龍婷華（廣州市第一人民醫(yī)院　廣州　511400）

莫西沙星與左氧氟沙星序貫治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的對比研究

龍婷華（廣州市第一人民醫(yī)院廣州511400）

摘要：目的：探討莫西沙星與左氧氟沙星序貫治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（AECOPD）的臨床療效差異。方法：選取我院2014年1月～2016年1月AECOPD患者118例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組與對照組，觀察組60例，采用莫西沙星序貫治療；對照組58例，采用左氧氟沙星序貫治療，比較兩組臨床療效與細(xì)菌清除率。結(jié)果：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，細(xì)菌清除率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：莫西沙星序貫治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作的臨床療效更顯著，值得臨床推廣。

關(guān)鍵詞：莫西沙星 左氧氟沙星 慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作

細(xì)菌感染是慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD）的主要病因［1］。因此，抗菌藥物在AECOPD的治療中具有重要的價值。莫西沙星與左氧氟沙星兩者均屬于氟喹諾酮類抗菌藥物。作為濃度依賴性抗菌藥物，莫西沙星與左氧氟沙星在肺組織中的藥物濃度均較高［2］。因此，兩者被用于呼吸系統(tǒng)感染性疾病的治療。但關(guān)于兩者序貫治療AECOPD的療效差異研究較為罕見，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料：選取我院2014年1月～2016年1月AECOPD患者118例，納入標(biāo)準(zhǔn)：全部患者符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》中關(guān)于AECOPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，自愿參加本研究試驗(yàn)并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并肝腎功能障礙、全身感染性疾病、自身免疫性疾病、藥物過敏史與精神性疾病等患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組與對照組，觀察組60例，其中男性48例，女性12例，年齡42～76歲，平均年齡（56.21±6.24）歲，對照組58例，其中男性49例，女性9例，年齡43～77歲，平均年齡（56.33±6.19）歲，經(jīng)t檢驗(yàn)或X2檢驗(yàn)，兩組患者在性別、年齡等一般資料間的比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2治療方法：全部患者采用擴(kuò)張支氣管、祛痰、止咳與對癥支持治療。觀察組采用莫西沙星序貫治療，即鹽酸莫西沙星氯化鈉注射液（商品名：拜復(fù)樂，生產(chǎn)企業(yè)：Bayer Schering Pharma AG，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20090132）0.4g/d，5d，莫西沙星片（商品名：拜復(fù)樂，生產(chǎn)企業(yè)：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20150015）0.4g，2～9d；對照組采用左氧氟沙星序貫治療，即鹽酸左氧氟沙星注射液（生產(chǎn)企業(yè)：石藥銀湖制藥有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20084164）0.6g，5d，左氧氟沙星片（商品名：可樂必妥，生產(chǎn)企業(yè)：第一三共制藥（北京）有限公司，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040091）0.5g，2～9d。

1.3觀察指標(biāo)：①臨床療效：根據(jù)臨床癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果與痰細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果評定臨床療效。其中對于治療后臨床癥狀、體征與實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果均恢復(fù)正常，細(xì)菌全部消除評定為治愈；對于治療后病情明顯改善，上述中1項(xiàng)尚未恢復(fù)評定為顯效；對于治療后病情稍改善，但上述2～3項(xiàng)未恢復(fù)正常評定為有效；對于治療后病情無變化甚至惡化者評定為無效。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。②細(xì)菌清除率：治療前后采用痰細(xì)菌培養(yǎng)檢查細(xì)菌陽性情況，細(xì)菌清除率=（治療前細(xì)菌陽性例數(shù)-治療后細(xì)菌陽性例數(shù)）/治療前細(xì)菌陽性例數(shù)×100.00%。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法：本研究數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析，兩組間的計量資料采用t檢驗(yàn)，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組間的計數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，P＜0.05提示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組臨床療效的比較：觀察組治療總有效率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1兩組臨床療效的比較

2.2兩組細(xì)菌清除率的比較：觀察組細(xì)菌清除率明顯高于對照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2兩組細(xì)菌清除率的比較

2.3兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較：兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

3討論

導(dǎo)致AECOPD病情發(fā)生與發(fā)展的病原微生物為肺炎克雷伯菌、黏膜炎莫拉菌、流感嗜血菌與肺炎鏈球菌等［4］?？咕幬锏暮侠響?yīng)用與AECOPD病情控制，細(xì)菌清除及其預(yù)后狀況具有緊密的關(guān)系。經(jīng)大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，莫西沙星與左氧氟沙星是經(jīng)驗(yàn)性用于AECOPD治療的抗菌藥物，兩者均具有藥物濃度依賴性的抗菌作用［5］。莫西沙星與左氧氟沙星在肺組織中的藥物濃度較高，通過阻滯與拮抗拓?fù)洚悩?gòu)酶，從而發(fā)揮抗菌的作用［6］。抗菌藥物的序貫治療符合藥效經(jīng)濟(jì)學(xué)要求［7］。本研究通過比較兩者藥物序貫治療用于AECOPD的臨床療效的差異，旨在指導(dǎo)疾病的抗菌藥物治療。

本研究結(jié)果顯示，與左氧氟沙星序貫治療比較，莫西沙星治療的臨床總有效率明顯增高，細(xì)菌清除率明顯增高，同時不增加藥物不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險。揭示了莫西沙星序貫治療用于AECOPD的治療中具有重要的價值。相關(guān)文獻(xiàn)證實(shí)，莫西沙星通過作用于拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ、Ⅳ，當(dāng)某一個拓?fù)洚悩?gòu)酶靶點(diǎn)出現(xiàn)變異時仍維持一定的活性［8］。拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅱ是革蘭陰性菌的重要靶點(diǎn)，拓?fù)洚悩?gòu)酶Ⅳ是革蘭陽性菌的重要靶點(diǎn)，因此，莫西沙星的抗菌譜更廣［9］。另一方面，莫西沙星通過引進(jìn)含甲氧基團(tuán)的8位碳，從而改進(jìn)分子結(jié)構(gòu)，顯著增加抗菌活性。另有文獻(xiàn)表明，莫西沙星在主要感染部位具有更高的抗菌藥物濃度，從而增強(qiáng)抗菌作用，提高治療有效率與細(xì)菌清除率。因此，莫西沙星在治療AECOPD中具有更明顯的效果。

綜上所述，莫西沙星序貫治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作臨床療效更顯著，值得臨床推廣。

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中圖分類號：R563

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1672-8351（2016）07-0119-02

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