李唯一（阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

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免疫三氧治療腦出血急性期的臨床觀察及護(hù)理分析

李唯一
（阜新市中心醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

【摘要】目的 分析免疫三氧治療腦出血急性期的臨床效果與臨床護(hù)理。方法 回顧性分析2013年7月至2014年7月本院收治73例腦出血急性期患者的臨床資料，將其中36例行常規(guī)治療患者設(shè)為對(duì)照組，37例行免疫三氧治療患者設(shè)為研究組，兩組均在治療基礎(chǔ)上予以相應(yīng)護(hù)理，對(duì)比兩組效果。結(jié)果 研究組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組治療前NIHSS與GCS評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后研究組兩項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，且治療后研究組ADL評(píng)分與QOL評(píng)分明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。結(jié)論 腦出血急性期患者行免疫三氧治療可改善臨床療效與患者神經(jīng)功能缺損狀況，輔以相應(yīng)護(hù)理可促進(jìn)患者日常生活能力恢復(fù)?！娟P(guān)鍵詞】腦出血；急性期；免疫三氧；護(hù)理；效果

腦出血指非外傷性質(zhì)的腦實(shí)質(zhì)血管破裂所致出血，其依據(jù)病程可分急性期、恢復(fù)期與后遺癥期，急性期包括發(fā)病至發(fā)病后3周內(nèi)，這期間腦組織受破壞且水腫嚴(yán)重，患者存在腦功能紊亂，具有較高病死率［1］。為探究急性期腦出血良好治療方案，本研究對(duì)73例患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析2013年7月至2014年7月本院收治73例腦出血急性期患者的一般臨床資料，患者均存在高血壓動(dòng)脈硬化病史，具有嘔吐、意識(shí)障礙癥狀，經(jīng)腦CT確認(rèn)存在直徑≥1.5 cm血腫。將其中36例行常規(guī)治療者設(shè)對(duì)照組，男女比例19∶17，年齡53～70歲，平均（61.82±7.65）歲，合并糖尿病7例，冠心病15例，高血脂癥14例；37例行免疫三氧治療者設(shè)研究組，男女比例19∶18，年齡54～70歲，平均（61.90±7.83）歲，合并糖尿病8例，冠心病13例，高血脂癥16例。兩組基本資料無(wú)明顯差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法。對(duì)照組：予以吸氧、控制顱內(nèi)壓、預(yù)防感染等基礎(chǔ)治療，以20%甘露醇（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，H32025228，250 mL∶50 g）行靜滴，依據(jù)體質(zhì)量0.25g～2 g/kg于30～60 min完成滴注，同時(shí)予以依達(dá)拉奉30 mg注入100 mL 5%葡萄糖注射液行靜滴，2 次/天，療程為2～3周。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上應(yīng)用免疫三氧自體靜脈血回輸，采患者50～100 mL靜脈血置于一次性血?dú)夥磻?yīng)袋，以專用器材采集定量預(yù)設(shè)濃度三氧并注入反應(yīng)袋，使其和血液完全混合，至其于極短時(shí)間發(fā)生反應(yīng)后回輸給患者，一般隔天進(jìn)行1次。

1.2.2 護(hù)理方法。對(duì)照組：密切監(jiān)測(cè)患者體征變化，出現(xiàn)異常報(bào)告醫(yī)師處理；對(duì)可自行進(jìn)食者囑其多攝入營(yíng)養(yǎng)食物，對(duì)吞咽困難者予以鼻飼，對(duì)昏迷者予以白蛋白輸注；對(duì)患者焦慮、抑郁情緒進(jìn)行疏導(dǎo)以緩解負(fù)性情緒，并以成功病例增強(qiáng)其治療信心。研究組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上予以免疫三氧治療針對(duì)護(hù)理，于采血、輸血中觀察患者體征變化，發(fā)現(xiàn)不適及時(shí)處理；注意抽血與輸注部位保暖，放輕動(dòng)作以減少刺激。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：采用第四屆腦血管會(huì)議通過(guò)的腦血管疾病神經(jīng)功能缺損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)療效，基本痊愈為缺損評(píng)分下降91%～100%，病殘程度0級(jí)，顯著進(jìn)步為評(píng)分下降46%～90%，病殘程度1～3級(jí)，進(jìn)步為評(píng)分下降18%～45%，無(wú)變化為評(píng)分下降17%左右；采用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評(píng)價(jià)患者神經(jīng)功能缺損程度，并以格拉斯哥昏迷評(píng)分法（GCS）評(píng)價(jià)患者意識(shí)；采用ADL量表評(píng)價(jià)日常生活能力，生存質(zhì)量以生存質(zhì)量評(píng)定簡(jiǎn)表（QOL）評(píng)價(jià)［2］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：研究數(shù)據(jù)均以SPSS20.0軟件進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間或組內(nèi)比較以t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)以百分比（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05表明差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比：研究組患者治療總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n（%）］

