施兆明

福建省漳州市中醫(yī)院，福建　漳州　363000

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中西醫(yī)結(jié)合治療30例糖尿病足下肢神經(jīng)病變臨床觀察

施兆明

福建省漳州市中醫(yī)院，福建漳州363000

【摘要】目的:觀察中西醫(yī)聯(lián)合治療糖尿病足下肢神經(jīng)病變的臨床療效。方法:將60例糖尿病足下肢神經(jīng)病變患者隨機分為治療組和對照組各30例。兩組患者均給予相同的基礎(chǔ)治療及營養(yǎng)神經(jīng)治療，治療組在此基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯；觀察治療前后兩組的臨床療效以及神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化。結(jié)果:治療組總有效率93.3%，對照組總有效率73.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。治療組肌電圖測神經(jīng)傳導(dǎo)速度改善程度優(yōu)于對照組(P<0.05)。結(jié)論:中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足下肢神經(jīng)病變的療效比單用西藥治療好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】糖尿病足；下肢神經(jīng)病變；甲鈷鈦胺；黃芪桂枝五物湯

糖尿病足是糖尿病的一種常見的、進行性、慢性并發(fā)癥，是糖尿病患者致殘、致死的重要原因之一，在糖尿病患者中的發(fā)病率為大約為12%～25%[1]。而神經(jīng)病變是糖尿病足發(fā)生的主要原因，臨床上主要表現(xiàn)為四肢遠端的感覺異常、運動障礙、肢體麻木、疼痛，肌肉無力及萎縮、腱反射減弱或消失，因其復(fù)雜的發(fā)病機制，不佳的治療效果，故而引起現(xiàn)代醫(yī)學(xué)界的廣泛重視。本文對確診糖尿病足下肢神經(jīng)病變患者，采取中西醫(yī)結(jié)合療法，并與對照組進行比較，以觀察其療效,現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2014年1月至2015年12月來我院就診的60例2型糖尿病足下肢神徑病變患者(均簽署參與本研究的知情同意書)，采用隨機數(shù)字表法將60名患者分為治療組和對照組各30例。治療組中，男13例，女17例，平均年齡(54.1±8.7)歲，糖尿病足病程7d至3年；對照組中，男14例，女16例，平均年齡(55.2±9.1)歲，糖尿病足病程10d至3年。兩組患者一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標準所有患者均符合Wagner分級標準診斷為2型糖尿病合并糖尿病足早期(糖尿病足0級)，同時肌電圖證實有神經(jīng)病變者，且伴有患側(cè)或健側(cè)不同程度的麻木、疼痛、感覺異常等臨床癥狀，并排除引起上述癥狀的其它神經(jīng)系統(tǒng)的疾病。中醫(yī)診斷與辨證標準參照中華中醫(yī)藥學(xué)會消渴病專業(yè)委員會辨證診斷為氣陰兩虛夾瘀型[2]。

1.3治療

1.3.1基礎(chǔ)治療①胰島素和(或)降糖藥控制血糖水平；②糖尿病飲食，控制總熱卡。

1.3.2治療方法對照組常規(guī)采用甲鈷胺(國藥準字 H20044740)治療，500μg甲鈷胺注射液進行臀大肌肌肉注射，1次/日，治療4周。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上加用黃芪桂枝五物湯加減[3]：黃芪30g，桂枝10g，白芍15g，生姜5g，大棗10枚，桃仁10g，紅花10g，乳香10g，沒藥10g，雞血藤15g，絲瓜絡(luò)15g，甘草6g。日1劑，每天早晚溫服2次，連用4周。

1.4觀察指標[4]①臨床癥狀體征變化：觀察并記錄治療前后肢體的感覺異常、腱反射減弱情況、肢體的麻木無力等臨床癥狀。療效標準：顯效：肢體感覺異常、腱反射減弱、麻木無力等癥狀體征消失；有效：上述癥狀體征改善；無效：癥狀體征無緩解?？傆行蕿轱@效率和有效率之和。②腓神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化：使用肌電圖肌電誘發(fā)儀(丹迪Keypoint)測定治療前后的腓神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)的變化。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效比較兩組經(jīng)不同方法治療4周后肢體感覺異常、腱反射減弱、麻木無力等臨床癥狀體征均有所改善，治療組臨床總有效率為93.3%，對照組為73.3%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組臨床療效比較　(例)

