朱琳

【摘要】 目的 探討經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù) （PKRP）與傳統(tǒng)經(jīng)尿道前列腺電切術(shù) （TURP）治療前列腺增生癥 （BPH）的臨床療效及相關(guān)護(hù)理體會(huì)。方法 120例 BPH患者分別采用 PKRP（60例， 實(shí)驗(yàn)組）和 TURP（60例， 對(duì)照組）進(jìn)行治療， 且所有患者均在圍術(shù)期進(jìn)行相關(guān)護(hù)理， 比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、平均住院時(shí)間及手術(shù)并發(fā)癥情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、平均住院時(shí)間、術(shù)后國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分 （IPSS）均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）；且實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率5.00%低于對(duì)照組 28.33%（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)圍術(shù)期護(hù)理， PKRP與 TURP治療 BPH均效果顯著， 且 PKRP優(yōu)于TURP， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)尿道前列腺等離子雙極電切術(shù)；經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)；前列腺增生癥；護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.150

Curative effects and related nursing experience by different surgeries for benign prostatic hyperplasia patients ZHU Lin. Yunfu City Peoples Hospital， Yunfu 527300， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical effects and related nursing experience by transurethral plasma kinetic resection of prostate （PKRP） and conventional transurethral resection of prostate （TURP） in the treatment of benign prostatic hyperplasia （BPH）. Methods A total of 120 BPH patients respectively received PKRP （60 cases， experimental group） and TURP （60 cases， control group） for treatment. All patients received related nursing in perioperative period. Comparison was made on operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative bladder irrigation time， indwelling catheter time， mean hospital stay time and surgical complications between the two groups. Results The experimental group had all better operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative bladder irrigation time， indwelling catheter time， mean hospital stay time and postoperative international prostate symptom score （IPSS） than the control group（P<0.05）. Total incidence of complications was lower in the experimental group as 5.00% than 28.33% in the control group （P<0.05）. Conclusion Both PKRP and TURP provide precise effect in treating BPH in combination with perioperative nursing， while PKRP is better than TURP， and it is worth clinical promotion and application.

【Key words】 Transurethral plasma kinetic resection of prostate； Transurethral resection of prostate； Benign prostatic hyperplasia； Nursing

BPH是老年男性常見疾病和多發(fā)病， 發(fā)病率高達(dá)50%或以上， 隨著社會(huì)人口老齡化， BPH發(fā)病率更加是逐年呈上升趨勢(shì)， 表現(xiàn)為一系列的進(jìn)行性排尿困難癥狀， 甚至發(fā)展為慢性腎炎和尿毒癥， 危及生命， 嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1]。治療BPH的方法多種多樣， 而手術(shù)是解決BPH尿路梗阻最有效的方法。從傳統(tǒng)的開放手術(shù)切除， 進(jìn)化到利用微創(chuàng)的方法解除BPH患者的痛苦， 本院從2000年開展傳統(tǒng)TURP， 其由于創(chuàng)口小、痛苦小、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)在臨床中廣泛應(yīng)用， 從而取締傳統(tǒng)的開放手術(shù)[2， 3]。但傳統(tǒng)TURP衍生的問題也相對(duì)較多， 仍然有未能克服的弊端。經(jīng)研究對(duì)比， PKRP可以克服傳統(tǒng)的TURP存在的問題。本文探討PKRP與TURP治療BPH的臨床療效及相關(guān)護(hù)理體會(huì)， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 經(jīng)統(tǒng)計(jì)， 本院2000～2015年開展TURP手術(shù)患者年均1700例以上。2009年10月本院購(gòu)進(jìn)超脈沖等離子雙極刀， 同年即開展了PKRP， 統(tǒng)計(jì)至2015年12月， 已成功積累7866例PKRP手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)， 具備足夠的手術(shù)患者和技術(shù)水平為該研究提供基礎(chǔ)支持。隨機(jī)抽取2014年1～12月實(shí)施PKRP（實(shí)驗(yàn)組）和TURP（對(duì)照組）治療的BPH患者各60例進(jìn)行分析。120例BPH患者均已經(jīng)B超檢查， 符合手術(shù)治療指征。實(shí)驗(yàn)組年齡54.5～95.0歲， 對(duì)照組年齡53.0～94.0歲， 兩組均排尿困難。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可對(duì)比性。見表1。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 實(shí)施TURP手術(shù)： 采用連續(xù)性硬膜外麻醉， 取截石位， 常規(guī)消毒鋪巾。采用尿道電切鏡及環(huán)狀的電極， 電切功率調(diào)節(jié) 120 W， 電凝功率 80 W， 以5%甘露醇為灌洗液。進(jìn)鏡后觀察膀胱頸及精阜位置， 于 6點(diǎn)處開始切割一條從膀胱頸至精阜的標(biāo)志溝， 深達(dá)前列腺外科包膜。以此為標(biāo)志再向兩側(cè)切除增生的前列腺組織， 電凝止血。切除完畢后用 Ellik沖洗出切除組織。術(shù)后放置硅膠三腔氣囊尿管， 氣囊內(nèi)注水35～50 ml， 牽拉壓迫膀胱頸。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 實(shí)施PKRP手術(shù)：采用英國(guó) Gyrus Medical公司經(jīng)尿道等離子雙極電切系統(tǒng)， 30°鏡， 27F外鞘， 360°旋轉(zhuǎn)， 經(jīng)尿道等離子雙極電切鏡。生理鹽水連續(xù)沖洗， 無須恥骨上膀胱穿刺造瘺， 監(jiān)視器下直視入鏡。PKRP雙極電切環(huán)形狀與傳統(tǒng)電切環(huán)相同， PKRP操作方式與傳統(tǒng) TURP手術(shù)也相同。不同之處是 PKRP電切環(huán)的工作電極與自身附帶的回路電極均位于電切環(huán)內(nèi)構(gòu)成雙極電極， 高射頻電能通過生理鹽水直接構(gòu)成精簡(jiǎn)的局部控制回路。特點(diǎn)是靶組織表面溫度僅40～70℃， 切割精確， 熱穿透較淺。其獨(dú)特之處是必須通過雙極的方式在導(dǎo)電液體中產(chǎn)生效應(yīng)， 用生理鹽水作為導(dǎo)電液體。

