葉秀芳　劉玉紅　付琨

【摘要】 目的 探討囊袋收縮綜合征的護(hù)理方法。方法 對(duì)6例（9眼）囊袋收縮綜合征患者給予術(shù)前護(hù)理， 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化、預(yù)防感染， 并提供延續(xù)性護(hù)理， 觀察其臨床效果。結(jié)果 6例患者手術(shù)順利完成， 術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生， 病理結(jié)果示：纖維結(jié)締組織增生變性， 少量變性的囊膜組織。術(shù)后視力恢復(fù)良好， 無(wú)眩光、復(fù)視現(xiàn)象， 人工晶體偏位趨勢(shì)逆轉(zhuǎn)， 均治愈出院。結(jié)論 對(duì)囊袋收縮綜合征患者給予術(shù)前護(hù)理， 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化、預(yù)防感染， 并提供延續(xù)性護(hù)理是囊袋收縮綜合征的有效護(hù)理方法。

【關(guān)鍵詞】 囊袋收縮綜合征；白內(nèi)障超聲乳化；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.163

隨著超聲乳化手術(shù)的日趨完善， 超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)成為白內(nèi)障復(fù)明的主要手術(shù)方式。連續(xù)環(huán)形撕囊作為一種較理想的技術(shù)應(yīng)用于白內(nèi)障手術(shù)中， 大大提高了手術(shù)的成功率， 并為人工晶體能植入正常的生理位置和最大限度地減少人工晶體偏中心奠定了基礎(chǔ)。同時(shí)連續(xù)環(huán)形撕囊術(shù)也使得囊袋和晶狀體發(fā)生一系列的變化， 常發(fā)生在術(shù)后3～30周， 包括囊袋皺縮， 晶狀體前囊下纖維化， 使得囊袋赤道部直徑縮小， 晶狀體偏位、傾斜， 形成晶狀體-囊袋復(fù)合物， 從而導(dǎo)致眩光、復(fù)視、屈光不正、視功能障礙等。Davison 等[1]將這一系列改變命名為囊袋收縮綜合征。隨著白內(nèi)障手術(shù)的日趨完善， 囊袋收縮綜合征患者雖較為少見(jiàn)， 但在臨床仍會(huì)出現(xiàn)， 囊袋收縮綜合征的癥狀給護(hù)理帶來(lái)了很大的挑戰(zhàn)[2]， 而國(guó)內(nèi)未見(jiàn)相關(guān)護(hù)理文獻(xiàn)報(bào)道， 為了給囊袋收縮綜合征患者提供更好的護(hù)理服務(wù)， 現(xiàn)將6例囊袋收縮綜合征患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選取2012年1月～2015年7月收治的6例（9眼）囊袋收縮綜合征患者， 發(fā)病時(shí)間在行超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后8周～12年， 其中男1例， 女5例；年齡39～76歲， 平均年齡（57±6）歲；3例為單眼發(fā)病， 3例為雙眼發(fā)病；3例人工晶體正位， 1例人工晶體鼻側(cè)偏移， 1例人工晶體變形， 顳側(cè)襻及赤道部嵌頓與瞳孔區(qū)， 1例出現(xiàn)左眼人工晶體襻卷曲+右眼人工晶體偏移；6例均出現(xiàn)視力障礙， 3例復(fù)視， 4例眩光， 3例合并屈光不正病史， 1例合并糖尿病視網(wǎng)膜病變病史， 1例糖尿病病史， 2例有高血壓病史。

2 結(jié)果

6例患者手術(shù)順利完成， 術(shù)后無(wú)并發(fā)癥發(fā)生， 病理結(jié)果示：纖維結(jié)締組織增生變性， 少量變性的囊膜組織。術(shù)后視力恢復(fù)良好， 無(wú)眩光、復(fù)視現(xiàn)象， 人工晶體偏位趨勢(shì)逆轉(zhuǎn)， 均治愈出院。治療前后視力情況見(jiàn)表1。

3 討論

本次研究對(duì)6例（9眼）囊袋綜合征患者的護(hù)理方法進(jìn)行分析， 具體如下。

3. 1 術(shù)前護(hù)理

3. 1. 1 入院評(píng)估 評(píng)估患者的全身狀況、眼部狀況及心理狀態(tài)， 了解高血壓、糖尿病病情控制情況；重點(diǎn)評(píng)估患者的視功能， 綜合評(píng)估患者的主觀視功能， 是否出現(xiàn)眩光、復(fù)視， 對(duì)日常生活造成影響及其程度， 某些復(fù)視、眩光嚴(yán)重的患者甚至?xí)霈F(xiàn)頭暈、頭痛等癥狀[3-5]。排除影響手術(shù)全身疾病和眼部疾病。葡萄膜炎癥、糖尿病視網(wǎng)膜病變、青光眼、囊膜剝脫綜合征、病理性近視患者為該病的高發(fā)人群[2]， 評(píng)估時(shí)還要了解是否有相關(guān)的眼病。