注：與對照組相比，﹡P<0. 05。

2.2兩組腓神經(jīng)的神經(jīng)傳導(dǎo)速度比較經(jīng)治療4周后治療組與對照組腓神經(jīng)的運動神經(jīng)傳導(dǎo)速度(MNCV)和感覺神經(jīng)傳導(dǎo)速度(SNCV)均有所改善，與治療前相比有統(tǒng)計學(xué)差異，而治療組改善程度優(yōu)于對照組。

組別例數(shù) MNCV SNCV 治療前治療后治療前治療后治療組3034.18±3.3242.11±3.45*#32.77±3.6141.83±3.57*#對照組3033.97±3.0238.35±3.53*32.58±3.4138.72±3.81*

注：與治療前比較，*P<0.05；與對照組治療后比較，#P<0.05。

3討論

糖尿病足屬于祖國醫(yī)學(xué)“消渴”、“脫疽”等范疇，當(dāng)發(fā)展到糖尿病神經(jīng)病變階段，屬中醫(yī)學(xué)“血痹”、“脈痹”或“痿癥”的范疇。多數(shù)醫(yī)家認為糖尿病神經(jīng)病變的基本病

機是由于消渴日久，則陰損氣耗陽傷，又致氣陰兩虛，最終陰陽俱虛，臟腑功能失調(diào)而引起氣血運行受阻，導(dǎo)致氣機阻滯，濕濁內(nèi)蘊，痰濁瘀血痹阻脈絡(luò)，陽氣不能達于四末，肌肉筋脈失于濡養(yǎng)所致。《金匱要略》曰:“血痹陰陽俱微，寸口關(guān)上微，外證身體不仁，如風(fēng)痹狀，黃芪桂枝五物湯主之。”黃芪桂枝五物湯由黃芪、桂枝、白芍、生姜、大棗組成，此方具有益氣通陽，和營行痹之功。盛慶祥[5]以加味黃芪桂枝五物湯聯(lián)合甲鈷胺治療糖尿病周圍神經(jīng)病變，其結(jié)果提示治療組總有效率明顯高于對照組，認為加味黃芪桂枝五物湯可明顯改善微循環(huán)的管袢形態(tài)及血液流態(tài)，提高神經(jīng)細胞血氧情況及營養(yǎng)供應(yīng)，以促進受損的周圍神經(jīng)修復(fù)。

綜上所述，對于糖尿病周圍神經(jīng)病變的治療，西醫(yī)以積極治療原發(fā)病為基礎(chǔ)，口服降糖藥物和(或)注射胰島素等控制血糖水平，此外聯(lián)合中醫(yī)中藥，可取得更好療效。所以，應(yīng)該進行綜合性的大型臨床研究，深入研究中醫(yī)藥對糖尿病周圍神經(jīng)病變的確切治療效果，使中醫(yī)藥技術(shù)得到科學(xué)的、廣泛的認可及推廣，更好地為患者提供服務(wù)。

參考文獻

[1]中國中醫(yī)藥學(xué)會消渴病專業(yè)委員.消渴病(糖尿病)中醫(yī)分期辨證與療效評定標準[J].中國醫(yī)藥學(xué)報1993;8(3)B54.

[2]吳志昊,陳啟.甲鈷胺治療糖尿病足下肢神經(jīng)病變療效觀察[J].中華全科醫(yī)學(xué),2011,2(9)：226-227.

[3]李軍,宋滇平.糖尿病周圍神經(jīng)病變的中醫(yī)臨床研究進展[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2009,6(2):418-421.

[4]Yao XM,Ye SD,Zai Z,et al.Simvastatin protects diabetic rats against kidney injury through the suppression of renal matrix metalloproteinase-9 expression[J].J Endocrinol Invest,2010,33(5)：292-6.

[5]盛慶祥.加味黃芪桂枝五物湯治療糖尿病周圍神經(jīng)病變38例總結(jié)[J]. 湖南中醫(yī)雜志,2008,6(24):13-15.

【中圖分類號】R587.2

【文獻標志碼】A

【文章編號】1007-8517(2016)12-0096-01

(收稿日期：2016.04.20)