2.2 兩組患者治療前后NIHSS、GCS評(píng)分對(duì)比：兩組治療前NIHSS與GCS評(píng)分無(wú)明顯差異，治療后研究組兩項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后NIHSS、GCS評(píng)分對(duì)比［（±s），分］

表2 兩組治療前后NIHSS、GCS評(píng)分對(duì)比［（±s），分］

注：與本組治療前對(duì)比，#P＜0.05；治療后組間比較，▲P＜0.05

組別　例數(shù)（n）　NIHSS評(píng)分　GCS評(píng)分治療前　　治療后　　治療前　　治療后對(duì)照組　36　19.37±4.5812.70±3.57#4.59±2.07　9.73±4.80#研究組　37　19.71±4.687.51±2.80#▲4.36±2.15　13.17±5.21#▲

2.3 兩組患者治療前后ADL、QOL評(píng)分對(duì)比：治療后研究組ADL評(píng)分與QOL評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組治療前后ADL、QOL評(píng)分對(duì)比［（±s），分］

表3 兩組治療前后ADL、QOL評(píng)分對(duì)比［（±s），分］

注：與本組治療前對(duì)比，#P＜0.05；治療后組間比較，▲P＜0.05

組別　例數(shù)（n）　ADL評(píng)分　QOL評(píng)分治療前　　治療后　　治療前　　治療后對(duì)照組　36　45.78±11.9254.18±11.56#49.04±9.8560.57±12.81#研究組　37　45.62±12.0763.80±12.57#▲49.27±9.7385.77±12.53#▲

3　討 論

急性腦出血具有起病急驟、病情進(jìn)展快的特點(diǎn)，若未能得到及時(shí)救治，患者發(fā)病數(shù)小時(shí)即可致死亡，據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，腦出血急性期病死率達(dá)到30%～40%，表明及時(shí)有效的臨床救治對(duì)挽救患者生命具有重要意義。傳統(tǒng)臨床多采用積極藥物或手術(shù)治療，具體選擇需根據(jù)患者的出血時(shí)間與出血量，但藥物治療對(duì)患者病情控制效果不佳，其多作為外科手術(shù)治療的輔助手段，而外科手術(shù)具有嚴(yán)格適應(yīng)證，因而均未能廣泛應(yīng)用［3］。免疫三氧是目前較為先進(jìn)生物調(diào)節(jié)療法，包括直腸直接注入法與自體靜脈血回輸法，本次應(yīng)用的免疫三氧靜脈血回輸法又被稱為臭氧療法。臭氧屬于氧同素的異構(gòu)體，具有較好氧化作用，免疫三氧靜脈血回輸適用于惡性腫瘤、風(fēng)濕免疫疾病、心腦血管疾病等病癥，已有研究表明，其治療腦出血可促進(jìn)腦水腫的快速消除并降低顱內(nèi)壓力，從而有效改善腦細(xì)胞功能［4］。本次回顧性分析兩組予以不同治療方案的臨床效果，結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上予以免疫三氧治療效果顯著，亦證實(shí)上述結(jié)論的可行性。結(jié)果顯示，研究組患者治療總有效率80.08%顯著高于對(duì)照組61.11%，且治療后研究組NIHSS 與GCS評(píng)分改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，提示免疫三氧治療腦出血急性期可促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)，與王生鋒等人研究結(jié)果具有高度一致性［5］。分析其相關(guān)作用機(jī)制，免疫三氧促進(jìn)紅細(xì)胞的代謝增強(qiáng)與免疫細(xì)胞激活，達(dá)到調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)的作用；同時(shí)其可增加血氧飽和度并改善血液循環(huán)，增加組織氧供并促進(jìn)細(xì)胞功能恢復(fù)，并通過(guò)臭氧提高血管彈性；此外三氧降解產(chǎn)生的生物活性脂質(zhì)過(guò)氧化物能發(fā)揮免疫生化反應(yīng)，從而起到增加組織輸氧能力與改善微循環(huán)作用。本次在治療基礎(chǔ)上輔以常規(guī)與免疫三氧治療護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了提升患者ADL評(píng)分與QOL評(píng)分的目的，提示免疫三氧治療輔以必要護(hù)理對(duì)提升患者生活能力具有積極意義。

綜上所述，免疫三氧治療腦出血急性期可促進(jìn)患者神經(jīng)功能缺損狀況的顯著改善，輔以必要臨床護(hù)理可促進(jìn)患者日常生活能力的恢復(fù)，達(dá)到提升臨床療效與改善預(yù)后的目的，值得臨床應(yīng)用。

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中圖分類號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1671-8194（2016）08-0271-02