師智勇

【摘要】 目的 對(duì)比肺癌患者采取常規(guī)手術(shù)與電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)其淋巴結(jié)的清掃效果。方法 158例非小細(xì)胞肺癌患者， 根據(jù)手術(shù)方法的不同分為對(duì)照組（83例， 采取常規(guī)開(kāi)胸肺癌手術(shù)）和試驗(yàn)組（75例， 采取電視胸腔鏡微創(chuàng)肺癌手術(shù)）。對(duì)比兩組患者的淋巴結(jié)清掃總數(shù)及各部位淋巴結(jié)清掃數(shù)目。結(jié)果 試驗(yàn)組的淋巴結(jié)清掃總數(shù)為1257枚， 136枚為陽(yáng)性淋巴結(jié)；對(duì)照組的淋巴結(jié)清掃總數(shù)為1499枚， 169枚為陽(yáng)性淋巴結(jié)， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組患者各部位淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 在非小細(xì)胞肺癌患者的臨床治療過(guò)程中， 采用電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)對(duì)患者淋巴結(jié)的清掃效果并無(wú)太大差異。

【關(guān)鍵詞】 肺癌；常規(guī)手術(shù)；電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)；淋巴結(jié)清掃

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.038

近幾年來(lái)， 隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展， 電視胸腔鏡手術(shù)（VATS）在臨床已成為一種應(yīng)用比較成熟的手術(shù)方式[1]。臨床治療非小細(xì)胞肺癌采用電視胸腔鏡技術(shù)已得到廣泛肯定， 包括患者的手術(shù)治療效果及患者在治療后的恢復(fù)狀況等， 但是在淋巴結(jié)的清掃效果方面卻仍存在很大的爭(zhēng)議[2]。本研究對(duì)本院158例非小細(xì)胞肺癌患者分別采取常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)與電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)， 對(duì)比淋巴結(jié)的清掃效果， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2013年5月～2015年4月158例非小細(xì)胞肺癌患者， 均符合非小細(xì)胞肺癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。年齡32～69歲， 平均年齡（53.3±7.2）歲。按治療手術(shù)方法不同分成對(duì)照組（83例）和試驗(yàn)組（75例）。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)開(kāi)胸肺癌手術(shù)。側(cè)臥位， 于患者胸部后外側(cè)作切口， 將患者肋骨拉開(kāi)， 直視將患者的全肺葉切除， 并清掃患者淋巴結(jié)， 每組切除結(jié)束后都要進(jìn)行標(biāo)記， 并在手術(shù)結(jié)束后將肉眼可見(jiàn)的淋巴結(jié)進(jìn)行切除。

1. 2. 2 試驗(yàn)組 給予患者電視胸腔鏡微創(chuàng)肺癌手術(shù)。健側(cè)臥位， 于7～8肋處做一切口為置鏡孔， 并置入胸腔鏡探測(cè)患者是否可進(jìn)行手術(shù)。若可行， 在適宜位置選擇手術(shù)的主操作口以及輔助操作口， 其他肺動(dòng)脈以及肺靜脈等的處理與對(duì)照組相同， 并將患者的支氣管殘端進(jìn)行閉合?；颊叻稳~切下后， 放于無(wú)菌手套內(nèi)取出， 并清掃患者淋巴結(jié)。右胸的清掃從喉返神經(jīng)開(kāi)始， 清掃2、3、4R等區(qū)域淋巴結(jié)。左胸的清掃始于膈神經(jīng)后方， 清掃4 L、5～11區(qū)淋巴結(jié)。清掃結(jié)束后要進(jìn)行標(biāo)記， 并在手術(shù)結(jié)束后再將肉眼可見(jiàn)的淋巴結(jié)進(jìn)行切除。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組淋巴結(jié)清掃總數(shù)比較 試驗(yàn)組的淋巴結(jié)清掃總數(shù)為1257枚， 136枚為陽(yáng)性淋巴結(jié)；對(duì)照組的淋巴結(jié)清掃總數(shù)為1499枚， 169枚為陽(yáng)性淋巴結(jié)， 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組各部位清掃數(shù)目比較 兩組患者各部位淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較， 差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

在人類癌癥中， 肺癌是其中最常見(jiàn)的類型之一， 而在肺癌所有的種類中， 非小細(xì)胞肺癌又是所占比重非常大的一種[3]。近幾年來(lái)， 隨著工業(yè)的發(fā)展， 環(huán)境的進(jìn)一步污染以及惡化， 肺癌的發(fā)病率正在呈逐年上升的趨勢(shì)。

目前， 臨床治療非小細(xì)胞肺癌常采用的治療方式為手術(shù)治療， 并且患側(cè)肺葉切除以及縱隔淋巴結(jié)清除已成為國(guó)際上公認(rèn)的治療非小細(xì)胞肺癌的標(biāo)準(zhǔn)方式[4]。近幾年來(lái)， 隨著醫(yī)療技術(shù)的迅速發(fā)展， 電視胸腔鏡技術(shù)在臨床也已成為一種應(yīng)用比較成熟的手術(shù)方式， 不僅可用于疾病的診斷以及進(jìn)一步治療， 而且其在肺癌中的應(yīng)用也日漸成熟[5]。臨床治療非小細(xì)胞肺癌采用電視胸腔鏡技術(shù)已得到廣泛肯定， 包括患者的手術(shù)治療效果以及患者在治療后的恢復(fù)狀況等， 但是在淋巴結(jié)的清掃效果方面卻仍存在很大的爭(zhēng)議。本文對(duì)比研究了常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)與電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)對(duì)非小細(xì)胞肺癌患者淋巴結(jié)的清掃效果， 研究結(jié)果表明：采用電視胸腔鏡微創(chuàng)肺癌手術(shù)的試驗(yàn)組淋巴結(jié)清掃總數(shù)為1257枚， 136枚為陽(yáng)性淋巴結(jié)；對(duì)照組淋巴結(jié)清掃總數(shù)為1499枚， 169枚為陽(yáng)性淋巴結(jié)， 兩組差異不大。另外， 在各區(qū)域淋巴結(jié)清掃數(shù)目的比較上， 兩組之間也無(wú)太大差異。

綜上所述， 在非小細(xì)胞肺癌患者的臨床治療中， 電視胸腔鏡微創(chuàng)肺癌手術(shù)與常規(guī)手術(shù)對(duì)患者淋巴結(jié)的清掃總數(shù)以及各部位的清掃效果并無(wú)太大差異。

參考文獻(xiàn)

[1] 夏發(fā)明， 文石兵， 潘曉鋒， 等.電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)的對(duì)比研究.中國(guó)內(nèi)鏡雜志， 2012， 18（1）：89-91.

[2] 田明發(fā).電視胸腔鏡微創(chuàng)手術(shù)淋巴結(jié)清掃情況分析.海南醫(yī)學(xué)， 2012， 23（19）：76-78.

[3] 何欣蓉， 王瓊， 黃濤， 等. 1485例原發(fā)性肺癌病例分析.川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2012， 27（2）：148-150.

[4] 張志強(qiáng)， 王洪江， 龐作良， 等.電視胸腔鏡肺癌手術(shù)與開(kāi)胸手術(shù)淋巴結(jié)清掃的研究.新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 37（3）：328-331.

[5] 陳恒紅， 張凡.用電視胸腔鏡輔助下小切口肺癌手術(shù)與常規(guī)開(kāi)胸手術(shù)治療肺癌的效果對(duì)比.當(dāng)代醫(yī)藥論叢， 2015， 13（19）：249-250.

[收稿日期：2016-01-19]