王彥平+丁弘

有些患者拿到化驗(yàn)單后問醫(yī)生：為什么我的尿蛋白定性和定量結(jié)果為什么不一致？這也是很多醫(yī)生的疑問。

臨床醫(yī)學(xué)和檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)的專業(yè)重點(diǎn)不同，在日常工作中容易產(chǎn)生一些小矛盾。比如，有些臨床醫(yī)生經(jīng)常會(huì)產(chǎn)生疑問，尿蛋白定性和定量結(jié)果為什么不一致？下面僅就此給予解釋，供參考。

濃度不同

尿蛋白定性用晨尿或隨機(jī)尿，而定量則用24小時(shí)尿，在物質(zhì)濃度方面會(huì)有明顯不同。雖然尿中出現(xiàn)蛋白質(zhì)表示有一定腎損傷，但腎的濃縮稀釋功能仍然可以很強(qiáng)大。

檢測(cè)原理不同

尿蛋白定性多采用尿分析儀配合干化學(xué)試帶法，利用PH指示劑蛋白質(zhì)誤差原理，尿中蛋白質(zhì)與試帶上試劑反應(yīng)，產(chǎn)生顏色變化以粗略判斷蛋白質(zhì)濃度，屬于定性實(shí)驗(yàn)，當(dāng)尿中蛋白質(zhì)>200mg/L時(shí)能檢測(cè)到。24小時(shí)尿蛋白定量多采用鄰苯三酚紅鉬法，在生化分析儀上檢測(cè)，靈敏度高，檢測(cè)下限低于定性法。

影響因素不同

尿蛋白定性試劑主要與白蛋白反應(yīng)，對(duì)球蛋白反應(yīng)很弱，如遇尿中含大量球蛋白，將影響檢驗(yàn)結(jié)果的真實(shí)性。當(dāng)PH<3或使用磺胺、含碘造影劑和大劑量青霉素時(shí)，易產(chǎn)生假陰性。當(dāng)PH>9或服用奎寧、嘧啶、季銨鹽或頭孢類藥物等，易產(chǎn)生假陽性。24小時(shí)尿蛋白定量檢測(cè)方法有一定線性范圍，遇到高濃度時(shí)需要稀釋，氨基糖苷類藥物可使其產(chǎn)生假陽性。

鑒于這些原因，我們不需要問 “以哪個(gè)為準(zhǔn)”的問題。尿蛋白定性取樣方便，檢驗(yàn)快速，適合疾病的初步判斷。24小時(shí)尿蛋白定量取樣繁瑣，結(jié)果準(zhǔn)確，適合疾病的監(jiān)測(cè)跟蹤。醫(yī)生首先要把握檢驗(yàn)?zāi)康?，再選擇檢驗(yàn)項(xiàng)目，綜合考慮各種檢查結(jié)果并結(jié)合患者臨床癥狀，最終做出合理診斷。