謝　喜

（成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，成都610500）

腹腔鏡前列腺癌根治術保留部分近端前列腺部尿道對術后早期尿控恢復的影響

謝喜

（成都醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院泌尿外科，成都610500）

【摘要】目的：探討腹腔鏡前列腺癌根治術保留部分近端前列腺部尿道對術后早期尿控恢復的影響，以期為該類疾病的治療提供參考。方法：選取2013年4月～2015年9月在我院就診的前列腺癌患者52例，其中28例患者行腹腔鏡前列腺癌根治術保留部分近端前列腺部尿道，設為治療組，24例患者行腹腔鏡前列腺癌根治術非保留部分近端前列腺部尿道，設為對照組。比較兩組患者圍手術期臨床參數(shù)和早期尿控基本正常例數(shù)。結果：治療組患者手術時間、術中出血量、留置導尿管時間、切緣陽性、近期并發(fā)癥、住院天數(shù)與對照組比較，無明顯差異；治療組0、14、30、90d尿控基本正常例數(shù)與對照組比較，差異具有統(tǒng)計學意義。結論：腹腔鏡前列腺癌根治術保留部分近端前列腺部尿道與非保留部分近端前列腺部尿道的臨床效果相近，但能明顯增加患者術后早期尿控的恢復，值得臨床合理選用。

【關鍵詞】腹腔鏡；前列腺癌根治術；尿道；早期尿控

前列腺癌（prostatecancer）是臨床常見的男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤，居男性腫瘤發(fā)病率第二位，隨著我國經(jīng)濟的發(fā)展，居民飲食結構的改變，環(huán)境的污染，前列腺癌的發(fā)病率逐年增高。器官局限的、分化良好、身體素質好的前列腺癌患者首選前列腺癌根治術，隨著手術器械的發(fā)展，腹腔鏡逐漸用于前列腺癌根治術的治療，具有手術創(chuàng)傷小、能清晰進行術中觀察等優(yōu)點。腹腔鏡前列腺癌根治術是否保留部分近端前列腺部尿道及其對術后早期尿控恢復的影響臨床研究的報道較少［1-3］。筆者結合2013年4月～2015年9月在我院就診的前列腺癌患者52例的臨床資料，探討腹腔鏡前列腺癌根治術保留部分近端前列腺部尿道對術后早期尿控恢復的影響，以期為該類疾病的治療提供參考，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年4月～2015年9月在我院就診的前列腺癌患者52例，其中28例患者行腹腔鏡前列腺癌根治術保留部分近端前列腺部尿道，設為治療組，年齡55～80歲，平均（66.74±4.63）歲，前列腺特異抗原（ProstateSpecificAntigen，PSA）范圍5.02～65.53μg/ L；24例患者行腹腔鏡前列腺癌根治術非保留部分近端前列腺部尿道，設為對照組，年齡56～79歲，平均（66.32±4.79）歲，PSA范圍4.86～64.83μg/L。納入標準：前列腺癌經(jīng)B超引導下前列腺穿刺活組織病理檢查證實；術前影像學檢測未見轉移病灶；無合并其他惡性腫瘤；心肝腎等重要器官無器質性病變；患者同意并簽署知情同意書。兩組在年齡、PSA范圍等方面比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），組間具有可比性。

1.2方法所有患者采用氣管插管全身麻醉，取仰臥位。治療組：在脾上緣使用穿刺器建立氣腹，進腹腔鏡，清理前列腺周圍結締組織，縫扎陰蓋背血管復合體，向后按壓膀胱頂部，解剖出前列腺部尿道，確保近端尿道長度大于10mm，暴露并剪斷前列腺尖部尿道，使前列腺完全切除，放置導尿管。對照組患者采用腹腔鏡前列腺癌根治術非保留部分近端前列腺部尿道。比較兩組患者圍手術期臨床參數(shù)和早期尿控基本正常例數(shù)。近期并發(fā)癥包括術中輸血、漏尿、感染等。術后對患者進行電話或門診隨訪。尿控基本正常：日尿布用量0～1 片/天；輕度尿失禁：日尿布用量2～3片/天；重度尿失禁：日尿布用量＞3片/天［4］。

1.3統(tǒng)計學分析臨床數(shù)據(jù)使用SPSS19.0軟件處理，計量資料使用均數(shù)±標準差表示，使用t檢驗或χ2檢驗進行組間比較。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2　結果

2.1圍手術期參數(shù)比較治療組患者手術時間、術中出血量、留置導尿管時間、切緣陽性、近期并發(fā)癥、住院天數(shù)與對照組比較，P＞0.05，差異不具有統(tǒng)計學意義。兩組患者圍手術期參數(shù)比較參見表1。

表1　兩組患者圍手術期參數(shù)比較

2.2早期尿控基本正常例數(shù)的比較治療組和對照組患者早期尿控基本正常例數(shù)逐漸增加，治療組0、14、30、90d尿控基本正常例數(shù)與對照組比較，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學意義。兩組患者早期尿控基本正常情況比較參見表2。

