單濤　于天瑩

摘 要：在社會不斷進(jìn)步，科學(xué)技術(shù)迅猛發(fā)展的今天，醫(yī)院檔案管理工作的手段、方法和內(nèi)容等都發(fā)生著重要變化。如何適應(yīng)這一新形勢，使檔案管理工作與時(shí)俱進(jìn)，更好地為醫(yī)院的建設(shè)和發(fā)展服務(wù)，這對檔案管理工作提出了更高更新的要求。因此，通過結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況，了解目前醫(yī)院檔案管理工作的現(xiàn)狀，分析醫(yī)院檔案管理中存在的問題和不足，并找出應(yīng)對措施，以促進(jìn)醫(yī)院檔案管理發(fā)展。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院；檔案管理；問題

醫(yī)院檔案記載了醫(yī)院歷史發(fā)展的過程，它從不同的角度全面客觀地反映各個(gè)不同歷史時(shí)期、不同背景條件下的重大事件、重要人物和重要工作等，是歷史的見證。隨著現(xiàn)代化醫(yī)院信息化建設(shè)的不斷發(fā)展，置身于醫(yī)院信息集成系統(tǒng)中，醫(yī)院檔案工作者應(yīng)該認(rèn)識到醫(yī)院檔案和檔案工作發(fā)生了深刻的變化。準(zhǔn)確把握新時(shí)期醫(yī)院發(fā)展的特點(diǎn)，加強(qiáng)醫(yī)院檔案管理，是醫(yī)院檔案實(shí)行現(xiàn)代化管理的根本任務(wù)。

1 醫(yī)院檔案管理現(xiàn)狀

（一）醫(yī)院檔案管理意識淡薄

思想是行動(dòng)的向?qū)?，認(rèn)識的不足必然帶來行動(dòng)的滯后。首先表現(xiàn)為醫(yī)院員工的意識淡薄。醫(yī)院的中心工作是醫(yī)療，在醫(yī)院的管理工作中重視醫(yī)療而輕視檔案管理的觀念極為普遍。由于檔案管理工作不能直接創(chuàng)造經(jīng)濟(jì)效益，因此，醫(yī)院的檔案管理工作一直沒有被真正重視起來。認(rèn)識不到這一點(diǎn)，必然不能充分開發(fā)現(xiàn)有的檔案資料的使用價(jià)值，為醫(yī)院建設(shè)發(fā)展所用。

（二）醫(yī)院檔案管理制度不健全

在醫(yī)院管理中，大多數(shù)醫(yī)院一般都按照衛(wèi)生部門要求制定了適用于本院的較為健全的管理制度和各級各類人員工作職責(zé)，而涉及檔案管理的制度、職責(zé)則較少，沒有相關(guān)的制度和檢查考核措施。在醫(yī)院目標(biāo)管理考核方案中，一般也沒有將檔案管理納入目標(biāo)考核。制度的不完善必然會導(dǎo)致管理工作的不到位甚至漏洞百出。例如，有些醫(yī)院沒有建立嚴(yán)格的檔案利用制度，對于檔案的借閱、復(fù)制等沒有作出嚴(yán)格的規(guī)定，在日常工作中經(jīng)常出現(xiàn)有些人借用檔案忘記歸還或故意不歸還的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致檔案丟失或者泄密，造成檔案管理工作的混亂，甚至給醫(yī)院發(fā)展帶來嚴(yán)重的不良影響。

（三）醫(yī)院檔案管理人員素質(zhì)參差不齊

檔案管理人員素質(zhì)的高低對檔案管理水平有著至關(guān)重要的影響。目前，我國檔案專業(yè)人員在業(yè)務(wù)水平、理論水平、文化程度等方面參差不齊，與時(shí)代發(fā)展的要求懸殊較大。表現(xiàn)為專業(yè)出身的人員少、專業(yè)知識老化、知識結(jié)構(gòu)不合理、學(xué)歷低、現(xiàn)代科學(xué)知識貧乏，及高層次的檔案專業(yè)人才較少，這些已不適應(yīng)新形勢下的檔案事業(yè)發(fā)展。此外，檔案管理人員配備不足，與醫(yī)院的發(fā)展需求不相適應(yīng)，也是醫(yī)院檔案管理工作中的常見問題。

（四）醫(yī)患關(guān)系的變化，對醫(yī)院病案（檔案）管理的新挑戰(zhàn)

隨著我國的法制化建設(shè)進(jìn)程，全社會法律意識逐漸增強(qiáng)，病人也日益重視自己的權(quán)益，通過法律手段來解決醫(yī)患糾紛的數(shù)量越來越多。這其中，病案往往成為雙方爭奪控制的焦點(diǎn)。提高病案書寫質(zhì)量，完善病案管理，也就成了迫切的任務(wù)。醫(yī)院作為和人民群眾切身利益息息相關(guān)的特殊行業(yè)，依法管理已成為行業(yè)發(fā)展的必然要求。醫(yī)院檔案管理作為醫(yī)院行政管理的一部分，在醫(yī)療爭議訴訟實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”法律要求的今天，起著舉足輕重的作用。

