溫玉枚　吳慧萍　譚張紅

1.廣東省廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東　廣州　511300；2.中山大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東　廣州　511300

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康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中46例運(yùn)動(dòng)功能的影響

溫玉枚吳慧萍譚張紅

1.廣東省廣州市增城區(qū)人民醫(yī)院，廣東廣州511300；2.中山大學(xué)附屬博濟(jì)醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東廣州511300

【摘要】目的：觀察康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響。方法：選取腦卒中患者91例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組與觀察組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，觀察組接受康復(fù)護(hù)理。比較兩組患者康復(fù)護(hù)理前后Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：康復(fù)護(hù)理可有效提高腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能，明顯降低腦卒中并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣運(yùn)用。

【關(guān)鍵詞】康復(fù)護(hù)理； 腦卒中； 運(yùn)動(dòng)功能； 日常生活能力

腦卒中是發(fā)病率、死亡率、致殘率較高的心腦血管疾病，發(fā)病率約為185～700/10萬(wàn)人，死亡率約為44.7～185/10萬(wàn)人，其中約有2/3的患者預(yù)后不良造成殘疾，腦卒中嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。腦卒中患者發(fā)病后會(huì)遺留不同程度的神經(jīng)、運(yùn)動(dòng)功能障礙，康復(fù)護(hù)理通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)技能指導(dǎo)，達(dá)到改善患者運(yùn)動(dòng)功能的目的。康復(fù)護(hù)理不僅能夠改善患者運(yùn)動(dòng)功能，還可提高患者生活質(zhì)量[3-4]。本研究觀察康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能的影響效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院2014年8月至2015年8月收治的腦卒中患者91例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為對(duì)照組45例與觀察組46例。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①通過(guò)臨床病史、影像學(xué)檢查等確診腦卒中。②患者均為初次腦卒中，且存在肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙。③排除不能完成6周康復(fù)護(hù)理的患者。④排除不愿簽署知情同意書(shū)患者。對(duì)照組男24例，女21例；平均年齡(57.25±7.36)歲；腦卒中病程(3.16±1.03)d。觀察組男26例，女20例；平均年齡(58.14±7.55)歲；腦卒中病程(3.28±1.13)d。兩組患者年齡、病程等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2護(hù)理方法對(duì)照組患者接受腦卒中常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、心電監(jiān)護(hù)及常規(guī)康復(fù)護(hù)理措施。

觀察組患者接受康復(fù)護(hù)理干預(yù)，具體方法為：①病情評(píng)估：康復(fù)護(hù)理前對(duì)患者運(yùn)動(dòng)功能、理解程度、恢復(fù)情況等進(jìn)行詳細(xì)的評(píng)估，為制定個(gè)性化康復(fù)護(hù)理程序提供依據(jù)。②急性腦水腫期康復(fù)護(hù)理：腦卒中患者按照不同病情分期階段進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。第一階段即急性腦水腫期(發(fā)病1～7d內(nèi))由康復(fù)治療師、護(hù)理人員共同制定患者康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，由護(hù)士指導(dǎo)進(jìn)行一對(duì)一訓(xùn)練，具體包括功能體位擺放、關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)、定時(shí)皮膚按摩刺激，每個(gè)內(nèi)容2h進(jìn)行一次，每次持續(xù)15～20min，可配合家屬一同進(jìn)行。③弛緩期康復(fù)護(hù)理：第二階段即弛緩期(發(fā)病8～14d)，待患者生命體征平穩(wěn)后，指導(dǎo)患者進(jìn)行臥床運(yùn)動(dòng)包括臥床單雙橋運(yùn)動(dòng)、排尿、排便，鼓勵(lì)患者上舉雙手、握拳、夾腿、起床等日常生活能力(ADL)等，指導(dǎo)患者臥床時(shí)進(jìn)行提肛訓(xùn)練以提高膀胱功能，同時(shí)，可預(yù)防便秘。在患者病情穩(wěn)定期臥床時(shí)可指導(dǎo)患者抓取重物、刷牙、穿衣等基礎(chǔ)日常生活訓(xùn)練。④痙攣期康復(fù)護(hù)理：第三階段即痙攣期(發(fā)病15～21d)，此階段患者具有一般運(yùn)動(dòng)功能，能完成日常生活活動(dòng)(ADL)，此階段主要指導(dǎo)患者進(jìn)行中等強(qiáng)度的運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練，包括平衡杠行走、上樓、下樓及語(yǔ)言功能訓(xùn)練，每日2～3次，每次持續(xù)約30min。注意陪護(hù)防止跌倒，同時(shí)，注意強(qiáng)度不要太大，防止低血壓性休克及低血糖發(fā)生。⑤飲食護(hù)理：指導(dǎo)患者進(jìn)行高蛋白、高膳食纖維食物攝入，并增加水的攝入以預(yù)防便秘。⑥并發(fā)癥護(hù)理：指導(dǎo)患者咳嗽、咳痰，每天定期協(xié)助患者翻身拍背，指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸及咳嗽訓(xùn)練有助于提高患者肺功能。每天清潔患者臥床部位，使用濕熱毛巾擦拭患者背部、臀部。對(duì)有褥瘡的患者進(jìn)行消毒換藥，使用碘伏清潔褥瘡傷口。使用冰棉棒擦拭患者口腔有助于刺激患者咽反射，依據(jù)患者口腔內(nèi)pH值選擇合適的漱口液，一般復(fù)方氯己定含漱液及硼砂溶液效果較好。病房保持通風(fēng)換氣，地面與墻面使用含氯消毒劑消毒。患者進(jìn)食時(shí)應(yīng)將病床調(diào)整至30度以上，指導(dǎo)患者將頭偏向喂食者。

