王雯++施煥中

5月3日是“世界哮喘日”。有一位哮喘患者最近遇上了一件“喜事”，然而卻怎么也高興不起來(lái)。

小陸結(jié)婚兩年來(lái)，一直都盼望著有個(gè)自己的寶寶。上個(gè)月，她去醫(yī)院檢查時(shí)，被告知自己懷孕了。聽(tīng)到這個(gè)消息后，小陸并沒(méi)有感到特別高興，因?yàn)樽约夯加邢?，之前一直通過(guò)藥物控制。懷孕了，繼續(xù)用藥，怕影響胎兒健康；不用藥，又擔(dān)心哮喘加重。到底該怎么辦呢？小陸犯了愁。

其實(shí)小陸的煩惱，正是很多患有哮喘的準(zhǔn)媽媽的煩惱?？纯催@些數(shù)字就知道，她的情況并不少見(jiàn)：妊娠期哮喘的發(fā)病率為3.8～8.4%；妊娠合并哮喘約占孕產(chǎn)婦的0.3～1.3%。有哮喘病史的女性患者中，有55%的患者在妊娠期間將經(jīng)歷至少一次哮喘急性發(fā)作。

嚴(yán)重的哮喘一旦發(fā)作，不僅危及孕婦，而且可能造成胎兒宮內(nèi)乏氧、發(fā)育遲緩、窘迫甚至死亡。因此，妊娠期哮喘的管理及合理的治療是非常重要的。我們既要控制哮喘，使妊娠婦女順利度過(guò)孕期至分娩，又要避免藥物對(duì)胎兒可能導(dǎo)致的危害。

該出手時(shí)就出手

像小陸這樣的一些患者，在懷孕后擔(dān)心藥物對(duì)胎兒會(huì)造成不良影響，便停止用藥，其實(shí)這樣的做法是不對(duì)的。該用藥時(shí)，我們還是得用藥。但妊娠期哮喘用藥，需遵循以下原則：盡可能使用非藥物療法以減輕藥物對(duì)胎兒的損害；盡量避免使用對(duì)孕婦、胎兒安全性尚不確定的藥物；如果病情需要用藥，應(yīng)將用藥劑量盡量控制在最低水平；盡可能通過(guò)吸入方式給藥，減少口服或注射用藥。

那么，妊娠期哮喘與普通哮喘相比，用藥方面有什么特殊性呢？

妊娠婦女是一個(gè)特殊的個(gè)體，妊娠期哮喘的治療要兼顧孕婦及胎兒的安全。平喘藥物的選擇要視平喘藥物與哮喘發(fā)作兩者中對(duì)孕婦及胎兒的危害孰輕孰重而決定。由于哮喘本身對(duì)胎兒及孕婦均有不利的影響，故主張積極采用藥物治療控制哮喘。

現(xiàn)在認(rèn)為，治療支氣管哮喘的關(guān)鍵從緩解急性發(fā)作轉(zhuǎn)移至預(yù)防發(fā)作的抗炎治療。目前，對(duì)妊娠期哮喘患者主張首選吸入型糖皮質(zhì)激素，配合使用茶堿和β2受體激動(dòng)劑等支氣管舒張劑，在抗炎的同時(shí)給予平喘治療。

未良好控制的哮喘對(duì)孕婦和胎兒危害很大。因?yàn)槲纯刂频南瓡?huì)增加妊娠的并發(fā)癥（低體重新生兒和早產(chǎn)兒），這一危險(xiǎn)要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于哮喘治療藥物對(duì)妊娠造成的風(fēng)險(xiǎn)。因此，妊娠期間使用藥物控制哮喘是十分必要的。

那么，治療哮喘的常用藥物，在妊娠期都能安全使用嗎？我們來(lái)逐個(gè)盤點(diǎn)分析：