張　偉　王運玉　馬占敏

鄭州市婦幼保健院　鄭州　450000

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短期應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑預(yù)防小兒熱性驚厥臨床分析

張偉王運玉馬占敏

鄭州市婦幼保健院鄭州450000

【關(guān)鍵詞】熱性驚厥；小兒；地西泮；苯巴比妥

熱性驚厥(febrile convulsion，F(xiàn)C)是嬰幼兒最常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，定義為發(fā)生在嬰幼兒期的伴發(fā)熱的驚厥發(fā)作，排除中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及曾有無熱驚厥史者[1]。熱性驚厥是兒科最常見的急癥，存在高危因素的患兒可反復(fù)發(fā)作。本文對有高危因素的熱性驚厥患兒在發(fā)熱早期分別給予地西泮和苯巴比妥預(yù)防治療，以探討早期應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑預(yù)防兒童熱性驚厥的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1．1臨床資料選取我院2009-01—2015-06收治的229例熱性驚厥患兒，隨機分為地西泮組72例、苯巴比妥組76例與空白組81例。地西泮組72例，男42例，女30例；年齡6個月～5歲11個月，平均(21.3±6.3)月；體溫38.5～40.1(39.3±0.8)℃；病因：急性上呼吸道感染51例，肺炎16例；出疹性疾病5例；有熱性驚厥家族史26例，癲癇家族史4例。苯巴比妥組76例，男43例，女33例；年齡6個月～5歲9個月，平均(22.1±5.2)月；體溫39.1～40.0(39.4±0.6)℃；病因：急性上呼吸道感染53例，肺炎19例，出疹性疾病4例；有熱性驚厥家族史28例，癲癇家族史3例。空白組81例，男44例，女37例，年齡7個月～5歲9個月，平均(21.7±4.7)月；體溫38.6～39.939.2±0.7)℃；病因：急性上呼吸道感染68例，肺炎13例；有熱性驚厥家族史27例，癲癇家族史2例。3組性別、年齡、熱性驚厥家族史和癲癇家族史及病因差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1．2方法3組患兒均給予抗感染、退熱等常規(guī)治療。地西泮組在發(fā)熱早期給予地西泮片1 mg/(kg·d)，分3次口服，療程3 d；苯巴比妥組給予苯巴比妥片5 mg/(kg·d)，分2次口服；空白組僅給予常規(guī)治療。發(fā)病后2周完善腦電圖檢查。

2結(jié)果

地西泮組和苯巴比妥組治療效果分別與空白組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；而地西泮組和苯巴比妥組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1　3組臨床癥狀特點及腦電圖檢查結(jié)果比較

3討論

熱性驚厥(FC)是兒童時期發(fā)病率最高的驚厥性疾病，是大腦神經(jīng)元興奮性突然增高和異常放電而導(dǎo)致的一過性發(fā)作性腦功能紊亂。與嬰幼兒神經(jīng)髓鞘化尚未完成、發(fā)熱時神經(jīng)興奮性增高、沖動易泛化擴散有關(guān)。一般預(yù)后良好，不遺留神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，且不影響生長發(fā)育，但反復(fù)發(fā)作或驚厥持續(xù)狀態(tài)者易造成大腦不可逆損傷[2]。熱性驚厥起病年齡為6個月～6歲，高峰年齡為1～2歲，82%在6個月至3歲起病[3]，為兒童最常見的神經(jīng)系統(tǒng)急癥。臨床報道，存在高危因素的患兒可反復(fù)發(fā)作，一半以上的患兒在初次驚厥發(fā)作以后，2次發(fā)作高達28%～45%(平均41%)，3次以上發(fā)作可達14%[4]。尤其存在熱性驚厥家族史、癲癇家族史以及復(fù)雜性FC的患兒，其復(fù)發(fā)率更高。因此，預(yù)防FC的復(fù)發(fā)在臨床治療中顯得尤為重要。

苯巴比妥為長效巴比妥類，隨著劑量的增加，其中樞抑制作用的程度和范圍逐漸加深和擴大；其機制為主要抑制多突觸反應(yīng)，減弱異化，增強抑制；但其脂溶性低，進入腦組織速度慢，故起效慢。地西泮屬于長效的苯二氮類藥物，可引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)不同部位的抑制，其抗驚厥作用機制為可增強突觸前抑制，對神經(jīng)元異常放電產(chǎn)生抑制作用，導(dǎo)致神經(jīng)元的興奮性下降，且口服吸收快，脂溶性高，易透過血-腦脊液屏障。

本文結(jié)果顯示，在發(fā)熱早期短期應(yīng)用地西泮或苯巴比妥有助于降低驚厥發(fā)生率，減少發(fā)作次數(shù)，縮短發(fā)作時間，控制復(fù)發(fā)率，減輕腦組織受損；地西泮及苯巴比妥發(fā)作次數(shù)、驚厥持續(xù)時間、復(fù)發(fā)次數(shù)及遠期腦電圖改變等無明顯差異，故在臨床工作中地西泮、苯巴比妥均可選用。

4參考文獻

[1]胡亞美．諸福堂實用兒科學(xué)[M]．7 版．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1856-1857．

[2]李四保，王玉梅，劉玉峰，等．血清鐵及鐵蛋白與熱性驚厥的相關(guān)性分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18(14)：56-57．

[3]Paul SP，Blaikley S，Chinthapalli R．Clinical update： febrile convulsion in childhood[J]．Community Pract，2012，85(7)：36-38．

[4]張紅媛，尹飛，彭鏡，等．小兒驚厥719例臨床分析[J]．小兒急救醫(yī)學(xué)，2011，13(6)：552-554．

(收稿 2015-07-10)

【中圖分類號】R720.597

【文獻標識碼】B

【文章編號】1673-5110(2016)15-0131-02