周　瓊　趙　聰（成都市第五人民醫(yī)院麻醉科　成都　611130）

右美托咪啶與布托啡諾預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)寒戰(zhàn)效果比較

周瓊趙聰*（成都市第五人民醫(yī)院麻醉科成都611130）

摘要：目的：比較右美托咪啶與布托啡諾預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)寒戰(zhàn)效果。方法：60例擇期在椎管內(nèi)麻醉行剖宮產(chǎn)手術(shù)患者，ASAⅠ～Ⅱ級隨機(jī)分為對照組（C組）、布托啡諾組（T組）、右美托咪啶組（D組），每組20例。胎兒娩出斷臍后T組予布托啡諾0.02mg/kg稀釋至10mL恒速10min靜脈注射，D組予右美托咪啶0.4μg/kg稀釋至10mL恒速10min靜脈注射，C組予生理鹽水10mL恒速10min靜脈注射。觀察記錄麻醉前（T0），胎兒剖出即刻（T1），手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）心率、血壓、Ramsay鎮(zhèn)靜評分、Wrench寒戰(zhàn)分級和不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果：三組T0及T1時(shí)血壓、心率組間比較無顯著差異（P＞0.05），T2時(shí)D組HR較T0時(shí)減慢（P＜0.05），較C組、T組也明顯減慢（P＜0.05）。Ramsay鎮(zhèn)靜評分D組T2時(shí)明顯高于T0時(shí)（P＜0.05），且顯著高于C組、T組（P＜0.05）。D組圍術(shù)期寒戰(zhàn)發(fā)生率較D組及T組明顯降低（P＜0.05）。D組用藥后惡心、嘔吐發(fā)生情況較C組及T組明顯降低（P＜0.05）。結(jié)論：在胎兒娩出后即刻給予右美托咪啶0.4μg/kg較布托啡諾更能有效預(yù)防剖宮產(chǎn)患者腰麻后寒戰(zhàn)反應(yīng)。

關(guān)鍵詞：右美托咪啶 布托啡諾 剖宮產(chǎn) 寒戰(zhàn)

寒戰(zhàn)是麻醉后常見并發(fā)癥，麻醉后寒戰(zhàn)發(fā)生率為5%～65%，剖宮產(chǎn)患者椎管內(nèi)麻醉期間寒戰(zhàn)發(fā)生率為57%［1］。寒戰(zhàn)使患者耗氧量增加，甚至可導(dǎo)致代謝性酸中毒和胎兒宮內(nèi)窘迫。多種藥物如布托啡諾、曲馬多等可預(yù)防或治療麻醉期間寒戰(zhàn)，但各有局限性。右美托咪啶作為一種高選擇性a2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，已在臨床上得到廣泛應(yīng)用［2］。本研究比較右美托咪啶及布托啡諾對剖宮產(chǎn)患者腰麻后寒戰(zhàn)的預(yù)防效果，為臨床應(yīng)用提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料：經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者簽署知情同意書，選擇我院2014年1～4月?lián)衿谠谧倒軆?nèi)麻醉下行剖宮產(chǎn)術(shù)的患者60例，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）Ⅰ～Ⅱ級，年齡22～40歲，體重55～89kg，排除標(biāo)準(zhǔn)：有內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，服用血管活性藥物、抗抑郁藥、鎮(zhèn)痛藥或皮質(zhì)類固醇藥物史，有神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病，肝腎功能不全。入選病例隨機(jī)分為對照組（C組）、布托啡諾組（T組）及右美托咪啶組（D組）（n=20）。

1.2麻醉方法：手術(shù)室溫度設(shè)置為22℃～25℃。所有患者術(shù)前常規(guī)禁飲食（8h），不使用麻醉前藥物?；颊呷胧液箝_放靜脈通道，輸注室溫保存羥乙基淀粉（萬汶）500mL及復(fù)方氯化鈉注射液500mL。三組患者均行腰硬聯(lián)合麻醉，穿刺間隙選擇L3～4，硬膜外向頭側(cè)置管3cm，腰麻藥為0.4%等比重布比卡因2.2～2.4mL，阻滯平面控制在T8～S5。胎兒剖出即刻D組給予右美托咪啶0.4μg/kg（稀釋至10mL），恒速10min靜脈注射；T組給予布托啡諾0.02mg/kg（稀釋至10mL），恒速10min靜脈注射；C組微量泵靜脈注射生理鹽水10mL以作對照。麻醉全程均采取面罩吸氧，嚴(yán)密觀察血壓、心率及血氧飽和度等，如術(shù)中發(fā)生平均動(dòng)脈壓（MAP）低于基礎(chǔ)值25%給予麻黃素10mg靜脈滴注，心率低于50次/min給予阿托品0.3mg靜脈滴注。