1. 3 觀察指標(biāo) 準(zhǔn)確記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、平均住院時(shí)間、IPSS評(píng)分及手術(shù)并發(fā)癥等， 并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后膀胱沖洗時(shí)間、留置尿管時(shí)間、平均住院時(shí)間、IPSS評(píng)分比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥主要包括電切綜合征（TURS）、膀胱頸攣縮、尿道狹窄、遲發(fā)性出血， 實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對(duì)照組 （P<0.05）。見表3。

3 圍手術(shù)護(hù)理體會(huì)

3. 1 術(shù)前準(zhǔn)備 在患者實(shí)施手術(shù)之前， 護(hù)理人員按照醫(yī)囑給患者檢查心電圖、血常規(guī)、B超與出凝血時(shí)間等多個(gè)指標(biāo)。在術(shù)前日做好交叉配血與皮試工作。囑咐患者在術(shù)前日的晚餐要吃些容易消化的食物， 保證睡眠質(zhì)量；告知手術(shù)當(dāng)日清晨應(yīng)禁食與禁飲。做好心理護(hù)理， 一般實(shí)施手術(shù)治療的前列腺增生癥老年患者， 大部分是因?yàn)榫貌〔挥?、?shù)次甚至多次就醫(yī)未得到有效治療[2]， 所以對(duì)自身疾病的治療缺乏一定的信心。在將行手術(shù)時(shí)難免存在焦慮、不安、抑郁的心理， 對(duì)手術(shù)效果缺乏信心甚至心存疑慮。為此， 護(hù)理人員針對(duì)老年患者的各種術(shù)前心理反應(yīng)， 積極給予疏導(dǎo)；認(rèn)真傾聽患者的傾訴并為其解答各種疑問；介紹手術(shù)成功的病例， 為患者“打氣”。

3. 2 術(shù)中護(hù)理 護(hù)理人員要認(rèn)真?zhèn)浜迷谑中g(shù)過程會(huì)用到的物品， 比如可連續(xù)沖洗電切鏡、前列腺電切包、灌洗液與膀胱灌注袋等[3]。將手術(shù)室的室內(nèi)溫度一般調(diào)控在25℃左右[4]， 同時(shí)給患者建立手術(shù)靜脈通道。讓患者呈截石位， 既要讓患者的手術(shù)部位充分顯露， 又不要影響患者正常呼吸， 注意避免由于體位不當(dāng)而引發(fā)神經(jīng)與血管等多種體位并發(fā)癥[5]。

