林澤青　吳景燕

1.廣東省南澳縣人民醫(yī)院，廣東　南澳　515900；2.廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東　廣州　510130

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柔肝湯治療脂肪肝的臨床體會

林澤青1吳景燕2

1.廣東省南澳縣人民醫(yī)院，廣東南澳515900；2.廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州510130

【摘要】目的：通過自身對照觀察自擬湯藥柔肝湯治療脂肪肝的臨床療效。方法：選取南澳縣人民醫(yī)院中醫(yī)門診46例脂肪肝患者，給予筆者自擬湯藥柔肝湯治療，每日1劑，水煎2次各得100ml，相兌分2次早、午餐后1小時飲服。服藥期間應戒酒、清淡飲食、適當運動。觀察治療前后肝臟B超及中醫(yī)臨床癥狀變化。療程共3個月。結(jié)果：39例有效，7例無效，總有效率84.8%。結(jié)論：飲服自擬湯藥柔肝湯配合適當運動調(diào)適飲食治療脂肪肝臨床療效肯定。

【關鍵詞】脂肪肝；柔肝湯；臨床應用

脂肪肝是由多種疾病和病因引起的肝臟脂肪性變。當肝細胞內(nèi)脂質(zhì)蓄積超過肝實質(zhì)量的5%，或組織學上每單位面積見1/3以上肝細胞脂變時，稱為脂肪肝[1]。脂肪肝不是一個獨立的疾病，而是由多種疾病和原因引起的肝臟脂肪性變。最常見原因為肥胖、酒精中毒、糖尿病,其次為營養(yǎng)失調(diào)、藥物中毒、妊娠、遺傳等。

隨著我國人民物質(zhì)生活的不斷改善，我國脂肪肝的發(fā)病率逐年升高，已成為威脅國人健康僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。因此，脂肪肝的防治對阻止慢性肝病進展和改善預后是十分重要的[2]。相關資料表明真正因為脂肪性肝病而導致的終末期肝病致死所占的比例相當小，而大量研究表明脂肪性肝病隨之而來的心腦血管疾病的患病風險增加[3]。明確脂肪肝的危險性從而采取行之有效的干預措施意義重大。

脂肪肝目前尚未有特效的治療藥物，現(xiàn)階段西醫(yī)治療脂肪肝的藥物主要有抗氧化劑、二甲雙胍(有消化道癥狀，有心、腎功能障礙的老年患者有發(fā)生乳酸中毒的危險)、降脂藥(如辛伐他汀等。但有報道大多數(shù)降血脂藥物會促進血液中的脂質(zhì)運輸至肝臟進行代謝，從而加重了肝臟的代謝負荷，容易誘發(fā)肝臟功能的進一步的惡化和肝臟脂肪沉積，如彈性酶應用不當極易導致肝損害和肝脂肪沉積加劇，因此需慎用降血脂藥物并密切監(jiān)測肝功能[4])、一般的護肝藥(作為綜合治療的輔助用藥)。針對脂肪肝這種發(fā)病率高、潛在危險性高、現(xiàn)代醫(yī)學治療不明確的特點，探求一種中醫(yī)藥安全有效的治療方法尤為重要。

