李　秘　陳新春　宋穩(wěn)丹　王興元　韋德云　覃合群　陳勝元（貴州省三都水族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科 三都 558100）

冠心寧注射液對(duì)非ST段抬高急性冠脈綜合征患者血清YKL-40和hS-CRP含量的影響△

李秘陳新春宋穩(wěn)丹王興元韋德云覃合群陳勝元（貴州省三都水族自治縣人民醫(yī)院內(nèi)科 三都 558100）

摘要：目的：探討冠心寧注射液對(duì)非ST段抬高急性冠脈綜合征患者血清YKL-40和hS-CRP含量的影響。方法：73例非ST段抬高急性冠脈綜合征患者隨機(jī)分成對(duì)照組35例，采用西醫(yī)常規(guī)治療；觀察組38例，在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上，再加冠心寧注射液20mL加入5%葡萄糖溶液250mL，靜脈滴注1次/d，共治療4周。分別于治療前后檢測(cè)兩組患者血漿黏度、血小板聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、D-聚體（D-D）、甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、幾丁質(zhì)酶-3樣蛋白-1（YKL-40）和高敏C-反應(yīng)蛋白（hS-CRP）含量。結(jié)果：兩組治療后血漿黏度、血小板聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)和D-D水平及血清TG、TC、HDL-C、LDL-C、YKL-40和hS-CRP含量均較本組治療前有所改善（P＜0.05或P＜0.01）。觀察組上升指標(biāo)改善優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：冠心寧注射液能改善非ST段抬高急性冠脈綜合征患者血液流變學(xué)，降低TG、TC、LDL-C、YKL-40和hSCRP含量，升高HDL-C，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。

關(guān)鍵詞：冠心寧注射液 非ST段抬高急性冠脈綜合征 幾丁質(zhì)酶-3樣蛋白-1高敏C反應(yīng)蛋白

非ST段抬高急性冠脈綜合征包括非ST段抬高型心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛［1］，各種因素導(dǎo)致血管炎癥、內(nèi)皮功能障礙等造成的不穩(wěn)定斑塊纖維帽破裂，形成微血管栓塞或（及）血管痙攣，導(dǎo)致心肌缺血是它們有共同的病理機(jī)制［2］。近年來(lái)的研究表明，血幾丁質(zhì)酶-3樣蛋白-1（YKL-40）、高敏C-反應(yīng)蛋白（hS-CRP）水平與非ST段抬高急性冠脈綜合征疾病嚴(yán)重程度密切相關(guān)［3］。冠心寧注射液具有清熱養(yǎng)陰、活血化瘀作用，治療不穩(wěn)定型心絞痛具有較好療效［4］。為了探討冠心寧注射液治療非ST段抬高急性冠脈綜合征的可能機(jī)制，2015年1月～2016年3月，我們對(duì)采用冠心寧注射液治療的非ST段抬高急性冠脈綜合征患者38例進(jìn)行了血清YKL-40和hS-CRP含量檢測(cè)，現(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年1月～2016年3月我院收治的非ST段抬高急性冠脈綜合征患者作為研究對(duì)象，所有研究對(duì)象符合WHO制定的《缺血性心臟病的命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)》，中醫(yī)辨證符合血瘀證。排除繼發(fā)性心絞痛、ST段抬高心肌梗死及其他疾病所致胸痛者；合并腦、肝、腎疾病及重度心肺功能不全或重度心律失常者；合并全身感染、內(nèi)分泌疾病和惡性腫瘤患者；孕婦或哺乳期婦女共收集73例，隨機(jī)分成對(duì)照組35例，男性21例，女性14例。年齡45～73歲，平均年齡（60.97±9.32）歲。其中非ST段抬高心肌梗死14例，不穩(wěn)定性心絞痛21例.合并高血壓病15例。觀察組38例，男性25例，女性13例。年齡46～78歲，平均年齡（61.85±9.76）歲。其中非ST段抬高心肌梗死12例，不穩(wěn)定性心絞痛26例。合并高血壓病17例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均采用常規(guī)治療。包括采用硝酸酯類、低分子肝素、阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物及根據(jù)病情給予鈣拮抗劑、降脂藥等藥物對(duì)癥治療。觀察組加冠心寧注射液20mL加入5%葡萄糖溶液250mL，靜脈滴注1次/d，共治療4周。

1.3觀察指標(biāo)：分別于治療前后檢測(cè)兩組患者血液流變學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)包括血漿黏度、血小板聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)；D-聚體（D-D）；血脂包括甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）水平；血清幾丁質(zhì)酶-3樣蛋白-1（YKL-40）和高敏C-反應(yīng)蛋白（hS-CRP）含量。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)處理采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用X2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及D-D比較：兩組治療前血漿黏度、血小板聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)及D-D比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血漿黏度、血小板聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)及D-D分別與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；兩組血漿黏度、血小板聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)及D-D較治療前降低。觀察組降低幅度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及D-D比較（±s）

表1兩組治療前后血液流變學(xué)指標(biāo)及D-D比較（±s）

注：與本組治療前比較，①P＜0.05，②P＜0.01；與對(duì)照組比較，③P＜0.05，④P＜0.01。

組別　　時(shí)段　　例數(shù)　　血漿黏度（mPas）血小板聚集指數(shù)紅細(xì)胞變形指數(shù)　D-D（mg/L）對(duì)照組觀察組治療前治療后治療前治療后35 35 38 38 2.68±0.41 2.41±0.23①2.61±0.42 2.07±0.22②③54.84±3.21 49.56±2.26①55.49±3.39 41.25±2.24②③0.92±0.21 0.79±0.18①0.93±0.28 0.58±0.19②③0.85±0.25 0.54±0.21①0.84±0.37 0.31±0.15②③