1.3監(jiān)測與觀察指標(biāo)：全部患者連續(xù)監(jiān)測心率（HR）、呼吸頻率（R）、血壓（MAP）、血氧飽和度（SPO2）。記錄麻醉前（T0），胎兒剖出即刻（T1），手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）時(shí)血壓、心率變化及Ramsay鎮(zhèn)靜評分、Wrench寒戰(zhàn)分級和不良反應(yīng)發(fā)生情況。Ramsay鎮(zhèn)靜評分標(biāo)準(zhǔn)為：1分為不安靜、煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡、能聽從指令；4分為睡眠狀態(tài)、可喚醒；5分為呼喚反應(yīng)遲鈍；6分為深睡狀態(tài)、呼喚不醒；其中≥4分為過度鎮(zhèn)靜。Wrench寒戰(zhàn)分級為：1級為汗毛豎立或外周血管收縮，但無肉眼可見寒戰(zhàn)；2級為局限于一個(gè)肌群的肌肉收縮；3級為超出一個(gè)肌群的肌肉收縮，但無涉及全身；4級為涉及全身的寒戰(zhàn)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料以（±s）表示，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用X2檢驗(yàn)，組內(nèi)及組間比較采用配對t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1一般情況：三組年齡、體重及手術(shù)時(shí)間無顯著差異（P＞0.05）。見表1。

表1三組一般情況比較（n=20，±s）

表1三組一般情況比較（n=20，±s）

組別　　年齡（歲）　　體重（kg）　　手術(shù)時(shí)間（min）C組T組D組27.8±4.8 27.0±4.3 28.9±4.7 71.1±6.8 73.2±6.1 72.5±5.9 46.9±8.2 45.8±7.5 45.9±6.3

2.2血壓、心率及Ramsay評分比較：三組呼吸均無異常，SPO2波動(dòng)于95%～100%，三組麻醉前及胎兒剖出即刻血壓HR組間比較無顯著差異（P＞0.05），T2時(shí)D組HR較T0、T1時(shí)減慢（P＜0.05），較C組、T組也明顯減慢（P＜0.05）。Ramsay鎮(zhèn)靜評分D 組T2時(shí)明顯高于T0（P＜0.01，P＜0.05），顯著高于C組、T組（P＜0.05），但均無過度鎮(zhèn)靜發(fā)生，見表2。

表2三組血壓、心率及Ramsay鎮(zhèn)靜評分情況比較（n=20，±s）

表2三組血壓、心率及Ramsay鎮(zhèn)靜評分情況比較（n=20，±s）

注：與T0比較，aP＜0.05；與C組比較，bP＜0.05；與T組比較，cP＜0.05。

組別　　監(jiān)測指標(biāo)　　麻醉前（T0） 胎兒娩出即刻（T1） 手術(shù)結(jié)束時(shí)（T2）C組T組D組MAP（mmHg）HR（次/min）Ramsay評分MAP（mmHg）HR（次/min）Ramsay評分MAP（mmHg）HR（次/min）Ramsay評分83.9±8.6 86.3±14.7 1.85±0.37 82.0±7.4 79.2±1.04 1.80±0.41 80.2±8.6 80.8±13.9 1.75±0.44 83.1±6.0 85.1±11.6 1.55±0.51 81.0±6.9 78.2±8.6 1.60±0.50 79.4±6.5 79.5±10.4 1.45±0.51 83.1±6.0 84.2±11.7 1.85±0.49 81.1±5.1 78.2±8.6 1.80±0.52 79.6±5.7 71.8±8.4a，b，c2.05±0.51a，b，c

2.3寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較：D組及T組寒戰(zhàn)發(fā)生率均顯著降低（P＜0.05），D組寒戰(zhàn)發(fā)生率較T組顯著降低（P＜0.05），見表3。

表3三組寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較（n=20，±s）

表3三組寒戰(zhàn)發(fā)生情況比較（n=20，±s）

注：與C組比較，aP＜0.05；與T組比較，bP＜0.05。

組別　0級（例） 1級（例） 2級（例） 3級（例） 4級（例） 發(fā)生率（%）C組T組D組12 15 18 332 220 200 100 40 25a10a，b