《金匱要略》中名方“鱉甲煎丸”功能行氣活血、祛濕化痰、軟堅消癥，原治瘧母結(jié)于脅下，今常以之治腹中癥瘕。方中鱉甲軟堅散結(jié)，入肝絡而搜邪，又能咸寒滋陰，與灶下灰、清酒三者共奏活血化瘀，軟堅消癥之效，是為君藥?！督饏T要略論注》曰：“藥用鱉甲煎者，鱉甲入肝，除邪養(yǎng)正，合煅灶灰浸酒去癥，故為君藥?！敝靖蜗喈斢谥嗅t(yī)的“肝痞”等，其病機為肝失疏泄，脾失健運，濕熱內(nèi)蘊，痰濁郁結(jié)，瘀血阻滯而成痰濕瘀阻互結(jié)，痹阻于肝脈。治療應健脾養(yǎng)肝，化痰祛瘀。但中醫(yī)一貫認為“肝體陰而用陽”，對已形成器質(zhì)性變的肝病不能僅僅停留在養(yǎng)肝而更應該柔肝斂肝，以期逆轉(zhuǎn)肝臟的器質(zhì)性病變?；谶@一理論基礎，筆者以柔肝健脾、化痰祛瘀為治療原則，自擬柔肝湯[鱉甲30g(先煎),玫瑰花30g,山楂12g,茯苓15g,白術15g,白芍12g,郁金12g,丹參15g,法夏10g,川楝子12g,澤瀉15g,素馨花15g]臨床治療脂肪肝，收到較滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料觀察病例為2008年至2010年南澳縣人民醫(yī)院門診患者。共46例，重度脂肪肝6例，中度脂肪肝27例，輕度脂肪肝13例；19例為男性，27例為女性，年齡26～64歲，平均病程4.8年。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標準脂肪肝的臨床表現(xiàn)及實驗室檢查缺乏特異性，超聲檢查簡潔、無創(chuàng)、準確，可作為本病診斷的首選方法[5]。B超：①肝區(qū)近場回聲彌漫性強(強于腎臟和脾臟)，遠場回聲逐漸衰弱；②肝內(nèi)管道結(jié)構顯示不清；③肝臟輕至中度腫大，邊緣角圓鈍；④彩色多普勒血流顯像提示肝內(nèi)彩色信號減少或不易顯示，但肝內(nèi)血管走向正常；⑤肝右葉包膜及橫膈回聲顯示不清或不完整。

具備上述第1項及2～4項者為輕度脂肪肝；具備上述第1項及2～4項中兩項者為中度脂肪肝；具備上述第1項以及2～4項中兩項和第五項者為重度脂肪肝[6]。

1.2.2納入標準：符合上述診斷標準的患者。

1.2.3排除標準： 排除病毒性、自身免疫性肝炎等其它肝病。排除孕婦及哺乳期婦女；嚴重肝腎功能不全及心腦血管疾病患者等其他影響客觀評價者。

1.3治療方法給予筆者自擬柔肝湯[鱉甲30g(先煎)，玫瑰花30g，山楂12g，茯苓15g，白術15g，白芍12g，郁金12g，丹參15g，法夏10g，川楝子12g，澤瀉15g，素馨花15g]治療，1日1劑，水煎2次各得100ml，相兌分2次早、午餐后1小時飲服。

觀察治療前后B超及中醫(yī)臨床癥狀變化。療程共3個月。服藥期間應戒酒、清淡飲食、適當運動，以提高療效。

1.4觀察指標采用自身對照法，觀察患者中藥治療3個月前后的肝臟B超及中醫(yī)臨床癥狀改善的情形。

1.4.1B超評分標準觀察肝臟形態(tài)大小，肝包膜，肝實質(zhì)回聲，肝內(nèi)管道結(jié)構等。脂肪肝計分：重度6分，中—重度5分，中度4分，輕—中度3分，輕度2分，正常1分[7]。

1.4.2中醫(yī)癥狀體征評分標準中醫(yī)癥狀體征：身疲乏力、脅肋脹痛、脘腹脹滿、大便情況、舌脈象等。評分標準：身疲乏力。四肢怠倦不影響工作，2分；全身乏力可勉強堅持工作，4分；周身無力整日不愿活動，6分。脅肋脹痛：脹痛隱隱，不影響工作，2分；脹痛較嚴重呈持續(xù)狀態(tài)，4分；痛劇，影響生活工作，6分。脘腹脹滿：食后腹脹，稍后緩解，2分；食后腹脹，較難緩解，4分；終日腹脹，6分。大便情況：大便溏或黏膩不爽，2分；大便稀溏，日行1～2次，4分；大便稀溏，日行2次以上，6分[8]。

