李里 潘江 婁必丹 黃潔 常小榮 鐘峰 陳成 葉勇 章薇

關(guān)鍵詞：湖湘針推學(xué)術(shù)流派；五經(jīng)配伍；針灸；腦??；從心論治

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2016.08.029

中圖分類(lèi)號(hào)：R245 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A 文章編號(hào)：1005-5304（2016）08-0110-02

腦病學(xué)以中醫(yī)基礎(chǔ)理論為依據(jù)，系統(tǒng)闡發(fā)腦的解剖、生理、病理、病因病機(jī)、腦病的診治及康復(fù)和保健，涵蓋了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)、精神病學(xué)相關(guān)內(nèi)容。迄今國(guó)家頒布的中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)或疾病明確列出腦系病類(lèi)，如“癇病”“癲病”“狂病”“癲狂病”“多寐”“郁證”等30多種疾病[1]。近年來(lái)，筆者基于湖湘五經(jīng)配伍針推學(xué)術(shù)流派“針經(jīng)治臟”思想，以五經(jīng)配穴法，從心論治腦病，頗具療效，現(xiàn)淺析如下。

1 針經(jīng)治臟及五經(jīng)配穴內(nèi)涵

湖湘五經(jīng)配伍針推學(xué)術(shù)流派是一個(gè)具有湖湘?zhèn)鹘y(tǒng)針灸推拿醫(yī)學(xué)特色的學(xué)術(shù)群體，其主要學(xué)術(shù)觀(guān)點(diǎn)為“推經(jīng)治臟”“針經(jīng)治臟”“灸經(jīng)調(diào)臟”“五經(jīng)配伍”“五經(jīng)助制”等。五經(jīng)配伍法源于湘西劉氏小兒推拿術(shù)，后被運(yùn)用到針灸臨床，形成“針經(jīng)治臟”“針五經(jīng)、調(diào)五臟”特有的“五經(jīng)”內(nèi)涵。“針五經(jīng)”中的“五經(jīng)”為“大五經(jīng)”，指的是五臟對(duì)應(yīng)的經(jīng)脈在五行中五種特定關(guān)系，即我經(jīng)、子經(jīng)、母經(jīng)、我克經(jīng)、克我經(jīng)。五經(jīng)配穴法是在經(jīng)絡(luò)辨證和臟腑辨證基礎(chǔ)上，結(jié)合經(jīng)絡(luò)-臟腑相關(guān)及五行生克原理，采用特定手段（如針刺、推拿等）針對(duì)性地刺激相應(yīng)經(jīng)絡(luò)和穴位，達(dá)到調(diào)節(jié)臟腑陰陽(yáng)平衡和治療相應(yīng)臟腑疾病的一種方法。

2 中醫(yī)腦病發(fā)病特點(diǎn)

腦病的發(fā)病有外感內(nèi)傷之分，但不論外感或內(nèi)傷，腦病多有神志異常的表現(xiàn)。外感腦病與腦居高位、易中外邪有關(guān)，包括春溫、暑溫、暑厥等，常表現(xiàn)為高熱、神昏、驚厥、神志異常。內(nèi)傷性腦病是因氣血津液和臟腑等生理功能異常所致腦功能失調(diào)，包括中風(fēng)癡呆、癇證、癲狂、不寐等。腦與絡(luò)相通，以通為順，病理變化多以“腦絡(luò)瘀阻，清竅不通”為病機(jī)。腦以五臟精氣通過(guò)脈絡(luò)而充養(yǎng)腦髓，形成臟-絡(luò)-髓的

有機(jī)循環(huán)整體，期間任一環(huán)節(jié)的病變，均可導(dǎo)致腦絡(luò)瘀阻，清竅不通，或因髓虛而失養(yǎng)，臟虛而生痰，絡(luò)虛而不通，三者又常相互為患，惡性循環(huán)[2]。

3 從心論治腦病依據(jù)

3.1 心腦共主神明

廣義之“神”是指整個(gè)人體生命活動(dòng)的主宰和總體現(xiàn)，狹義之“神”是指人體的精神、意識(shí)、思維、情感等心理活動(dòng)。中醫(yī)理論有“心主神明”“腦主神明”“心腦共主神明”等觀(guān)點(diǎn)，心腦與“神”之關(guān)系難分伯仲，都應(yīng)加以重視，張錫純認(rèn)為“人之神明，原在心與腦兩處，神明之功用，原心與腦相輔而成”，“一處神明傷，則兩處俱傷”。心腦共為神明之府，又有血脈相通，心神會(huì)對(duì)腦神產(chǎn)生重要影響。若情志損傷，久病體虛，心血暗耗，心氣受損，血行脈滯，不能上榮于腦，腦失血之濡養(yǎng)，可致腦神失養(yǎng)。陰液虧虛，神失所養(yǎng)，可見(jiàn)失眠、癡呆、郁證等，治宜養(yǎng)心安神；痰濁蒙蔽神竅，可出現(xiàn)昏厥、中風(fēng)等，治應(yīng)宣通心氣、芳香開(kāi)竅；熱擾神明，可見(jiàn)癲狂、中風(fēng)、驚厥等，治宜清心開(kāi)竅、鎮(zhèn)靜安神。