2.4用藥后不良反應(yīng)的比較：D組用藥后惡心、嘔吐發(fā)生情況低于C組及T組（P＜0.05），見表4。

表4三組惡心、嘔吐發(fā)生情況比較（n=20，±s）

表4三組惡心、嘔吐發(fā)生情況比較（n=20，±s）

注：與C組比較，aP＜0.05。

組別　　惡心　　嘔吐C組T組D組762a 330a

3討論

術(shù)中或術(shù)后寒戰(zhàn)除造成患者不適外，還增加機(jī)體的耗氧量和CO2的生成量，影響呼吸和循環(huán)，同時(shí)影響手術(shù)操作和麻醉監(jiān)測結(jié)果。寒戰(zhàn)機(jī)制現(xiàn)仍未完全闡明，其可能機(jī)制包括體溫調(diào)節(jié)中樞的損失、機(jī)體熱量的內(nèi)在再分布以及熱量向外界環(huán)境的散失［3］。

酒石酸布托啡諾是一種阿片受體激動(dòng)拮抗劑，與μ受體親和力低及部分拮抗，與κ受體中度親和而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛與抗寒戰(zhàn)效應(yīng)［4］。右美托咪定為高選擇性a2腎上腺素能受體激動(dòng)劑，作用于腦和脊髓的a2腎上腺素能受體，抑制神經(jīng)元放電，產(chǎn)生劑量依賴性鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛，抑制交感活性的作用，且無呼吸抑制［5］。右美托咪定預(yù)防寒戰(zhàn)的可能機(jī)制為通過抑制大腦體溫調(diào)節(jié)中樞，降低寒戰(zhàn)閾值，在脊髓水平抑制體溫傳入信息，從而防治寒戰(zhàn)［6］。研究表明，血漿靶濃度為0.4ng/mL的右美托咪啶能夠使寒戰(zhàn)閾值降低2℃［6］。術(shù)中靜脈給予0.5～1.0μg/kg右美托咪啶可明顯降低寒戰(zhàn)的發(fā)生率和嚴(yán)重程度［2，7］。本研究顯示，剖宮產(chǎn)手術(shù)胎兒娩出即刻給予右美托咪啶或布托啡諾均可有效預(yù)防寒戰(zhàn)，右美托咪啶組惡心、嘔吐發(fā)生率低效果更佳。雖然在T2時(shí)右美托咪啶組心率較對照組及布托啡諾組明顯降低，但無心動(dòng)過緩，血壓無顯著變化，循環(huán)相對穩(wěn)定。綜上所述，右美托咪啶可有效預(yù)防剖宮產(chǎn)手術(shù)椎管內(nèi)麻醉后寒戰(zhàn)，且循環(huán)穩(wěn)定，惡心、嘔吐發(fā)生率低，其臨床應(yīng)用較布托啡諾更優(yōu)。

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中圖分類號：R719.8

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0025-02

*通訊作者

Comparison of effect on dexmedetomidine and butorphanol for shivering prevention after caesarean operation

Zhou Qiong Zhao Cong*（Department of Anesthesiology，F(xiàn)ifth People’s Hospital of Chengdu，Chengdu，Sichuan 611130，China）

Abstract：Objective：Comparison of effect on dexmedetomidine and butorphanol for ivering prevention after caesarean operation. Methods：Sixty ASAⅠ～Ⅱpatients scheduled for receiving caesarean operation were randomized equally into the control（group C，n= 20），the butorphanol group（group T，n=20）and dexmedetomidine groups（group D，n=20）.The patients in the butorphanol group received continuous infusion of butorphanol（0.02mg/kg，10mL）atconstant velocity in 10min after delivery，while those in the dexmedetomidine group received dexmedetomidine（0.4μg/kg，10mL）at the same rate，and those in the control group received normal saline.The mean blood pressure，heart rate，Ramsay sedation score，Wrench shiver score and the side-effects were recorded before anesthesia（T0），and at the immediately time of fetal childbirth（T1）and at the end of the surgery（T2）.Results：The incidence of shivering after caesarean operation was significantly lower in the dexmedetomidine group（P＜0.05），while HR at T2 in the dexmedetomidine group was decreased significantly compared with that in the control group and butorphanol group（P＜0.05）.The incidence of such adverse effects as nausea and vomiting was significantly lower in the dexmedetomidine group（P＜0.05）.Conclusion：The infusion of dexmedetomidine to the patient after caesarean operation at the immediately time of fetal childbirth is more effective than butorphanol.

Key words:Dexmedetomidine Butorphanol Caesarean Shivering