馬朝軍

【摘要】 目的 探討老年2型糖尿病合并心腦血管病變的臨床表現(xiàn)及危險因子。方法 44例

老年2型糖尿病患者， 根據(jù)臨床診斷有無合并心腦血管病變分為觀察組和對照組， 各22例。觀察組患者無合并心腦血管病變， 對照組患者合并心腦血管病變。觀察兩組血糖水平及其相關(guān)影響因素。結(jié)果 觀察組患者的平均血糖值（6.3±1.2）mmol/L， 低于對照組的（9.6±2.5）mmol/L （P<0.05）。對照組較觀察組在飲食上會更多的選擇甜食、葷食、咸食等食物， 且有吸煙史。結(jié)論 老年患者的生活習(xí)慣、血糖情況等都是影響2型糖尿病合并心腦血管病變患者病情的主要因素。

【關(guān)鍵詞】 2型糖尿病；心腦血管病變；血糖

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.047

2型糖尿病患者主要因為體內(nèi)胰島素的作用較差， 血糖控制不足， 產(chǎn)生胰島素能力完全喪失。糖尿病存在家族發(fā)病傾向， 1/4～1/2患者有糖尿病家族史[1]。老年人因身體機(jī)能下降、體內(nèi)腺體分泌以及吸收等問題的影響更易于引發(fā)老年性糖尿病， 且現(xiàn)在糖尿病在臨床上尚無根治的措施， 只能以飲食控制配合胰島素的使用來改善患者體內(nèi)血糖情況， 控制患者病情， 但糖尿病合并心腦血管病變的影響因素還較不準(zhǔn)確， 本文就影響老年2型糖尿病患者心腦血管病變的影響因素進(jìn)行討論， 旨在尋找良好的預(yù)防措施和治療措施， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2012年6月～2015年4月收治的老年2型糖尿病患者44例， 所有患者的臨床表現(xiàn)及血糖改變情況均符合1999年世界衛(wèi)生組織對2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)臨床診斷將無合并心腦血管病變的22例作為觀察組， 其中男18例， 年齡48～62歲， 平均年齡（55.00±4.92）歲；女4例， 年齡46～66歲， 平均年齡（56.00±3.61）歲。合并心腦血管病變的22例作為對照組， 其中男16例， 年齡47～63歲， 平均年齡（54.00±5.21）歲；女6例， 年齡44～62歲， 平均年齡（52.00±4.33）歲。已排除所有1型糖尿病患者和肝腎功嚴(yán)重異常者。兩組患者年齡、性別等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會2型糖尿病并發(fā)癥調(diào)查課題組制定的2型糖尿病統(tǒng)一調(diào)查表， 結(jié)合本院患者臨床實際情況， 發(fā)放調(diào)查表。調(diào)查內(nèi)容包括性別、年齡、病程、生活習(xí)慣、治療措施以及各類2型老年糖尿病患者的各種并發(fā)癥情況等。所有表格均由患者本人填寫。醫(yī)務(wù)人員一并指導(dǎo)并回收， 對表格內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計分析。同時檢測兩組患者的血糖值并比較。

1. 3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 血糖 觀察組患者的平均血糖值（6.3±1.2）mmol/L， 低于對照組的（9.6±2.5）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對照組患者在血糖控制不良時， 血脂異常尤為明顯， 表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高， 高密度脂蛋白膽固醇水平降低。