3.2 心主血脈

心主血脈，腦為髓之海。血、髓可以互化，腦髓需心血不斷充養(yǎng)，方能髓海足而元神旺，如孫沛所言：“故性動(dòng)而靈，腦賴(lài)心血養(yǎng)之?！比粜难蛔?，則不能充養(yǎng)于腦，“上氣不足”，髓海失養(yǎng)，可見(jiàn)頭暈、神疲、思維遲鈍、記憶力差等，故從心論治，養(yǎng)心血，?？墒招3]。腦絡(luò)以通為要，氣血逆亂，痰、瘀、熱等邪壅遏腦絡(luò)，脈道不通，是腦病發(fā)生的重要機(jī)理，尤其痰濁瘀血可見(jiàn)于多種腦病各階段。如王清任所謂“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血管無(wú)氣，血液在血管中運(yùn)行勢(shì)必遲緩乃至瘀阻”，形成絡(luò)病。心主脈在生理上強(qiáng)調(diào)血在脈中運(yùn)行，貴在于“通”，因而對(duì)腦絡(luò)痹阻之腦病，治宜活血行血為要；心為火臟，治療應(yīng)以溫通為法?？傊?，益氣以使氣旺血行有動(dòng)力，行血以使脈絡(luò)通利而血行不滯。

3.3 心為五臟之主

腦有主精神、運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)的功能，腦在臟腑功能中具有獨(dú)特性和統(tǒng)率性。人體在致病因素作用下，腦與相關(guān)臟腑的正常生理功能或相互間的動(dòng)態(tài)平衡遭到破壞，會(huì)出現(xiàn)腦的病變。五臟的病變影響及腦，腦的病變也可通過(guò)五臟進(jìn)行調(diào)治[4]。心為五臟六腑之大主，主明則下安，主不明則十二官危，諸癥叢生。心腦生理病理相關(guān)，在臟腑功能上均有統(tǒng)率性，我們主張以心為中心，多臟協(xié)調(diào)，論治腦病。腦髓失充致病者，治宜寧心安神養(yǎng)血，助以滋養(yǎng)肝腎；若陽(yáng)亢于上，氣血上沖于腦，清竅被擾，則治宜鎮(zhèn)靜安神，助以平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)；若痰濁上擾，竅絡(luò)受阻，則宣心開(kāi)竅，助以健脾化痰；若腦絡(luò)瘀阻、腦絡(luò)不通者，治宜補(bǔ)心活血，助以疏肝行氣。

4 五經(jīng)配穴法

4.1 從心經(jīng)、心包經(jīng)取穴

心包又稱(chēng)“心包絡(luò)”“膻中”或“心主”。藏象學(xué)說(shuō)認(rèn)為，心包是心之外圍，有保護(hù)心臟作用，其生理功能實(shí)為心臟的生理功能，隸屬于心的生理體系。心經(jīng)和心包經(jīng)在主治神志病方面雖共同主治癲、狂、癇、中風(fēng)、熱病昏迷、失語(yǔ)、眩暈等，但也有不同的主治特點(diǎn)，如心經(jīng)主治長(zhǎng)于癡呆、多夢(mèng)、中風(fēng)昏迷、失語(yǔ)或舌強(qiáng)不語(yǔ)等，而心包經(jīng)則長(zhǎng)于昏迷、癲、狂、癇、熱病昏迷等。臨床對(duì)腦病的治療，心經(jīng)常取極泉、少海、通里、陰郄、神門(mén)等穴，心包經(jīng)取中沖、勞宮、大陵、內(nèi)關(guān)、郄門(mén)、曲澤等穴。