3. 1. 2 預(yù)防術(shù)后感染 患者均為白內(nèi)障術(shù)后的再次手術(shù)， 應(yīng)加強(qiáng)術(shù)前準(zhǔn)備預(yù)防術(shù)后感染：術(shù)前用抗生素滴眼液滴眼>2 d， 注意保暖， 預(yù)防感冒， 術(shù)前1 d做好全身清潔包括洗頭、洗澡、剪指甲。手術(shù)當(dāng)日指導(dǎo)患者用皂液洗臉， 不要用護(hù)膚品[6]。

3. 1. 3 癥狀管理 由于白內(nèi)障術(shù)后晶狀體囊袋收縮和晶狀體前囊下纖維化， 使得部分患者在術(shù)后出現(xiàn)殘留前囊膜混濁、囊袋口收縮-面積減小、人工晶狀體異位等現(xiàn)象， 會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)視力下降、眩光、復(fù)視等。本組患者均出現(xiàn)了視力下降， 3例出現(xiàn)復(fù)視， 4例出現(xiàn)眩光， 護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)癥狀管理。①眩光：指視野中由于不適宜亮度分布， 或在空間、時(shí)間上存在極端的亮度對(duì)比， 以致引起視覺(jué)不舒適和降低物體可見(jiàn)度的視覺(jué)條件[7]。指導(dǎo)眩光患者避免強(qiáng)光刺激， 尤其避免強(qiáng)的太陽(yáng)光刺激， 病房應(yīng)減少?gòu)?qiáng)光源， 戶(hù)外應(yīng)戴遮陽(yáng)帽或太陽(yáng)鏡。②復(fù)視：最主要的癥狀是一物體看成兩物體， 由于持續(xù)使用神經(jīng)肌肉的儲(chǔ)備力而引起眼肌疲勞， 久視之后常出現(xiàn)頭疼、眼酸疼、畏光等[8]。因患者立體感覺(jué)差， 不能精確地判定空間物體的位置和距離， 對(duì)單眼復(fù)視另外一只眼視力較好的患者， 下床活動(dòng)時(shí)可暫時(shí)遮蓋復(fù)視眼；雙眼復(fù)視患者要在護(hù)理人員或家屬陪同下才能下床活動(dòng)， 以減少跌倒的風(fēng)險(xiǎn)[9]。眩光或復(fù)視可導(dǎo)致頭暈、頭疼癥狀， 建議患者多閉目休息， 以減輕因復(fù)視、眩光造成的不適癥狀。③低視力：病房應(yīng)創(chuàng)造一個(gè)安全的護(hù)理環(huán)境， 減少因環(huán)境因素造成的損傷。入院時(shí)向患者及家屬詳細(xì)介紹病區(qū)環(huán)境及安全措施， 將日常用品放于伸手可及處， 走道無(wú)障礙物， 洗手間地面保持干燥防滑。做好高風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 綜合評(píng)估患者的年齡、視功能、步態(tài)和平衡功能、有無(wú)使用高危藥物（如降壓藥、降糖藥、安定等）、既往有無(wú)跌倒/墜床病史、自理能力及睡眠情況， 確定患者是否存在跌倒/墜床的風(fēng)險(xiǎn)， 并根據(jù)評(píng)估的結(jié)果采取相應(yīng)的護(hù)理措施：在床頭貼警示標(biāo)識(shí)， 上床欄， 加強(qiáng)巡視， 指導(dǎo)患者及家屬使用呼叫器， 使用輪椅及平車(chē)時(shí)要系上安全帶， 評(píng)估患者現(xiàn)用藥物的效果及副作用， 加強(qiáng)生活護(hù)理， 教育患者及家屬預(yù)防跌倒的方法及注意事項(xiàng)：褲腳不宜過(guò)長(zhǎng)、穿合適的鞋行走、穿脫襪子鞋子褲子應(yīng)坐著進(jìn)行、長(zhǎng)期臥床或使用特殊藥物等情況需要下床應(yīng)先坐在床緣片刻再起立行走等， 在有護(hù)士或家屬的陪護(hù)協(xié)助下方可下床活動(dòng)[9]。

