何敏,盧家春,陸必波,甘露(成都市慢性病醫(yī)院,成都 610083)

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“個(gè)體化計(jì)時(shí)”子午流注針?lè)ㄖ委熇夏曷晕秆着R床研究

何敏,盧家春,陸必波,甘露
(成都市慢性病醫(yī)院,成都 610083)

【摘要】目的觀察“個(gè)體化計(jì)時(shí)”子午流注針?lè)ㄖ委熇夏曷晕秆椎呐R床療效。方法將78例老年慢性胃炎患者隨機(jī)分為治療組39例和對(duì)照組39例,治療組采用“個(gè)體化計(jì)時(shí)”子午流注針?lè)ㄟM(jìn)行治療,對(duì)照組采用“地方平太陽(yáng)時(shí)”子午流注針?lè)ㄟM(jìn)行治療,10 d為1個(gè)療程,治療2個(gè)療程后觀察兩組臨床療效。結(jié)果治療組和對(duì)照組總有效率分別為94.9%、89.7%,兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治愈率分別為46.2%和28.2%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論“個(gè)體化計(jì)時(shí)”子午流注針?lè)ㄖ委熇夏曷晕秆庄熜э@著。

【關(guān)鍵詞】針刺;個(gè)體化計(jì)時(shí);子午流注;胃炎;脾胃虛弱

慢性胃炎作為臨床常見(jiàn)病之一,具有發(fā)病率高、病程長(zhǎng)等特點(diǎn),且發(fā)病人群以老年人為主[1]。老年人隨著年齡增長(zhǎng),脾胃虛弱,受納、運(yùn)化能力下降,各種不良飲食習(xí)慣均可導(dǎo)致脾胃運(yùn)化失司,清濁相混,而出現(xiàn)胃脘疼痛、惡心、腹脹、納呆、噯氣等癥[2],這些都嚴(yán)重影響老年人生活質(zhì)量。筆者自2014年5月至2014年12月采用“個(gè)體化計(jì)時(shí)”子午流注針?lè)ㄖ委熇夏曷晕秆?9例,并與采用“地方平太陽(yáng)時(shí)”子午流注針?lè)ㄖ委熛啾容^,現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

78例老年慢性胃炎患者均為成都市慢性病醫(yī)院住院患者,按就診順序編號(hào),采用隨機(jī)數(shù)表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組,每組39例。治療組中男22例,女17 例;年齡62～83歲,平均(71±6)歲;病程4～12年,平均(7.8±2.1)年。對(duì)照組中男24例,女15例;年齡64～88歲,平均(73±7)歲;病程4.5～15年,平均(8.4 ±3.2)年。兩組患者性別、年齡、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2011版《內(nèi)科學(xué)》[3]中慢性胃炎標(biāo)準(zhǔn),經(jīng)胃鏡檢查及胃黏膜活組織病理學(xué)檢查確診。中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2012版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合西醫(yī)慢性胃炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②符合中醫(yī)證型分類(lèi)脾胃虛弱型者;③能夠接受本研究方案并完全配合者;④簽署知情同意書(shū)者。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)

①中醫(yī)證型分類(lèi)非脾胃虛弱型患者;②不能堅(jiān)持本治療方案,無(wú)法判定療效或資料不全者;③有嚴(yán)重并發(fā)癥患者;④未能按照計(jì)劃完成治療者;⑤其他針灸禁忌證患者。

2　治療方法

2.1取穴

參照新世紀(jì)全國(guó)高等中醫(yī)藥院校規(guī)劃教材《針灸治療學(xué)》[5]進(jìn)行。

治療組(“個(gè)體化計(jì)時(shí)”組)與對(duì)照組(“地方平太陽(yáng)時(shí)”組)分別依據(jù)表1、表2確定所開(kāi)穴位及開(kāi)穴時(shí)辰。

配穴取中脘、內(nèi)關(guān)、公孫、足三里。

囑患者注意飲食,定時(shí)、定量進(jìn)食,忌過(guò)饑、過(guò)飽,忌食生冷、刺激性食物;注意調(diào)整生活規(guī)律;保持心情舒暢。

2.2針刺操作

選定穴位,局部皮膚用復(fù)合碘消毒液常規(guī)消毒,然后根據(jù)施針部位情況選用蘇州醫(yī)療用品廠有限公司出品的0.30 mm×40～50 mm一次性針灸針進(jìn)行針刺。針刺手法根據(jù)患者病變虛實(shí)相應(yīng)行補(bǔ)瀉手法,留針30 min。每日1次,10次為1個(gè)療程,共治療2個(gè)療程。

表1　個(gè)體化計(jì)時(shí)對(duì)應(yīng)流注時(shí)辰表

表2　地方平太陽(yáng)時(shí)對(duì)應(yīng)流注時(shí)辰表

3　治療效果

3.1療效標(biāo)準(zhǔn)

療效標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)胃鏡檢查結(jié)果和臨床治療效果進(jìn)行判定[6]。

治愈:胃黏膜炎癥消失,臨床一般癥狀顯著改善,慢性炎癥有一定改善。

顯效:胃黏膜病變區(qū)域縮小三分之二以上,臨床癥狀基本消失,慢性炎癥有一定程度改善。

有效:胃黏膜病變區(qū)域縮小二分之一以上,臨床癥狀有一定程度減輕。

無(wú)效:胃黏膜炎癥及臨床癥狀無(wú)任何變化,甚至加重。

3.2統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,組內(nèi)治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用兩個(gè)獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P ＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3治療結(jié)果

治療組和對(duì)照組總有效率分別為94.9%、89.7%,兩組總有效率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);兩組治愈率分別為46.2%和28.2%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3　兩組臨床療效比較　(例)