3. 3 術(shù)后護(hù)理 護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者術(shù)后24 h內(nèi)給予密切監(jiān)測(cè)脈搏、血壓及呼吸等指標(biāo)， 一般1 h/次， 待指標(biāo)平穩(wěn)以后則可改為每隔4 h/次[6]。患者突然血壓下降以及神志淡漠， 則可能發(fā)生經(jīng)尿道電切綜合征， 此時(shí)要給患者吸氧、抗休克以及補(bǔ)鈉。術(shù)后留置三腔導(dǎo)尿管給予持續(xù)沖洗膀胱， 一方面可以防止尿管堵塞， 另一方面可以當(dāng)作支架利于患者尿道擴(kuò)張以預(yù)防術(shù)后尿道狹窄?；颊咝g(shù)后回到病房后， 護(hù)理人員將生理鹽水接到氣囊尿管的一腔給患者持續(xù)沖洗膀胱；將引流袋接到另一腔， 仔細(xì)查看流出液之顏色。流出液的顏色比較紅則調(diào)快生理鹽水沖洗速度；顏色較淡則可以降低沖洗速度；流出液的顏色逐漸變清則可以停止沖洗。在沖洗膀胱過程中， 假如出現(xiàn)血塊堵塞的現(xiàn)象， 則可以邊快速?zèng)_洗， 邊擠壓管腔， 從而引出患者膀胱里面的小血塊。

3. 4 防感染措施 護(hù)理人員要嚴(yán)格管理氣囊尿管與引流管， 注意防止患者尿路感染?；颊咴诹糁媚蚬艿倪^程中， 護(hù)理人員要采用濃度為0.3%的碘伏棉球?qū)⒒颊叩哪虻劳饪诓料?次/d， 每天更換引流袋[7]。在術(shù)后5 d一般可以將患者的尿管拔除， 否則氣囊壓迫患者尿道時(shí)間比較長(zhǎng)則會(huì)影響其括約肌功能的恢復(fù)及增加尿路受到感染的幾率。

3. 5 預(yù)防術(shù)后出血 患者術(shù)后發(fā)生便秘， 出現(xiàn)劇烈咳嗽都會(huì)導(dǎo)致患者腹壓不斷增高， 從而會(huì)使創(chuàng)面焦痂脫落以引發(fā)術(shù)后出血的可能。為此， 護(hù)理人員要叮囑患者保持大便暢通， 可以建議患者腸功能得到恢復(fù)以后逐漸進(jìn)食一些容易消化的食物、盡量多喝水。對(duì)于患有慢性支氣管炎之患者， 應(yīng)該積極鼓勵(lì)患者學(xué)會(huì)做深呼吸， 幫助患者翻身拍背， 有效指導(dǎo)患者咳嗽， 防范患者出現(xiàn)劇烈咳嗽， 從而引發(fā)術(shù)后出血。

3. 6 術(shù)后疼痛的護(hù)理 電切術(shù)后因?yàn)槭中g(shù)操作會(huì)對(duì)患者后尿道帶來一定的創(chuàng)傷， 從而會(huì)增強(qiáng)患者局部組織的反應(yīng)性， 此外留置導(dǎo)尿管的壓迫與術(shù)后膀胱沖洗的持續(xù)刺激， 難免會(huì)讓患者感到疼痛。術(shù)后患者感到疼痛， 則應(yīng)該及時(shí)告知醫(yī)生并協(xié)助處理。處理術(shù)后疼痛的方法是：可以通過硬膜外導(dǎo)管給予注入適量的嗎啡給予解痙鎮(zhèn)痛；如果患者沒有留置硬膜外導(dǎo)管則可以在沖洗液中注入1%利多卡因；也可以口服適量止痛藥等。

3. 7 拔除尿管的護(hù)理 術(shù)后5 d拔除留置導(dǎo)管， 拔管之前應(yīng)該夾閉尿管結(jié)束引流， 叮囑患者多飲水， 當(dāng)膀胱充盈以后再將尿管給予拔除。因?yàn)榘螂壮溆臅r(shí)候?qū)⒛蚬馨纬梢蕴嵩绱龠M(jìn)患者進(jìn)行自然排尿， 防止患者排尿出現(xiàn)困難。