4.2 治則

遵《難經(jīng)》“虛者補(bǔ)其母，實(shí)者瀉其子”之旨，若心病屬實(shí)，當(dāng)針瀉心包經(jīng)屬土的輸穴，因土為火之子，體現(xiàn)“實(shí)者瀉其子”；若心病屬虛，當(dāng)補(bǔ)心包經(jīng)屬木的井穴，因木能生火，體現(xiàn)“虛者補(bǔ)其母”。此外，十二經(jīng)脈在四肢末端的井、滎、輸、經(jīng)、合又分屬木火土金水五行，臨床可依五輸穴的五行分屬進(jìn)行補(bǔ)母瀉子針?lè)?。按?jīng)及異經(jīng)母子穴補(bǔ)瀉法，對(duì)腦病虛證，取心經(jīng)母穴少?zèng)_、心包經(jīng)中沖、肝經(jīng)大敦；對(duì)腦病實(shí)證，取心經(jīng)神門(mén)、心包經(jīng)大陵、脾經(jīng)太白。

4.3 五經(jīng)相伍

腦髓失充致病者，分別取心經(jīng)、心包經(jīng)之少?zèng)_、中沖、內(nèi)關(guān)、陰郄等寧心安神養(yǎng)血，以及肝經(jīng)大敦、腎經(jīng)太溪和復(fù)溜等滋養(yǎng)肝腎；若陽(yáng)亢于上，氣血上沖于腦，清竅被擾者，取心經(jīng)、心包經(jīng)之神門(mén)、大陵、內(nèi)關(guān)、郄門(mén)等鎮(zhèn)靜安神，以及肝經(jīng)之太沖、行間平肝熄風(fēng)潛陽(yáng)；若痰濁上擾，竅絡(luò)受阻，則分別取心經(jīng)、心包經(jīng)之神門(mén)、大陵、內(nèi)關(guān)、極泉、曲澤宣心開(kāi)竅，以及胃經(jīng)之豐隆、足三里健脾化痰；若腦絡(luò)瘀阻，腦絡(luò)不通者，分別取心經(jīng)、心包經(jīng)之少?zèng)_、中沖、內(nèi)關(guān)、陰郄、極泉、曲澤等補(bǔ)心活血，以及肝經(jīng)之陽(yáng)陵泉、太沖疏肝行氣。

4.4 十二經(jīng)相配

井穴位于四肢末端，為陰陽(yáng)之氣交接匯合處，《靈樞·動(dòng)輸》有“夫四末陰陽(yáng)之會(huì)者，此氣之大絡(luò)也”。井穴具有安神鎮(zhèn)靜之功，可治療神志疾患。臨床上，井穴還可治療癲、狂、失眠、小兒驚風(fēng)、憂(yōu)郁等多種與腦病相關(guān)的神志疾患。取十二井穴可接通十二經(jīng)氣，協(xié)調(diào)陰陽(yáng)，開(kāi)竅醒神。取十二井穴，是多經(jīng)相配，共同起到交通陰陽(yáng)，啟閉開(kāi)竅醒神的作用，可治療各種神志異常的腦病。

5 典型病例

患者，男，76歲，2014年8月27日初診。6個(gè)月前，患者無(wú)明顯誘因出現(xiàn)記憶力逐漸下降，外出后不能自行回家，大小便失禁。2014年3月曾在我院神經(jīng)內(nèi)科住院治療，頭部MRI診斷為“腦萎縮”，經(jīng)營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善腦循環(huán)等治療后，癥狀無(wú)明顯改善。刻診：患者記憶力、計(jì)算力、定向力下降，體質(zhì)偏胖，面色淡白無(wú)華，精神差，雙下肢輕度浮腫，四肢肌力、肌張力正常，腱反射正常，病理征未引出，舌淡白，苔薄，脈細(xì)。中醫(yī)診斷：腦萎。證屬腦髓失充，腦神失養(yǎng)。治以養(yǎng)血寧心安神、醒神開(kāi)竅。針灸取穴（雙側(cè)）：少?zèng)_、中沖、內(nèi)關(guān)、陰郄、神門(mén)、極泉、三陰交、太溪、腎俞、大敦，平補(bǔ)平瀉。艾灸（雙側(cè)）少?zèng)_、中沖、大敦。每日1次。治療6次后，記憶力增強(qiáng)，能自行從家附近回家，大小便能自理。改電針腎俞、三陰交、神門(mén)、極泉，隔日1次，治療20次后，諸癥明顯好轉(zhuǎn)，大小便能自行控制。

按：本案乃因年邁而氣血生化乏源，精血漸枯，陰血不能上舉濡養(yǎng)腦髓，致腦髓空虛，神失所統(tǒng)，理智與記憶逐漸喪失?！端貑?wèn)·五臟生成篇》有“諸血者皆屬于心”，筆者遵“虛則補(bǔ)其母”，主取心經(jīng)、心包經(jīng)穴開(kāi)竅醒神，以少?zèng)_、中沖、大敦補(bǔ)養(yǎng)心血而充腦髓，助以腎經(jīng)之太溪、復(fù)溜等滋養(yǎng)肝腎，療效滿(mǎn)意。

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