3. 1. 4 心理護(hù)理 患者均為超聲乳化白內(nèi)障吸除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)后再次手術(shù)， 與患者對(duì)手術(shù)效果的心理預(yù)期相差甚遠(yuǎn)， 且面臨再次手術(shù)， 而患者對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不夠， 對(duì)手術(shù)方法也缺乏了解， 本組患者都出現(xiàn)焦慮、恐懼等癥狀， 護(hù)理人員應(yīng)注重做好心理護(hù)理和疾病宣教， 用淺顯易懂的語(yǔ)言向患者解釋前囊袋收縮綜合征的相關(guān)知識(shí)， 消除患者的焦慮恐懼心理， 積極配合治療[10]。

3. 1. 5 眼壓觀察 白內(nèi)障術(shù)后前囊袋口過(guò)度的纖維化使囊袋口面積減小， 囊袋赤道部收縮， 懸韌帶張力不對(duì)稱(chēng)， 可導(dǎo)致晶狀體異位。而本組中1例人工晶體變形， 顳側(cè)襻及赤道部嵌頓與瞳孔區(qū)， 可能導(dǎo)致眼壓的升高。因此要做好眼壓的監(jiān)測(cè)， 并告知患者出現(xiàn)眼脹痛、頭疼、惡心、嘔吐等癥狀要及時(shí)通知護(hù)理人員。

3. 2 術(shù)后護(hù)理

3. 2. 1 常規(guī)護(hù)理 術(shù)后患者返回病房， 評(píng)估患者眼部情況， 詢(xún)問(wèn)患者感受， 指導(dǎo)患者術(shù)后不要吃過(guò)硬或刺激性的食物， 多進(jìn)食蔬菜水果， 保持大便通暢， 監(jiān)測(cè)生命體征， 高血壓、糖尿病患者要監(jiān)測(cè)血壓及血糖， 觀察患者眼部情況及全身狀況， 按醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確用藥， 并做好術(shù)后健康指導(dǎo)[11]。

3. 2. 2 病情觀察 ① 視功能：囊袋收縮綜合征的手術(shù)目的是解除囊袋收縮造成的視力下降、復(fù)視、眩光等癥狀， 術(shù)后除了要評(píng)估患者的視力（評(píng)估患者的遠(yuǎn)視力及矯正視力）， 還要評(píng)估患者的主觀感受， 術(shù)前的復(fù)視、眩光癥狀是否改善， 并根據(jù)患者的視力情況制定護(hù)理措施。本組患者術(shù)后第1天眩光、復(fù)視均消失， 4例患者視力較術(shù)前有不同程度的提高， 2例視力無(wú)提高。②角膜水腫：角膜水腫是眼科手術(shù)后的常見(jiàn)并發(fā)癥， 多發(fā)生在手術(shù)后第1天， 患者主訴視物模糊， 應(yīng)針對(duì)其具體原因處理。若檢查前房正常， 按醫(yī)囑用高滲性滴眼劑點(diǎn)眼， 如用5%氯化鈉滴眼劑， 若系眼壓增高所致， 則按醫(yī)囑降眼壓處理。本組患者有3例出現(xiàn)了輕度角膜水腫， 護(hù)理人員要向患者解釋視物模糊是由角膜水腫引起， 是常見(jiàn)的術(shù)后反應(yīng)， 1周左右會(huì)自然消失， 使患者了解其原因及處理方法， 消除患者顧慮[12]。③ 疼痛：可能與術(shù)后高眼壓或切口疼痛有關(guān)。術(shù)后高眼壓可能與Nd∶YAG 激光治療后還會(huì)有很多囊膜碎片在前房中殘留及手術(shù)治療術(shù)中眼內(nèi)殘留的粘彈劑有關(guān)， 要注意觀察患者部位、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間及有無(wú)伴隨癥狀， 如出現(xiàn)高眼壓， 應(yīng)及時(shí)按醫(yī)囑給予降眼壓藥物， 監(jiān)測(cè)眼壓變化， 并注意觀察藥物的作用及副作用。本組患者術(shù)后眼壓均在正常范圍， 1例出現(xiàn)輕度傷口疼痛， 口服止疼藥物后癥狀緩解。