3. 8 出院指導(dǎo) 護(hù)理人員要指導(dǎo)患者出院后盡量多飲水， 確保排尿通暢；叮囑患者出現(xiàn)尿線細(xì)或者排尿比較費(fèi)力要及時(shí)來院就診。告知患者在術(shù)后1～3個(gè)月， 應(yīng)該定期來院進(jìn)行小便復(fù)查， 觀察是否存在出血及感染從而可以及時(shí)處理；同時(shí)不要騎自行車或者久坐， 也不能體力活動(dòng)過度， 房事應(yīng)禁止， 以防范盆腔及前列腺窩出現(xiàn)充血過度的現(xiàn)象而引發(fā)術(shù)后出血。要講究陰部衛(wèi)生、保持清潔， 避免逆行感染。盡量多吃些含膳食纖維豐富的食物以防止發(fā)生便秘。

4 討論

傳統(tǒng)的開放手術(shù)創(chuàng)口大、出血多， 周圍組織神經(jīng)損傷大， 影響男性功能等缺點(diǎn)， 已逐漸被取締。隨著經(jīng)人體自然管道手術(shù)的開展和微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展， TURP順利成章取代開放手術(shù)， 但由于TURP運(yùn)作時(shí)候的原理是通過高頻電切割和電凝對(duì)前列腺組織切除， 也存在一定的缺點(diǎn)， TURP切割面受高熱而形成焦痂， 焦痂脫落引發(fā)再出血的危機(jī)；高熱對(duì)外科被膜的誤傷， 引起經(jīng)尿道電切綜合征（TURS）；高溫刺激尿道外括約肌， 引起術(shù)后的尿道刺激征；電極回路機(jī)制， 術(shù)中出現(xiàn)神經(jīng)刺激；術(shù)中使用電切液， 影響血Na+的變化等。PKRP 投入臨床使用， 可克服TURS 的缺點(diǎn)和不足之處， 其作用優(yōu)點(diǎn)使切割靶組織表面溫度低， 切面組織變形少， 不產(chǎn)生焦痂， 避免焦痂脫落繼發(fā)出血；保護(hù)了尿道外括約肌免受熱而造成的損傷， 減少術(shù)后尿道刺激癥；配有被膜保護(hù)裝置， 當(dāng)電極接觸前列腺被膜時(shí)能自動(dòng)識(shí)別并停止切割能量輸出， 避免切穿被膜， 極少發(fā)生TURS[4]；術(shù)中用生理鹽水沖洗， 對(duì)患者血Na+影響較小[5]；雙極回路機(jī)制無需電極板， 相鄰組織無電流通過， 術(shù)中無出現(xiàn)神經(jīng)刺激；由于離子束能量集中， 切割精細(xì)不粘刀， 創(chuàng)面光整組織結(jié)構(gòu)清晰， 不受前列腺大小的限制。在前列腺電切術(shù)的效果觀察， PKRP較TURP具有最大程度的減少損傷、止血效果理想、患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短、TURS發(fā)生率低、安全系數(shù)高等優(yōu)點(diǎn)[6]。出現(xiàn)膀胱痙攣患者極其痛苦， 膀胱痙攣是指前列腺電切術(shù)后出現(xiàn)膀胱區(qū)陣發(fā)性或持續(xù)性脹痛， 并伴有尿意、便意、急迫感， 是前列腺摘除術(shù)后常見的并發(fā)癥之一， 可多次發(fā)作[7]。胡瓊[8]研究也表明PKRP術(shù)后出現(xiàn)膀胱痙攣的現(xiàn)象相當(dāng)較少。PKRP相對(duì)其他前列腺手術(shù)具有無可比擬的優(yōu)勢(shì)， 是目前治療BPH最理想手術(shù)方式。PKRP既可以克服開放手術(shù)的缺點(diǎn)， 也可以將TURP常見的并發(fā)癥降低到最低點(diǎn)， 被稱為前列腺切除手術(shù)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。本研究成果為BPH患者提供更理想的手術(shù)方式選擇， 具有良好的科學(xué)、社會(huì)、以及經(jīng)濟(jì)的價(jià)值。加上圍手術(shù)期嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)和高效的護(hù)理， 讓手術(shù)患者得到更好的愈合。

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[收稿日期：2016-02-24]