周濤+周冬梅

日曬傷又稱日光性皮炎、曬斑或紫外線纖斑，為正常皮膚過度照射日光中的紫外線，尤其是中波紫外線（UVB）后，使人體皮膚發(fā)生的急性光毒性反應(yīng)。反應(yīng)程度與光線強弱、照射時間和范圍、膚色、體質(zhì)等有關(guān)。

本病，與中醫(yī)學(xué)文獻中記載的“日曬瘡” 相類似。如《外科啟玄》日曬瘡記載：“三伏炎天，勤苦之人，勞于工作，不惜身命，受酷日曝曬，先痛后破而成瘡者，非氣血所生也。”

病因病機

中醫(yī)認(rèn)為，本病多因稟賦不耐，皮毛腠理不密，復(fù)感風(fēng)熱之邪，致使熱不得外泄，郁于肌膚而成。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，本病紅斑的發(fā)生是通過真皮吸收紫外線后，在毛細(xì)血管周圍的芳香蛋白質(zhì)發(fā)生氧化改變的產(chǎn)物所致。紫外線對血管有直接而短暫的擴張作用；另一方面，表皮細(xì)胞受紫外線損傷后可能生成和釋放出各種介質(zhì)，并擴散到真皮中，引起紅斑反應(yīng)。

主要癥狀

發(fā)病人群：兒童和婦女易發(fā)病。

好發(fā)部位：面、頸周、上胸V字區(qū)，雙前臂等暴露部位的皮膚。

皮損特點：日曬數(shù)小時至十余小時后露出部位的皮膚上發(fā)生彌漫性紅斑，鮮紅色，較重時可伴水腫。紅色逐漸變?yōu)榘导t色或紅褐色，落屑，逐漸消退，遺留褐色色素沉著。

自覺癥狀：自覺燒灼感或有刺痛，觸之更痛。

病程及預(yù)后：癥狀輕者2-3天內(nèi)痊愈，重者需1-2周方可痊愈。

診斷要點

明確誘因（日曬史）+部位（暴露部位）+典型皮疹（局限性紅腫甚至水皰）+癥狀（燒灼感或疼痛）。

類證鑒別

接觸性皮炎：有接觸刺激物史，發(fā)病與日曬無關(guān)，可發(fā)生于任何季節(jié)，皮損發(fā)生于接觸部位，自覺瘙癢。

煙酸缺乏癥：除日曬部位外，非暴露部位也有紅斑，并常伴發(fā)消化系統(tǒng)和神經(jīng)精神系統(tǒng)的癥狀。

中醫(yī)治療辨證施治

光毒侵襲型

主要表現(xiàn)：暴露部位皮膚彌漫性潮紅，表面緊張光亮，自覺灼痛，可伴身熱，口渴、小便短赤；舌紅，苔黃，脈滑數(shù)。

治法：解毒清熱、涼血消斑。

方藥：連翹15克，銀花15克，大青葉15克，青蒿15克，茵陳15克，丹皮15克，生地30克，生石膏30克，白茅根30克，梔子10克。

濕毒搏結(jié)型

主要表現(xiàn)：日曬處皮膚紅腫明顯，有水皰或大皰，皰壁緊張，破后有黃色液體滲出，自覺脹捕或瘙癢；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

治法：除濕解毒，清熱涼血。

方藥：龍膽草10克，黃芩10克，黃柏10克，六一散30克，茵陳15克，秦艽15克，馬齒莧30克，地丁15克，生地30克，紫草根10克。

外治法

1.輕者用溫水洗后擦爽身粉，每口數(shù)次。

2.有脫皮、瘙癢者，可涼茶水調(diào)祛濕散加化毒散外用，每日數(shù)次。

3.有水皰、滲出者，可用板藍(lán)根、馬齒莧、黃連、牡丹皮等量水煎，涼后做冷濕敷，每日2-3次，每次30分鐘。

西醫(yī)治療

外用藥物治療

1.用2.5%吲哚美辛溶液外擦可減輕日曬后皮膚的紅、熱和觸痛。

2.外用爐甘石洗劑或激素類藥膏以消炎止癢抗過敏。

系統(tǒng)藥物治療

有明顯全身癥狀時可口服小劑量潑尼松。

本病是臨床上常見的光敏性皮膚病，屬于光毒性皮炎范疇。筆者認(rèn)為，在治療時應(yīng)抓住疾病的首要致病因素——“光毒”進行辨證治療，在治法上以清熱解毒利濕為主要治療法則；亦不可忽略外治法的作用，可選用鮮青蒿或馬齒莧煮水取汁局部冷濕敷。同時，應(yīng)強調(diào)避光防曬的重要性，外出時盡量通過撐傘、戴寬邊帽、穿長袖衫等物理遮蓋手段來防曬；在露出部位的皮膚上，可于曬前涂防曬劑如氧化鋅糊等；且在強烈日光下不要待時間太長，日光照射最強的時間（上午10時至下午2時）最好不要外出。