1.5臨床療效判斷參考《中藥新藥臨床研究指導原則》[9]擬定。有效：B超檢查恢復正?；蚋纳?；臨床癥狀消失或好轉(zhuǎn)，證候積分下降≥30%。無效：B超檢查無改善甚至加重；證候積分下降<30%。

2結(jié)果

46例患者中，重度脂肪肝6例，中度脂肪肝27例，輕度脂肪肝13例；19例為男性，27例為女性，年齡26～64歲，平均病程4.8年。共46例患者，有效39例，無效7例，總有效率84.8%。詳見表1。治療前后脂肪肝的肝臟B超計分和中醫(yī)證候積分情況比較。見表2。

表1　患者療效情況　(例)

表2　治療前后計分情況比較　(分，±s)

注：與治療前比較，*P<0.05。

所有患者經(jīng)湯藥治療前后比較。肝臟B超療效方面，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；中醫(yī)證候改善方面，身疲乏力、脅肋脹痛、脘腹脹滿、大便情況積分均下降，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。表明柔肝湯對臨床治療脂肪肝有明顯療效。

3討論

脂肪肝發(fā)病率高、潛在危險性高，現(xiàn)代醫(yī)學治療效果不理想，探求一種安全有效的治療方法尤為重要。中醫(yī)學尚未見此病名記載，按其臨床癥狀表現(xiàn)可參考“脅痛”、“肝痞”、“肥氣”等，普遍認為脂肪肝病因為過食肥甘厚味；過度肥胖或酗酒無度；或感受濕熱疫毒；或情志失調(diào)；或久病體虛以及食積、氣滯、疫氣等都可以引起發(fā)病，其病位在肝，與肝、膽、脾、胃、腎密切相關。其病理為肝失疏泄，脾失健運，濕熱內(nèi)蘊，痰濁郁結(jié)，瘀血阻滯而成痰濕瘀阻互結(jié)，痹阻于肝脈而形成脂肪肝[10]。肝體陰而用陽，治宜斂肝柔肝。因此擬定柔肝健脾、化痰祛瘀為脂肪肝的治療原則，方藥：鱉甲30g(先煎)，玫瑰花30g，山楂12g，茯苓15g，白術15g，白芍12g，郁金12g，丹參15g，法夏10g，川楝子12g，澤瀉15g，素馨花15g。方中鱉甲咸寒，歸肝腎經(jīng)，功能滋陰潛陽、軟堅散結(jié)，用于癥瘕積聚；現(xiàn)代藥理研究鱉甲含動物膠、角蛋白、碘質(zhì)及維生素D等，能抑制肝脾之結(jié)締組織增生，提高血漿蛋白水平，及抗腫瘤作用[11]。白芍酸甘苦微寒，入肝經(jīng)，有養(yǎng)肝陰、調(diào)肝氣、平肝陽、緩急止痛之效。二藥合用起養(yǎng)肝斂肝柔肝之功。白術健脾防止肝旺乘侮。陳皮、法夏、茯苓取二陳湯化痰之義。丹參一藥同四物養(yǎng)血活血。玫瑰花、山楂、素馨花具有活血祛瘀、疏肝、消酒食等作用。全方共奏柔肝健脾、化痰祛瘀之效。

在目前現(xiàn)代醫(yī)學尚未有確切有效治療脂肪肝藥物的情況下，充分發(fā)揮中醫(yī)藥整體調(diào)節(jié)的優(yōu)勢，結(jié)合運動、飲食調(diào)理，幫助患者有效治療脂肪肝，阻斷病情進一步發(fā)展，提高生活質(zhì)量勢在必行。筆者自擬之柔肝湯確實安全有效，可值得臨床推廣。

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【中圖分類號】R575.5

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)12-0135-02

(收稿日期：2016.04.25)