2.2兩組治療前后血脂比較：兩組治療前血清TG、TC、HDL-C及LDL-C含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清TG、TC、HDL-C及LDL-C含量分別與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組血清TG、TC及LDL-C含量較治療前降低，血清HDL-C較治療前升高；觀察組血清HDL-C升高幅度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2兩組治療前后血脂比較（mmol/L，±s）

表2兩組治療前后血脂比較（mmol/L，±s）

注：同表1。

組別　　時(shí)段　　例數(shù)　TG　TC　HDL-C　LDL-C對(duì)照組觀察組治療前治療后治療前治療后35 35 38 38 2.52±1.12 2.18±0.94①2.53±1.14 1.94±0.53①6.21±0.73 4.22±0.38①6.24±0.87 4.03±0.42①1.07±0.27 1.19±0.13①1.10±0.25 1.28±0.21①③4.02±0.84 2.35±0.37①4.05±0.81 2.11±0.62①

2.3兩組治療前后血清YKL-40和hS-CRP含量比較：兩組治療前血清YKL-40和hS-CRP含量比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組血清YKL-40和hS-CRP含量分別與本組治療前比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）；兩組血清YKL-40和hS-CRP含量較治療前降低，觀察組血清YKL-40 和hS-CRP含量降低幅度高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3兩組治療前后血清YKL-40和hS-CRP含量比較（±s）

表3兩組治療前后血清YKL-40和hS-CRP含量比較（±s）

注：同表1。

組別　　時(shí)段　　例數(shù)　YKL-40（ng/mL）　hS-CRP（mg/L）對(duì)照組觀察組治療前治療后治療前治療后35 35 38 38 59.57±16.72 38.53±11.24①59.89±17.21 30.24±9.75②③5.31±2.24 3.52±1.35①5.33±2.18 2.77±1.06②③

3討論

非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征中醫(yī)上屬于“心痛”、“胸痹”范疇，主要是由血瘀造成的。由于外感六淫、七情內(nèi)傷導(dǎo)致心脾腎氣虛為本，水濕、痰濁、瘀血內(nèi)生為標(biāo)［5］，治則為祛邪扶正、活血化瘀。冠心寧注射液主要成分為玄參、石斛及牛膝等中藥的提取物，具有活血化瘀、通脈養(yǎng)心功效。本文結(jié)果顯示，兩組治療后血漿黏度、血小板聚集指數(shù)、紅細(xì)胞變形指數(shù)、D-D、TG、TC及LDL-C含量較治療前降低，觀察組降低幅度高于對(duì)照組。血清HDL-C較治療前升高；觀察組血清HDL-C升高幅度高于對(duì)照組。采用冠心寧注射液聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療者血液流變學(xué)、D-聚體和血脂改變優(yōu)于單純采用常規(guī)西醫(yī)治療者，提示采用冠心寧注射液可降低全血及血漿黏度，降低血細(xì)胞聚集力，抑制血小板聚集，擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、增加冠狀動(dòng)脈的血流量，改善心肌缺血，防止冠狀動(dòng)脈氧化損傷，加強(qiáng)脂質(zhì)代謝，從而可以抗動(dòng)脈硬化［6］。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征主要病理生理機(jī)制是冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊破裂、血栓形成。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化并非一個(gè)單純脂類沉積的過(guò)程，炎性反應(yīng)貫穿于動(dòng)脈粥樣硬化的始終［3］。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，CRP與冠心病的嚴(yán)重程度或斑塊的穩(wěn)定性相關(guān)，hS-CRP是最敏感的炎癥反應(yīng)標(biāo)記物之一，對(duì)非ST段抬高急性冠狀動(dòng)脈綜合征及其預(yù)后具有獨(dú)立預(yù)測(cè)價(jià)值［7］。

YKL-40是近年來(lái)發(fā)現(xiàn)與心血管疾病發(fā)生關(guān)系最密切的新的血清炎癥標(biāo)志物，與其他炎癥因子比較，有更好的穩(wěn)定性，可以作為判斷冠心病患者預(yù)后的獨(dú)立因子［8］。本文結(jié)果顯示，兩組治療后血清YKL-40和hS-CRP含量較治療前降低，觀察組血清YKL-40和hS-CRP含量降低幅度高于對(duì)照組。采用冠心寧注射液聯(lián)合常規(guī)西醫(yī)治療者血清YKL-40和hS-CRP含量降低優(yōu)于單純采用常規(guī)西醫(yī)治療者，提示采用冠心寧注射液可降低血清YKL-40和hS-CRP含量水平，起到抑制炎癥反應(yīng)作用。本文結(jié)果證實(shí)冠心寧注射液能改善非ST段抬高急性冠脈綜合征患者血液流變學(xué)，降低TG、TC、LDL-C、YKL-40和hS-CRP含量，升高HDL-C，起到抗動(dòng)脈粥樣硬化的作用。今后將進(jìn)一步開(kāi)展冠心寧注射液治療非ST段抬高急性冠脈綜合征大樣本、多中心、隨機(jī)對(duì)照研究，對(duì)遠(yuǎn)期療效及終點(diǎn)事件進(jìn)行隨訪觀察，為冠心寧注射液治療非ST段抬高急性冠脈綜合征提供更有力的依據(jù)。

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中圖分類號(hào)：R541.4

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B

文章編號(hào)：1672-8351（2016）07-0142-02

基金項(xiàng)目：△貴州省黔南州科技項(xiàng)目【編號(hào)：黔南科合社字（2015）10號(hào)】