表2　兩組患者早期尿控基本正常情況比較

3　討論

前列腺癌在男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中較為常見，具有較高的發(fā)病率，局限性前列腺癌最有效的治療方法之一是根治性前列腺切除術，腹腔鏡用于前列腺癌根治性前列腺切除術的首次報道是在1992年，隨著儀器技術的進步，該術式因手術視野清晰、創(chuàng)傷小、患者恢復快被廣泛使用［5］?？刂颇[瘤、保留良好的尿控和勃起功能是前列腺癌根治術治療的根本目的和要求。前列腺癌根治性前列腺切除術最常見的并發(fā)癥是尿失禁，該并發(fā)癥嚴重影響患者的術后恢復和生活質量，如何有效的降低尿失禁發(fā)病率成為腹腔鏡前列腺癌根治術研究的重點［6］。早期恢復尿控功能應該盡量不損害尿道括約肌和尿道括約肌周圍韌帶，尿道膀胱吻合要嚴密，膀胱頸部需保存，最大程度保存尿道［7］。

尿控功能的正常與否與尿道括約肌及其支配的神經(jīng)功能密切相關，盆神經(jīng)、陰部內神經(jīng)的體神經(jīng)和體腹下神經(jīng)的自主神經(jīng)支配尿道外括約肌群，主要的維持張力和尿控的括約肌是平滑肌和慢收縮骨骼肌纖維，當腹壓突然升高時，尿道旁和尿道周圍的快收縮骨賂肌纖維可迅速進行有力的收縮，對控尿具有積極作用［8］。膀胱頸部的近端尿道括約肌和精阜附近的括約肌在男性排尿過程中發(fā)揮重要協(xié)調控制作用，如果手術過程中造成這兩肌肉的損傷，可發(fā)生尿失禁。功能性尿道（functionalurethrallength，F(xiàn)UL）尿道長度指的是尿道內壓力高于膀胱內壓力的一段尿道長度，其中包括尿道的一部分，該部分對尿道張力具有較大的提升作用，是尿控關鍵因素［9］。

本研究中，治療組患者手術時間、術中出血量、留置導尿管時間、切緣陽性、近期并發(fā)癥、住院天數(shù)與對照組比較無統(tǒng)計學差異，治療組0、14、30、90d尿控基本正常例數(shù)高于對照組，說明腹腔鏡前列腺癌根治術保留部分近端前列腺部尿道與非保留部分近端前列腺部尿道的臨床效果相近，但患者術后早期尿控的恢復情況大大好轉。在腹腔鏡前列腺癌根治術保留部分近端前列腺部尿道中10mm以上的近端前列腺部尿道得以保留，使騰耽頸部肌肉得完整性得到保證，尿道括約肌和尿道平滑肌得到保存，使功能性尿道長度得到增加，對術后早期尿控具有積極意義［10］。本術式的關鍵是完整的保留尿道括約肌，這要求術中使用分離鉗向后按壓膀胱頂部形成張力，銳性分離膀胱前壁遠端，此過程避免使用單極電刀，以免損傷正常組織。許寧等［11］研究認為行腹腔鏡前列腺癌根治術中保留最長尿道長度（maximalurethrallengthpreservation，MULP）的腹腔鏡前列腺癌根治術，有利于術后早期尿控恢復，并不增加術后切緣陽性率。相關研究認為腹腔鏡根治性前列腺切除術后的尿控功能恢復是漸進式的，保留盡可能多的功能性尿道長度能獲得良好的尿控效果［12，13，14］。

綜上所述，腹腔鏡前列腺癌根治術保留部分近端前列腺部尿道能增加殘余尿道長度，大大增加患者術后早期尿控的恢復，對患者的恢復、提高生活質量具有積極意義，值得臨床合理選用。

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【中圖分類號】R737.25

【文獻標識碼】A

【文章編號】1673-016X（2016）03-0091-03

收稿日期：2016-01-10

通訊作者：謝喜，E-mail：2213444377@qq.com

Effect of laparoscopic radical prostatectomy on the early postoperative urinary control in patients with partial proximal end of the prostate

Xie Xi
（Department of Urology, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, China）

［Abstract］Objective To investigate the effect of laparoscopic radical prostatectomy in the treatment of early postoperativeurinary control in patients with benign prostatic carcinoma, and to provide reference for the treatment of the disease. Methods 52 cases of prostate cancer patients in our hospital from September to April 2013 were selected, including 28 patients who underwent laparoscopic radical prostatectomy to retain part of the proximal end of the prostate urethra, as the treatment group, 24 patients underwent laparoscopic radical prostatectomy for non retained part of the proximal end of the prostate urethra, as control group, cases were treated with laparoscopic radical prostatectomy. Compared with the two groups of patients with perioperative clinical parameters and early urinary control of the basic normal cases. Results The operation time, bleeding volume, indwelling catheter time, positive resection margin, recent complications, hospital days and the control group, the difference was not statistically significant； treatment group 0, 14, 90d urinary control basic normal cases and the control group, the difference was statistically significant. Conclusion The clinical effect of laparoscopic radical prostatectomy is similar to the clinical results of proximal urethra and non retained part of proximal urethra, but it can significantly increase the recovery of early postoperative urinary control, which is worthy of clinical use.

［Key words］laparoscopy； radical prostatectomy； urethra； early urinary control