4　討論

老年慢性胃炎患者隨著年齡的增長(zhǎng),其胃黏膜退行性變加重,胃黏膜屏障功能降低,自我修復(fù)能力下降,以致老年人較青年人發(fā)病率高,且更易復(fù)發(fā)[2,7-9]。同時(shí),吸煙、偏食刺激性食物、睡眠周期紊亂等不良生活習(xí)慣的長(zhǎng)期持續(xù)也是導(dǎo)致高發(fā)病率的重要因素。因此,在老年慢性胃炎的臨床治療過(guò)程中,患者不良生活習(xí)慣的改善,保持情緒穩(wěn)定、舒暢十分必要[10-13]。

慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”“痞滿(mǎn)”等范疇,古代文獻(xiàn)中可見(jiàn)心痛、心下痛、心氣痛等不同描述。該病病位在胃,無(wú)論是胃腑自身原因還是由它臟傳變,均可致使胃絡(luò)不通、胃失濡養(yǎng)而發(fā)胃痛[14-18]。子午流注納子法是根據(jù)十二地支時(shí)間結(jié)合十二經(jīng)脈氣血運(yùn)行情況,按五腧穴配合五行生克關(guān)系順次開(kāi)穴施治[19-21];胃氣旺于辰時(shí),而終于巳時(shí),胃氣病虛,當(dāng)于其氣衰退之際“隨而濟(jì)之”;對(duì)于開(kāi)穴,胃在五行屬土,根據(jù)“虛則補(bǔ)其母,實(shí)則瀉其子”的治療原則,火生土,當(dāng)開(kāi)胃經(jīng)母穴解溪穴。

“個(gè)體化計(jì)時(shí)”子午流注針?lè)ㄋ谩傲髯r(shí)辰”則是對(duì)單個(gè)個(gè)體經(jīng)絡(luò)氣血流注獨(dú)立而特有時(shí)辰屬性的歸納總結(jié);其“個(gè)體化計(jì)時(shí)”思想對(duì)“時(shí)間”與“醫(yī)學(xué)”的關(guān)系進(jìn)行了重新定位,讓“時(shí)辰”回歸到服務(wù)“醫(yī)學(xué)”的位置上,通過(guò)對(duì)子午流注計(jì)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行本源性探究,解除天文計(jì)時(shí)的束縛,讓“卯”“酉”標(biāo)準(zhǔn)在臨床應(yīng)用方面由“夜盡”與“日入”重新回歸到“起”與“臥”,以使其更加適用于各類(lèi)人群,從而進(jìn)一步提高子午流注的臨床實(shí)用性及有效性[22]。在此需要強(qiáng)調(diào)的是,本文所說(shuō)的“起”“臥”并非指代單獨(dú)的某一天,而是指治療前1個(gè)月內(nèi)正常情況下的起臥時(shí)間點(diǎn),以求能夠了解患者當(dāng)前的身體機(jī)能情況,并以此來(lái)指導(dǎo)開(kāi)穴。

本研究結(jié)果表明“個(gè)體化計(jì)時(shí)”子午流注針?lè)ㄔ谔岣呃夏曷晕秆谆颊咧斡史矫婷黠@優(yōu)于“地方平太陽(yáng)時(shí)”子午流注針?lè)?然而在總有效率方面二者無(wú)顯著差異。究其原因,當(dāng)是二者計(jì)時(shí)標(biāo)準(zhǔn)雖不相同,但對(duì)于同一患者,根據(jù)兩種計(jì)時(shí)方法所得時(shí)間段存在交集的可能性較高,且經(jīng)氣流注似潮汐漲落,并非全然分隔,其流注形成的前提是整個(gè)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)存在足以支持其正常運(yùn)行的基礎(chǔ)經(jīng)氣,故而在經(jīng)氣流注的超前期或者延后期,甚至本經(jīng)靜息期對(duì)穴位進(jìn)行刺激依然能得氣而起效。

綜上,臨床應(yīng)用子午流注納子法治療老年慢性胃炎,在確定經(jīng)氣流注時(shí)辰時(shí)“個(gè)體化計(jì)時(shí)”法優(yōu)于“地方平太陽(yáng)時(shí)”,值得臨床應(yīng)用。

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【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

DOI:10.13460/j.issn.1005-0957.2016.06.0656

文章編號(hào):1005-0957(2016)06-0656-03

收稿日期2015-11-30

基金項(xiàng)目:成都市衛(wèi)生局科研基金項(xiàng)目(2014132)

作者簡(jiǎn)介:何敏(1986-),男,住院醫(yī)師,碩士

Clinical Study on Midnight-noon Ebb-flow Needling Based on Individualized Timing for Senile Chronic Gastritis

HE Min,LU Jia-chun,LU Bi-bo,GAN Lu.
Chengdu Chronic Diseases Hospital,Chengdu 610083,China

[Abstract]ObjectiveTo observe the clinical efficacy of midnight-noon ebb-flow needling based on individualized timing in treating senile chronic gastritis.MethodSeventy-eight elderly patients with chronic gastritis were randomized into a treatment group of 39 cases and a control group of 39 cases.The treatment group was intervened by midnight-noon ebb-flow needling based on individualized timing,while the control group was by midnight-noon ebb-flow needling based on local mean solar time,10 d as a treatment course.The clinical efficacies were observed after 2 treatment courses.ResultThe total effective rate was 94.9%in the treatment group versus 89.7%in the control group,and the difference was statistically insignificant(P＞0.05);the recovery rates were respectively 46.2%and 28.2%,and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionMidnight-noon ebb-flow needling based on individualized timing can produce a significant efficacy in treating senile chronic gastritis,and is worth promoting in clinic.

[Key words]Acupuncture;Individualized timing;Midnight-noon ebb-flow;Gastritis;Spleen-stomach deficiency