謝友軍

(皖東人民醫(yī)院骨一科，安徽 滁州 239064)

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新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)治療髕骨骨折的可行性及效果①

謝友軍

(皖東人民醫(yī)院骨一科，安徽 滁州 239064)

摘要：目的：分析和探討新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)治療髕骨骨折的可行性及效果。方法：選擇從2012-12～2014-12在本院進行治療的髕骨骨折患者50例，隨機分成觀察組和對照組，每組25例，觀察組行新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)治療，對照組行AO改良張力帶固定治療。在手術(shù)結(jié)束后就可以指導患者進行功能練習，評估并比較兩組患者手術(shù)治療的效果。結(jié)果：觀察組患者的術(shù)中出血量明顯比對照組少，術(shù)后首次鍛煉時間明顯比對照組短，兩組相比差異具有顯著性(P<0.05)；觀察組患者21例為優(yōu)，4例為良，優(yōu)良率為100%，對照組17例為優(yōu)，5例為良，3例為差，優(yōu)良率為88%，觀察組優(yōu)良率明顯高于對照組，且兩組相比差異具有顯著性(P<0.05)。結(jié)論：新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)應用于髕骨骨折的臨床治療中能夠?qū)钦鄄课贿M行牢靠的固定，膝關(guān)節(jié)鍛練時間早，且骨折恢復優(yōu)良率高等優(yōu)點，在髕骨骨折的治療中具有較高的應用價值。

關(guān)鍵詞:新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)；髕骨骨折；可行性；效果

髕骨骨折為常見的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，好發(fā)于青壯年，在治療上，大多數(shù)學者均認為應該在早期采用手術(shù)內(nèi)固定治療，這對于髕骨關(guān)節(jié)面平整的恢復以及伸膝裝置功能的恢復都具有積極意義[1]。筆者自2012-12～2014-12采用兩種方法對50例髕骨骨折患者為例進行論述，隨機將其分為兩組，分別給予新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)治療和AO改良張力帶固定治療，對兩組患者的手術(shù)治療效果和可行性進行評估和比較。

1資料與方法

1.1一般資料

本次共選擇50例新鮮、閉合性髕骨骨折作為研究對象。其中男27例，女23例，年齡20～67歲，平均(45.6±5.3)歲；受傷到手術(shù)時間最短為1d，最長為8d，平均時間為(2.9±0.7)d；37例患者為單純橫斷型骨折，13例患者為粉碎性骨折。致傷原因：14例患者為車禍傷，36例患者為跌傷。根據(jù)自愿原則將其分為兩組，分別為觀察組和對照組，兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，可以進行比較。

1.2手術(shù)方法

觀察組：采用腰麻、硬膜外或腰硬聯(lián)合麻醉，待其成功后，取其仰臥位，常規(guī)消毒，鋪無菌巾、單，驅(qū)血，上氣性止血帶300～500mmHg助止血；取髕前正中或弧型切口，逐層切開，顯露術(shù)野探查。吸盡積血，刮除嵌入斷端間軟組織，將骨折復位，以復位鉗臨時固定，繼而以2枚鈦質(zhì)克氏針縱行穿過髕骨，并盡量保持平行且位于髕骨中、后1/3為佳，將鈦纜繞過克氏針，在髕骨前方成“8”字，采用專用的器械將其拉緊，鎖死夾扣固定，剪除多余鈦質(zhì)克氏針及鈦纜，對于粉碎性骨折，可以加用鈦纜環(huán)扎一道以加強固定。

對照組：麻醉、切口及入路與觀察組基本相同，改用2枚克氏針及鋼絲“8”字固定，對于粉碎性骨折可增加1～2枚克氏針固定，并加以鋼絲環(huán)扎，必要時增加可吸收線縫補以加強固定。術(shù)中均透視證實骨折對位良好、關(guān)節(jié)面平整。

術(shù)后常規(guī)給予預防性應用抗生素、消腫治療，在手術(shù)結(jié)束后指導患者進行功能練習，評估并比較兩組患者的手術(shù)治療效果。

1.3療效評定標準

以Bostman髕骨骨折療效評分標準為依據(jù)，優(yōu)：28～30分，良：20～27分，差：<20分。優(yōu)良率=[(優(yōu)+良)/總病例數(shù)]×100%。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0軟件進行統(tǒng)計學分析，用均數(shù)±標準差表示計量資料，用n/%表示計數(shù)資料，用t、χ2檢驗比較，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床各項指標比較分析

觀察組患者在術(shù)中出血量，術(shù)后首次鍛煉時間方面均較對照組佳，兩組相比差異具有顯著性(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者臨床各項指標結(jié)果比較±s,n=25)

2.2兩組患者臨床療效評價結(jié)果比較分析

觀察組明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2　兩組患者臨床療效評價結(jié)果比較(n=25，%)