1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者入院前后Fugl-Meyer、Barthel指數(shù)評(píng)分及腦卒中并發(fā)癥發(fā)生率。

2結(jié)果

2.1兩組運(yùn)動(dòng)功能及日常生活活動(dòng)能力評(píng)分比較由表1可知，護(hù)理后，觀察組Fugl-Meyer及Barthel指數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1　兩組運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較　(分，±s)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組腦卒中并發(fā)癥發(fā)生率比較由表2可知，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表2　腦卒中并發(fā)癥發(fā)生率比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

腦卒中患者多合并有肢體運(yùn)動(dòng)功能障礙，臨床治療主要為對(duì)癥支持治療，早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者的生活質(zhì)量具有重要影響意義。研究表明[5-6]，腦卒中發(fā)病前3個(gè)月為康復(fù)護(hù)理效果最佳時(shí)期，目前臨床大多數(shù)護(hù)理干預(yù)多關(guān)注患者日常生活能力(ADL)，忽略了康復(fù)護(hù)理的重要性。本研究對(duì)腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，取得了較好的效果，觀察組康復(fù)護(hù)理后Fugl-Meyer評(píng)分及Barthel指數(shù)評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？祻?fù)護(hù)理具體包括病情評(píng)估、分階段康復(fù)護(hù)理、飲食護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理等，針對(duì)患者腦卒中運(yùn)動(dòng)功能缺損程度制定綜合性的護(hù)理措施，不僅可以提高患者運(yùn)動(dòng)能力，還可提高患者日常生活活動(dòng)能力[7]；有效降低腦卒中并發(fā)癥發(fā)生率。

腦卒中患者康復(fù)過(guò)程不能單純強(qiáng)調(diào)日常生活活動(dòng)訓(xùn)練，康復(fù)護(hù)理干預(yù)主要從患者自身病情入手，著手運(yùn)動(dòng)功能改善，針對(duì)腦卒中患者不同康復(fù)時(shí)期采取不同手段。腦卒中早期主要選擇臥床康復(fù)護(hù)理，保證患者病情穩(wěn)定的同時(shí)，逐漸進(jìn)行力量訓(xùn)練，可以刺激患者大腦皮層興奮。研究表明[8]，早期康復(fù)護(hù)理可以降低腦卒中后癱瘓的發(fā)生率。此外，康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)于患者病情穩(wěn)定采取多方位、適量強(qiáng)度、實(shí)用性的運(yùn)動(dòng)功能指導(dǎo)，例如肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)外展、外旋或外翻的訓(xùn)練，有助于患者提物、抓取、行走等活動(dòng)，為保證日常生活活動(dòng)能力提供了基礎(chǔ)[9]。

綜上所述，康復(fù)護(hù)理不僅對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能具有較好的改善效果，還可以提高患者日常生活活動(dòng)能力，降低腦卒中并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推廣運(yùn)用。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R543.5

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)12-0156-02

(收稿日期：2016.04.18)