朱紹陽　劉寧　梁振雷　袁鵬

【摘要】 目的 探討關(guān)節(jié)鏡診療聯(lián)合腓骨截骨治療膝內(nèi)側(cè)室關(guān)節(jié)炎的療效。方法 20例膝內(nèi)側(cè)室關(guān)節(jié)炎患者， 給予關(guān)節(jié)鏡診療聯(lián)合腓骨截骨治療。采用視覺模擬評(píng)分（VAS）、美國特種外科醫(yī)院膝關(guān)節(jié)評(píng)分（HSS）以及膝內(nèi)翻角度評(píng)估療效。結(jié)果 術(shù)后患者患膝疼痛癥狀明顯緩解， 內(nèi)翻角度有不同程度糾正， VAS評(píng)分術(shù)前（7.10±0.72）分、術(shù)后（1.40±0.68）分， HSS評(píng)分術(shù)前（50.40±7.57）分、術(shù)后（82.80±6.39）分， 內(nèi)翻角度術(shù)前（7.60±1.76）°、術(shù)后（2.85±1.35）°， 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 關(guān)節(jié)鏡診療聯(lián)合腓骨截骨治療膝內(nèi)側(cè)室關(guān)節(jié)炎療效明顯。

【關(guān)鍵詞】 腓骨截骨；關(guān)節(jié)鏡診療；膝關(guān)節(jié)炎

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.033

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病率逐漸升高， 骨性關(guān)節(jié)病并內(nèi)翻畸形較為常見， 女性發(fā)病率高于男性。膝內(nèi)翻導(dǎo)致內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙變窄， 下肢力線內(nèi)移， 長期內(nèi)側(cè)間室應(yīng)力增高使關(guān)節(jié)軟骨破壞， 加速關(guān)節(jié)老化退變[1]。本文回顧分析在關(guān)節(jié)鏡輔助下聯(lián)合腓骨截骨治療膝內(nèi)側(cè)室關(guān)節(jié)炎， 鏡下清理磨損軟骨片及損傷的半月板改善關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境， 通過腓骨截骨術(shù)后逐步恢復(fù)矯正膝內(nèi)翻緩解內(nèi)側(cè)室壓力， 取得良好療效， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本科2014年3月～2015年1月收治的20例膝內(nèi)側(cè)室關(guān)節(jié)炎患者， 其中男7例， 女13例， 年齡52～67歲， 平均年齡59歲， 病程3～12年， 平均病程8年。所有患者均以膝內(nèi)側(cè)疼痛為主， 經(jīng)正規(guī)保守治療無效， X線、核磁共振成像（MRI）等影像學(xué)檢查示膝關(guān)節(jié)不同程度內(nèi)翻畸形， 內(nèi)翻角度5～13°， 平均角度9°， 膝關(guān)節(jié)軟骨磨損以內(nèi)側(cè)室為主， 軟骨下有囊性病變， 內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙較外側(cè)有不同程度變窄。關(guān)節(jié)穩(wěn)定性良好， 無明顯膝部韌帶損傷， 關(guān)節(jié)活動(dòng)度無明顯受限。

1. 2 手術(shù)方法 在椎管內(nèi)麻醉下， 給予常規(guī)消毒鋪巾、止血帶加壓， 行關(guān)節(jié)鏡診療術(shù)， 再次確認(rèn)膝關(guān)節(jié)除內(nèi)側(cè)室外， 其他各室無明顯病變， 清理炎性滑膜組織、內(nèi)側(cè)室磨損的軟骨碎片以及損傷的半月板， 股骨內(nèi)髁軟骨缺損區(qū)使用1.5 mm克氏針行局部微骨折。確認(rèn)腓骨頭位置后， 于腓骨頭下7～8 cm略偏后做一長2～3 cm切口， 沿比目魚肌與腓骨長短肌間隙鈍性分離顯露腓骨， 使用骨膜剝離器或撬骨板于腓骨骨膜下分離并插入側(cè)后方保護(hù)腓淺神經(jīng)， 使用擺鋸截取長1.5～2.0 cm腓骨段， 使用骨臘封抹于截骨斷端止血以及預(yù)防骨端再次愈合。術(shù)后抗生素預(yù)防傷口感染， 術(shù)后第2天視情況逐步負(fù)重活動(dòng)， 并囑患者積極進(jìn)行股四頭肌等長收縮及踝泵訓(xùn)練， 預(yù)防下肢靜脈血栓形成， 術(shù)后通過隨訪并復(fù)查X線片密切觀察病情變化。