2 醫(yī)院檔案管理發(fā)展對策

（一）轉(zhuǎn)變管理理念

我國檔案工作許多傳統(tǒng)的做法和管理模式對做好不同時(shí)期的檔案工作起到了積極作用[1]，但隨著信息時(shí)代的到來和科學(xué)技術(shù)的快速發(fā)展，計(jì)算機(jī)技術(shù)、通訊技術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)、電子技術(shù)等的普遍運(yùn)用，一些傳統(tǒng)的檔案管理工作方法已不適應(yīng)現(xiàn)代檔案管理的需要。在這新形勢下，作為醫(yī)院檔案工作者，既不能硬抱著傳統(tǒng)觀念不變，也不能丟掉傳統(tǒng)而迷失方向[2]。要以積極創(chuàng)新的姿態(tài)和理念，緊跟時(shí)代發(fā)展的步伐，主動(dòng)轉(zhuǎn)變傳統(tǒng)觀念，以新的觀念去迎接新的挑戰(zhàn)。

一方面要樹立創(chuàng)新意識，積極主動(dòng)采用新技術(shù)、新方法，把計(jì)算機(jī)、多媒體、信息高速公路、網(wǎng)絡(luò)等先進(jìn)技術(shù)和軟件大量運(yùn)用于檔案管理，把新型載體不斷充實(shí)到檔案管理領(lǐng)域，諸如磁帶、磁盤、磁鼓、磁卡、光盤、膠片、傳真記錄、復(fù)印材料等等，同時(shí)又要把紙質(zhì)載體保管好，作為法律依據(jù)。另一方面要在歸檔制度上更新，在工作手段上改進(jìn)，盡量簡化工作步驟，以適應(yīng)檔案管理現(xiàn)代化的需要。總之，檔案管理人員面對新形勢，必須要用新思想、新方法來指導(dǎo)檔案工作，充分認(rèn)識在新形勢下檔案管理工作的地位和作用，消除工作中的盲目性，增強(qiáng)預(yù)見性和靈活性，使檔案建設(shè)能在時(shí)代發(fā)展中得到全面和超前發(fā)展。

（二）強(qiáng)化法律意識

我國正逐步進(jìn)入法制社會，法律和法規(guī)是檔案工作法制化建設(shè)和向正確方向發(fā)展的有力保證，也是檔案管理人員的工作準(zhǔn)繩。因此，醫(yī)院檔案工作者要進(jìn)一步加強(qiáng)法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，熟練掌握相關(guān)法律知識，包括黨和國家有關(guān)檔案工作的方針政策和檔案工作法律及工作標(biāo)準(zhǔn)、工作制度等。同時(shí)要加強(qiáng)醫(yī)務(wù)工作者的法制教育，重點(diǎn)組織學(xué)習(xí)《中華人民共和國檔案法》、《中華人民共和國母嬰保健法》、《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》、《病案書寫基本規(guī)范》等法律法規(guī)，強(qiáng)化法制觀念。尤其是醫(yī)療糾紛現(xiàn)在實(shí)行“舉證責(zé)任倒置”，病案檔案的法律作用尤為突出。病案檔案是證明醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員自己有無過錯(cuò)的主要和重要的證據(jù)材料，所以，醫(yī)務(wù)人員要嚴(yán)格按照各項(xiàng)法律條例來規(guī)范自己的職業(yè)行為與道德規(guī)范，提高自己遵法的自覺性。明白病案檔案是具有法律效力的文本，必須高度重視，病案內(nèi)容記載一定要客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、規(guī)范地進(jìn)行，不能有絲毫的虛假和馬虎，這不但對他人負(fù)責(zé)、對醫(yī)院負(fù)責(zé)，也是對自己負(fù)責(zé)。做到依法辦事要貫穿醫(yī)院檔案工作的始終，充分保證檔案工作在新時(shí)期的法規(guī)化進(jìn)程。

（三）創(chuàng)新檔案服務(wù)