3. 2. 3 預(yù)防感染 預(yù)防感染是很重要的護(hù)理工作， 導(dǎo)致出現(xiàn)感染的原因也很多[13]。保持病室環(huán)境的清潔、觀察術(shù)眼敷料是否清潔， 有無(wú)滲出或松脫， 術(shù)后要做好眼周皮膚清潔。告知患者保持眼部清潔的具體方法， 如勿用手揉眼， 勿讓污水進(jìn)眼， 滴眼藥水及涂眼膏前要洗手， 不留長(zhǎng)指甲。眼部給藥是眼科治療的主要手段， 也是眼科醫(yī)院感染的重點(diǎn)環(huán)節(jié)， 眼部給藥過(guò)程的任一環(huán)節(jié)控制不嚴(yán)， 將導(dǎo)致醫(yī)院感染的發(fā)生[3]。手術(shù)后遵醫(yī)囑給予抗炎藥物治療， 護(hù)理人員要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則， 按眼科技術(shù)操作規(guī)范及時(shí)、正確給患者滴眼藥水及涂眼膏。糖尿病患者要監(jiān)測(cè)血糖， 并確?；颊呋颊邎?jiān)持糖尿病飲食及治療。

3. 2. 4 延續(xù)性護(hù)理 延續(xù)性護(hù)理是指治療和護(hù)理從醫(yī)院延伸到社區(qū)和家庭， 減少和避免患者出院后各種并發(fā)癥的發(fā)生[4]?；颊叱鲈簳r(shí)， 指導(dǎo)患者按時(shí)復(fù)診及術(shù)后注意事項(xiàng)。責(zé)任護(hù)士定期在每次復(fù)診前對(duì)患者進(jìn)行電話(huà)回訪， 內(nèi)容包括提醒患者復(fù)診， 了解患者的依從性， 詢(xún)問(wèn)患者最近的病情變化回答， 患者對(duì)疾病的疑問(wèn)， 屈光不正的患者指導(dǎo)術(shù)后3個(gè)月重新驗(yàn)光配鏡[14]。

總之， 對(duì)囊袋收縮綜合征患者給予術(shù)前護(hù)理， 術(shù)后嚴(yán)密觀察病情變化、預(yù)防感染， 并提供延續(xù)性護(hù)理是囊袋收縮綜合征的有效護(hù)理方法。

參考文獻(xiàn)

[1] Davison JA. Capsule contraction syndrome. J Cataract Refract Surg， 1993， 19（5）：582-589.

[2] Ken H， Motoaki Y， Akira H， et al. Anterior capsule relaxing inci?sionswith neo-dymium： YAG laser for patients at high-risk foranterior capsule contraction. J Cataract Refract Surg， 2010， 37（1）：97-103.

[3] 黃玩英， 林麗萍， 吳素虹. 規(guī)范眼部給藥系統(tǒng)管理有效控制醫(yī)院感染. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志， 2010， 20（1）：144.

[4] 徐霞， 王玲， 蔣蔚， 等. 延續(xù)性護(hù)理對(duì)全喉切除術(shù)患者生活質(zhì)量的影響. 護(hù)士進(jìn)修雜志， 2013， 28（10）：928-929.

[5] 王蕾， 徐國(guó)旭， 婁慧， 等. 囊袋收縮綜合征的研究進(jìn)展. 臨床眼科雜志， 2016， 24（2）：189-191.

[6] 岳艷菊. 囊袋收縮綜合征的治療. 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2015， 37（2）：152-154.

[7] 穆紅梅， 朱珂珂， 張千帆. 囊袋收縮綜合征的手術(shù)治療. 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2013， 35（9）：702-703.

[8] 延吉章， 李一壯. 囊袋收縮綜合征的研究現(xiàn)狀. 國(guó)際眼科雜志， 2012， 12（8）：1522-1524.

[9] 胡艷， 楊相澤. 囊袋收縮綜合征手術(shù)治療的體會(huì). 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2014， 36（6）：465-466.

[10] 俞嘉怡. 治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后囊袋收縮綜合征的臨床觀察. 中國(guó)實(shí)用眼科雜志， 2010， 28（11）：1207-1211.

[11] 黃芳， 陸上麟， 沈楓. 囊袋收縮綜合征的手術(shù)治療. 國(guó)際眼科雜志， 2011， 11（4）：745-746.

[12] 胡艷， 楊相澤. 囊袋收縮綜合征手術(shù)治療的體會(huì). 中華眼外傷職業(yè)眼病雜志， 2014， 36（6）：465-466.

[13] 孫理彬. 囊袋收縮綜合征的治療及體會(huì)（附2例3眼報(bào)告）. 實(shí)用防盲技術(shù)， 2014（3）：127-128.

[14] 毛肖麗， 張令潔. 囊袋收縮綜合征31例療效分析. 中華眼視光學(xué)與視覺(jué)科學(xué)雜志， 2013， 15（10）：628-631.

[收稿日期：2016-01-15]