1. 3 觀察指標(biāo) 采用VAS評(píng)分評(píng)估患者手術(shù)前后患膝疼痛程度， 使用HSS評(píng)估患肢功能。通過測量膝內(nèi)翻角度評(píng)估術(shù)前術(shù)后膝內(nèi)翻糾正情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪6～14個(gè)月， 平均隨訪11個(gè)月， 術(shù)后患者患膝疼痛癥狀明顯緩解， 內(nèi)翻角度有不同程度糾正， VAS評(píng)分術(shù)前（7.10±0.72）分、術(shù)后（1.40±0.68）分， HSS評(píng)分術(shù)前（50.40±7.57）分、術(shù)后（82.80±6.39）分， 內(nèi)翻角度術(shù)前（7.60±1.76）°、術(shù)后（2.85±1.35）°， 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。見表1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎并內(nèi)翻畸形， 內(nèi)側(cè)室關(guān)節(jié)間隙變窄， 軟骨破壞， 下肢力線改變， 關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室壓力增高， 通過脛骨截骨矯正力線， 達(dá)到均勻分配膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)室壓力， 可緩解疼痛， 恢復(fù)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性并改善功能[2]。但脛骨截骨手術(shù)創(chuàng)傷大， 術(shù)后并發(fā)癥相對(duì)較多， 花費(fèi)高， 治療周期長[3]。張英澤等[4]認(rèn)為， 人體不同程度的骨質(zhì)疏松導(dǎo)致在負(fù)重作用下膝關(guān)節(jié)的骨質(zhì)發(fā)生沉降， 在外側(cè)腓骨的支撐作用下， 主要由松質(zhì)骨構(gòu)成的內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)沉降大于外側(cè)， 在人體負(fù)荷的作用下， 關(guān)節(jié)等負(fù)重部位的骨質(zhì)都會(huì)發(fā)生不同程度的沉降。由于膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)無骨性阻擋， 而外側(cè)有腓骨支撐， 負(fù)重點(diǎn)將向內(nèi)側(cè)偏移， 使內(nèi)外側(cè)平臺(tái)發(fā)生不均勻沉降。O'Dwyer等[5]認(rèn)為， 腓骨近端的截骨使脛骨平臺(tái)外側(cè)支撐作用減弱， 使下肢力線發(fā)生不同程度的外移， 從而減弱膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)室的壓力負(fù)荷。楊延江等[6]發(fā)現(xiàn)， 在尸體研究中腓骨高位截骨后， 通過向下牽拉腓骨近端能夠使腓骨小頭向遠(yuǎn)端移位， 由此提出“弓弦理論”假說。馬衛(wèi)華等[7]認(rèn)為， 腓骨高位截骨術(shù)后疼痛明顯緩解是由于其動(dòng)力結(jié)構(gòu)的改變、腓骨外側(cè)牽拉力量增強(qiáng)、膝關(guān)節(jié)應(yīng)力點(diǎn)由內(nèi)側(cè)移向外側(cè)且關(guān)節(jié)應(yīng)力分布改變導(dǎo)致。Steadman等[8]認(rèn)為， 通過關(guān)節(jié)鏡清理手術(shù)將退變纖維化的軟骨清理， 并在軟骨剝脫區(qū)域鉆孔達(dá)骨髓腔減壓， 使骨裸露區(qū)形成纖維蛋白凝塊并最終形成新的有功能的軟骨覆蓋。

作者通過關(guān)節(jié)鏡診療、關(guān)節(jié)清理、局部微骨折聯(lián)合腓骨近端高位截骨治療關(guān)節(jié)炎并內(nèi)翻畸形， 本組治療結(jié)果顯示， 術(shù)后患者疼痛癥狀緩解明顯， 內(nèi)翻角度得到不同程度糾正， 治療效果明顯。

參考文獻(xiàn)

[1] Glojnaric I， Casl MT， Simic D， et al. Serum amyloidAprotein（SAA）incolorectal carcinoma. Clin Chem Lab Med， 2001， 39（2）：129-133.

[2] Pill SG， Huffman RG， Garino JP， et al. Knee osteotomy for unicompartmental knee arthritis. Current Orthopaedic Practice， 2009， 20（6）：682-686.

[3] Prieto-Alhambra D， Javaid MK， Judge A， et al. Hormone replacement therapy and mid-term implant survival following knee or hip arthroplasty for osteoarthritis： a population-based cohort study. Ann Rheum Dis， 2015， 74（3）：557-563.

[4] 張英澤， 李存祥， 李冀東， 等.不均勻沉降在膝關(guān)節(jié)退變及內(nèi)翻過程中機(jī)制的研究.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 35（2）：218-219.

[5] O'Dwyer KJ， Chakravarty RD， Esler CN. Intramedullary nailing technique and its effect on union rates of tibial shaft fractures. Injury， 1994， 25（7）：461-464.

[6] 楊延江， 鄭占樂， 李坤， 等.腓骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的解剖學(xué)研究.河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2014， 35（6）：724-725.

[7] 馬衛(wèi)華， 張樹棟， 王詩軍， 等.腓骨高位截骨治療膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎機(jī)理探討.中華關(guān)節(jié)外科雜志（電子版）， 2015， 9（3）：421-422.

[8] Steadman JR， Rodkey WG， