。

糖尿病患者腹瀉原因復(fù)雜，而且腹瀉多為間歇性，連續(xù)腹瀉幾日后，腸道內(nèi)糞便排凈，腹瀉停止。之后，胃腸道食物殘?jiān)俅畏e存，又有腹瀉。有些患者腹瀉與便秘交替出現(xiàn)。若非細(xì)菌感染，應(yīng)用抗生素與止瀉藥效果不佳。腹瀉無規(guī)律，易發(fā)生低血糖。因此，加強(qiáng)血糖監(jiān)測，及時(shí)調(diào)整降糖藥物，鼓勵(lì)患者少吃多餐很有必要。老年患者特別要防止脫水和低血壓。