楊柳青

【摘要】 目的 觀察一次性根管療法下不同根管充填材料對(duì)慢性牙髓炎治療效果的影響。方法 66例慢性牙髓炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組， 各33例。兩組患者均一次性充填根管， 對(duì)照組采用氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖進(jìn)行充填；觀察組采用AH-plus糊劑加牙膠尖進(jìn)行充填。比較兩組治療效果。結(jié)果 觀察組重度急性炎癥反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 以AH-plus糊劑加牙膠尖為充填材料應(yīng)用于一次性根管療法能有效提高慢性牙髓炎治療效果， 縮短疼痛時(shí)間和用藥時(shí)間。

【關(guān)鍵詞】 一次性根管療法；充填材料；慢性牙髓炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.060

慢性牙髓炎是臨床常見(jiàn)口腔疾病， 多由口腔慢性病變對(duì)牙體牙髓的不良刺激引起的牙髓炎性病變， 主要表現(xiàn)為：牙齒自發(fā)性疼痛、長(zhǎng)期隱痛不適或食物嵌塞痛等。其發(fā)生會(huì)對(duì)患者正常生活造成嚴(yán)重影響， 隨著病程延長(zhǎng)， 還會(huì)引起口腔功能異常。一次性根管療法是治療慢性牙髓炎的主要方法， 隨著近年來(lái)我國(guó)醫(yī)療水平的提升， 各類(lèi)根管充填材料相繼問(wèn)世， 有關(guān)各材料的性能及應(yīng)用效果逐漸引起廣泛重視[1]。本文以本院收治患者展開(kāi)隨機(jī)對(duì)照研究， 觀察一次性根管療法下不同根管充填材料對(duì)慢性牙髓炎治療效果的影響， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 研究對(duì)象源于本院2013年10月～2014年10月收治的66例慢性牙髓炎患者， 按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組， 各33例（33顆患牙）。對(duì)照組男19例， 女14例；年齡21～67歲， 平均年齡（43.25±8.63）歲。觀察組21例， 女12例；年齡23～65歲， 平均年齡（43.62±7.79）歲。兩組患者均已簽署手術(shù)知情同意書(shū)。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均接受一次性根管充填治療， 術(shù)前拍攝X線片， 了解根管情況。對(duì)患牙進(jìn)行開(kāi)髓、拔髓， 并使用電子根管長(zhǎng)度測(cè)量?jī)x測(cè)定根管工作長(zhǎng)度， 拍攝初尖銼片確定最終工作程度。常規(guī)做好根管預(yù)備工作并清污成形， 對(duì)照組以氧化鋅丁香油糊劑加牙膠尖進(jìn)行充填；觀察組采用AH-plus糊劑加牙膠尖進(jìn)行充填。根管充填完畢后即刻行影像學(xué)檢查， 觀看根管充填效果， 確保是否適中， 并對(duì)欠充或超充者進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①記錄兩組患者術(shù)后急性炎癥發(fā)生情況， 參考文獻(xiàn)[2]分為重度、輕度、無(wú)。②觀察兩組治療效果。顯效：無(wú)自覺(jué)癥狀， 無(wú)叩痛或瘺道， 患牙咀嚼功能正常， 牙周間隙正常， 原有根尖區(qū)透射影消失；有效：自覺(jué)癥狀消失， 臨床各項(xiàng)檢查治療基本復(fù)常， 患牙咀嚼功能恢復(fù)， 根尖區(qū)透射區(qū)面積縮?。粺o(wú)效：治療前后病情無(wú)好轉(zhuǎn)或加重。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組術(shù)后重度急性炎癥反應(yīng)發(fā)生情況比較 根管充填后， 對(duì)照組和觀察組重度急性炎癥反應(yīng)發(fā)生率分別為18.18%和3.03%， 組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率為90.90%， 高于對(duì)照組的69.70%（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

一次性根管療法是臨床治療慢性牙髓炎的主要方法， 其原理主要是借助醫(yī)療器械去除根管內(nèi)的感染物， 并使用特殊材料充填根管并封閉冠部， 以預(yù)防根尖周病變[2]。通常情況下， 根管治療術(shù)主要用于治療已確診的牙髓或根尖周病的患牙。然而， 疼痛是根管充填術(shù)后的最常見(jiàn)、最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 可引起急性蜂窩組織炎， 導(dǎo)致治療失敗。臨床研究發(fā)現(xiàn)， 充填材料是引起根管充填術(shù)后疼痛的主要原因， 理想的根管封閉材料應(yīng)具備不溶于組織液、對(duì)牙體硬組織粘附力強(qiáng)、收縮性小、對(duì)根尖組織刺激小、無(wú)滲透性、有殺菌抗感染作用等[3]。

氧化鋅丁香油粘固粉是傳統(tǒng)的根管充填劑， 有良好的粘固性和封閉性， 其對(duì)乳桿菌、表皮葡萄球菌等有顯著的抑制作用， 并在充填后凝固過(guò)程中可產(chǎn)生持續(xù)消毒作用。不過(guò)， 其丁香油酚成分易引起根尖周組織炎癥， 并有神經(jīng)毒作用， 與根尖貼合性較低， 因此術(shù)后疼痛感明顯[4]。相較之下， AH-plus糊劑熱膨脹指數(shù)與牙體組織接近， 且具有良好的生物相容性， 能很大程度上降低對(duì)根尖周?chē)M織的刺激， 所以將其作為根管封閉劑時(shí)能有效減少根管填充后疼痛、腫脹等癥狀， 降低術(shù)后急性炎癥反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。本研究中， 觀察組重度急性炎癥反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 總有效率高于對(duì)照組（P<0.05）， 該研究結(jié)論與現(xiàn)有相關(guān)報(bào)道內(nèi)容基本吻合[5]。

總之， 采用AH-plus糊劑加牙膠尖為充填材料應(yīng)用于一次性根管療法治療慢性牙髓炎可獲得理想療效， 患者術(shù)后疼痛少， 用藥時(shí)間短， 較傳統(tǒng)充填材料優(yōu)勢(shì)更顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 申賀玲. 一次性根管治療急性牙髓炎的療效觀察. 藥物與人， 2014（11）：77.

[2] 林建琴， 田富明.碧蘭糊劑一次性根管治療慢性牙髓炎臨床療效觀察.河北醫(yī)學(xué)， 2014， 20（9）：1533-1535.

[3] 徐菁， 張靜， 李敏， 等.兩種根管治療方法對(duì)慢性牙髓炎患者的療效對(duì)比分析.湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）， 2015， 12（5）： 123-125.

[4] 季雪偉.一次性根管治療老年人慢性牙髓炎的療效觀察.中國(guó)基層醫(yī)藥， 2014， 21（21）：3287-3289.

[5] 朱珊.一次性根管治療老年人慢性牙髓炎的臨床療效觀察.臨床口腔醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 30（8）：491-492.

[收稿日期：2016-03-10]