3討論

在人體中，髕骨是最大的籽骨，它的位置處于淺表，因此相對比較容易受傷，此種類型的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折在臨床上比較常見，對于大部分患者來說都需要通過手術(shù)進行治療。尤其是髕骨粉碎性骨折在手術(shù)中解剖復位比較困難，內(nèi)固定也容易發(fā)生松動[2]。髕骨骨折傳統(tǒng)治療方法為閉合復位石膏外固定，民間自制纜繩外固定，閉合復位克氏、空心釘內(nèi)固定，手術(shù)切開復位克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定及髕骨爪內(nèi)固定等?，F(xiàn)多數(shù)學者均主張行切開復位內(nèi)固定，尤其對髕骨粉碎性骨折手術(shù)成為治療的首選，其中克氏針張力帶固定、AO改良張力帶鋼絲固定以及鋼絲環(huán)扎法是比較常用的兩種方法，但均有不完善之處，難以滿足大多數(shù)患者的需求[3]。其中克氏針張力帶固定應用最為廣泛，在應用中發(fā)現(xiàn)其缺點主要為以下幾點：(1)在擰緊鋼絲的時候，如果凝的過緊容易發(fā)生斷裂，如果不緊則容易導致骨折塊固定不確切；(2)鋼絲在受到一定張力的時候會出現(xiàn)明顯的蠕變，一定時間之后也就會出現(xiàn)松弛問題，導致固定效果不佳，甚至還會出現(xiàn)鋼絲斷裂、骨折塊移動問題，導致出現(xiàn)畸形愈合；(3)克氏針比較細并且沒有螺紋，在進行膝關(guān)節(jié)功能鍛煉過程中因為受到反復肌腱組織牽拉作用，則容易導致針體在髕骨內(nèi)出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)及滑動，則會影響內(nèi)固定效果；(4)為了能夠有效預防克氏針和鋼絲脫落，在手術(shù)過程中一般情況下都會將克氏針一段折彎成鉤狀，但是在臨床研究中卻指出這是導致鋼絲脫落和克氏針退出等臨床并發(fā)癥發(fā)生的主要原因；(5)如果針尾比較長的話則會對局部軟組織產(chǎn)生刺激作用，甚至還有可能會戳破皮膚；(6)再實施二次手術(shù)內(nèi)固定的時候，則會導致手術(shù)切口范圍比較大，被折彎的克氏針取出難度比較大。為了能夠有效避免以上各項問題的出現(xiàn)，在臨床研究中[4～6]則開始加大關(guān)于髕骨骨折內(nèi)固定治療方法研究，并在傳統(tǒng)克氏針內(nèi)固定治療基礎(chǔ)上實施相應的改進，采用尾部具有圓孔的可折斷式髕骨固定針，在臨床應用中取得顯著效果。

近幾年，新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)開始應用于外科手術(shù)治療中，新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)核心材料是鈦纜，鈦纜是一種高強度的內(nèi)植物，在脊柱外科手術(shù)中應用比較廣泛[7]。與鋼絲相比，鈦纜具有抗拉力強、耐磨損、不易疲勞斷裂及松動脫落等優(yōu)點，能夠更好的穩(wěn)定固定效果，且能夠防止切割骨質(zhì)。除此之外，在材料與組織相容性、對磁場的感染、體積、毒副作用等方面，新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)治療也具有較高的優(yōu)勢[8，9]。新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)采用的是尾部帶有圓孔的可折斷式髕骨固定針實施骨折固定，鋼纜則可以從髕骨固定針尾部的圓孔中穿過，不必將固定針尾部折彎，可以有效的將固定針和鋼纜進行結(jié)合，這樣不但能夠?qū)埩鸬揭欢ǖ募s束作用，以免發(fā)生張歷帶脫落，同時也能夠?qū)潭ㄡ樞D(zhuǎn)起到一定的控制作用，以免出現(xiàn)內(nèi)固定失效。固定針本身也就是可折斷式，因此為其在手術(shù)操作中的應用也提供了便利。

在本次研究中，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯比對照組少，術(shù)后首次鍛煉時間明顯比對照組短，且其手術(shù)優(yōu)良率也明顯高于對照組，兩組相比差異均有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。這與其他相關(guān)研究結(jié)果具有一致性[10]，證實了新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)治療髕骨骨折的有效性?？偟膩碚f，新型髕骨內(nèi)固定系統(tǒng)具有對髕骨骨折進行牢靠的固定，不易松動脫落、斷裂，耐疲勞，抗拉力強，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)可早期功能鍛練，具有較高的應用價值。

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作者簡介：①謝友軍(1978～)男，安徽滁州人，本科，主治醫(yī)師。研究方向：骨創(chuàng)傷 。

中圖分類號：R683.42

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)04-0124-02

(收稿日期：2016-04-28)