2. 2 生活習(xí)慣 根據(jù)調(diào)查問卷得出， 對照組較觀察組在飲食上會更多的選擇甜食、葷食、咸食等食物， 且有吸煙史。

3 討論

糖尿病是我國常見的內(nèi)分泌疾病， 為胰島素分泌過?；虿蛔銓?dǎo)致患者發(fā)生高血糖為典型特征的代謝性疾病， 糖尿病能引起全身組織器官的病變， 因長期的血糖偏高導(dǎo)致機(jī)體代謝功能紊亂， 患者的功能損傷或障礙可表現(xiàn)在肝腎以及心腦血管乃至神經(jīng)系統(tǒng)的多層方面[2]。老年人是糖尿病的好發(fā)人群， 也是心腦血管疾病的好發(fā)人群， 現(xiàn)階段臨床研究表明， 血糖的高低與胰島素的分泌有直接的關(guān)系， 然而， 老年人毛細(xì)血管基底膜增厚是高血糖造成管腔狹窄的一個重要因素。因此， 老年人的血液動力學(xué)改變是糖尿病造成的最為直觀也是最嚴(yán)重的并發(fā)癥[3]。但是， 老年2型糖尿病患者體內(nèi)胰島素分泌不是不足， 而是體內(nèi)長期胰島素抵抗導(dǎo)致的高胰島素血癥。據(jù)研究證明， 血糖<3.0 mmol/L時， 對于大腦會有部分區(qū)域的損傷， 很容易造成老年人患者發(fā)生腦血管病變， 且此類損傷都是不可逆性的。糖尿病所引起的大血管病變是2型糖尿病患者發(fā)生動脈粥樣硬化的重要原因， 老年人血糖長期異常， 內(nèi)分泌及代謝紊亂， 導(dǎo)致血管病變及血流動力學(xué)改變， 是冠心病、腦出血等心腦血管疾病發(fā)病的重要原因。本文研究結(jié)果顯示觀察組患者的平均血糖值（6.3±1.2）mmol/L， 低于對照組的（9.6±2.5）mmol/L（P<0.05）。對照組患者在血糖控制不良時， 血脂異常尤為明顯， 表現(xiàn)為甘油三酯、總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇水平升高， 高密度脂蛋白膽固醇水平降低。結(jié)合老年2型糖尿病患者生活飲食習(xí)慣得出， 老年2型糖尿病合并心腦血管病變的患者在飲食上會更多的選擇甜食、葷食、咸食等食物， 且有吸煙史。本調(diào)查結(jié)果與其相符。老年糖尿病合并心腦血管病變是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 也是老年人常見病和多發(fā)病。本文所研究老年2型糖尿病合并心腦血管疾病的相關(guān)危險因素符合糖尿病及心腦血管疾病的相關(guān)機(jī)制， 應(yīng)加強(qiáng)防治， 通過控制患者一系列自身情況來控制病情， 也是現(xiàn)臨床上治療糖尿病的唯一辦法。

綜上所述， 老年2型糖尿病合并心腦血管疾病的相關(guān)因素很多， 大多在生活飲食和休息活動方面， 越來越多的人已經(jīng)漸漸有了預(yù)防和控制的意識， 在此基礎(chǔ)上通過醫(yī)師指導(dǎo)和家屬監(jiān)督。老年患者的生活習(xí)慣、血糖情況等都是影響2型糖尿病患者合并心腦血管病變患者病情的主要因素。經(jīng)過有效的指導(dǎo)飲食和合理鍛煉用藥后， 相信更多的老年2型糖尿病患者的生活質(zhì)量和臨床表現(xiàn)均改善， 因此， 在治療的同時積極干預(yù)和控制相關(guān)因素能有效防止并發(fā)癥。

參考文獻(xiàn)

[1] 何剛， 李素芳， 何黎.老年2型糖尿病患者并發(fā)心腦血管病變危險因素分析.中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2011， 11（8）：54.

[2] 郝志敏， 趙潔， 黃賢勝.老年2型糖尿病合并心腦血管病變與血漿同型半胱氨酸水平的關(guān)系.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2012， 11（15）：102-103.

[3] 于潔萍.臨床內(nèi)科2型糖尿病患者合并心腦血管病的臨床觀察及護(hù)理.人人健康（醫(yī)學(xué)導(dǎo)刊）， 2014， 3（15）：765-766.

[收稿日期：2016-03-17]