檔案服務(wù)創(chuàng)新是檔案事業(yè)持續(xù)發(fā)展的根本動(dòng)力。檔案服務(wù)是檔案工作的中心，檔案工作通過服務(wù)才能發(fā)揮應(yīng)有的作用，才能使檔案事業(yè)與社會經(jīng)濟(jì)協(xié)調(diào)發(fā)展，使檔案事業(yè)充滿生機(jī)和活力，走上可持續(xù)發(fā)展的道路。作為檔案管理部門，在信息技術(shù)飛速發(fā)展的今天，這就要求檔案工作者必須牢固樹立服務(wù)意識，改進(jìn)服務(wù)方式，強(qiáng)化服務(wù)功能，實(shí)現(xiàn)檔案服務(wù)的創(chuàng)新、創(chuàng)優(yōu)。首先要加強(qiáng)檔案征集工作，整合信息資源，為單位改革發(fā)展提供全面、真實(shí)、有效的檔案史料，通過陳列、展覽、出版等形式，寓史料性、教育性、時(shí)效性于一體，為創(chuàng)導(dǎo)社會主義先進(jìn)文化服務(wù)，為弘揚(yáng)時(shí)代精神服務(wù)。二是改變以往重管理輕服務(wù)的管理模式，把工作重點(diǎn)從檔案實(shí)體管理轉(zhuǎn)移到檔案服務(wù)管理上來，讓檔案管理在醫(yī)院信息管理、信息服務(wù)方面發(fā)揮更大作用?，F(xiàn)在經(jīng)濟(jì)發(fā)展了，人民生活富裕了，人們對檔案工作的要求也越來越高，因此，必須對檔案工作注入新的生機(jī)和活力，把檔案工作從“養(yǎng)在深閨，長年無人問津，自我封閉”的模式中走出來，以創(chuàng)新、超前的意識分析研究各類用戶的心理需求和利用目的，明確不同的服務(wù)思路，即對用戶需求的可能性、規(guī)律性、針對性做到心中有數(shù)，能主動(dòng)、快捷、全面、準(zhǔn)確地提供相關(guān)的信息服務(wù)。在服務(wù)過程中，本著用戶至上的服務(wù)理念，把用戶的需求放在第一位，不分用戶的身份地位高低，都要平等對待，文明服務(wù)，切莫以貌取人，厚此薄彼；應(yīng)想用戶所想，急用戶所急，以良好的職業(yè)道德和無私奉獻(xiàn)精神，給用戶以耐心、熱情、優(yōu)質(zhì)、滿意的服務(wù)。同時(shí)，檔案管理人員要大力開發(fā)檔案信息資源，通過檔案資源的分類、歸納、匯編、整合，簡化和方便用戶利用。并為用戶配置良好、協(xié)調(diào)的設(shè)施，營造便利、舒適的服務(wù)環(huán)境。

（四）掌握現(xiàn)代技能

隨著新時(shí)期檔案工作的范圍和工作領(lǐng)域不斷拓展和延伸，檔案的種類、檔案的內(nèi)容、檔案的形成、檔案的載體不斷豐富和多樣化，檔案的收集、鑒定、整理、保管、統(tǒng)計(jì)、利用和提供服務(wù)手段，以及檔案利用者對檔案利用的需求均發(fā)生了很大的變化。保存的檔案信息也不斷擴(kuò)充和膨脹。檔案信息的現(xiàn)代化管理、檔案信息的數(shù)字化建設(shè)，都已經(jīng)擺上議事日程，已成為當(dāng)今形勢下勢在必行的檔案工作趨勢。醫(yī)院檔案工作者是否具備該類技術(shù)和能力已成為新時(shí)期檔案工作嚴(yán)峻考驗(yàn)?，F(xiàn)在推行的歸檔文件立卷改革，紙質(zhì)文件與電子文件的一體化管理等等，都需要檔案工作者對自身知識結(jié)構(gòu)和文化層次進(jìn)行不斷總結(jié)和提高。因此，現(xiàn)階段檔案管理工作者首先要加強(qiáng)檔案管理專業(yè)知識的學(xué)習(xí)，包括文書學(xué)、檔案學(xué)概論、檔案管理學(xué)、檔案保護(hù)技術(shù)學(xué)、電子文檔管理等。

熟悉本專業(yè)的各學(xué)科的理論知識并能將其運(yùn)用到實(shí)際中去，在實(shí)踐中不斷總結(jié)和研究檔案理論和技術(shù)。特別是檔案信息數(shù)字化建設(shè)工作的展開，傳統(tǒng)的檔案工作方法和模式也發(fā)生了變革，傳統(tǒng)管理模式將逐步被現(xiàn)代化管理模式取代。這就是檔案工作者面臨的最大、最新的課題。因此，只有認(rèn)真學(xué)習(xí)和掌握計(jì)算機(jī)相關(guān)知識和應(yīng)用技術(shù)，才能更好地管好、用好檔案信息資源，才能在檔案工作的現(xiàn)代化進(jìn)程中具有相應(yīng)的技術(shù)保障能力；才能發(fā)揮檔案工作的更大效能。

參考文獻(xiàn)

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[3]張 平.創(chuàng)新是檔案館（室）發(fā)展永恒的主題[ J].工會論壇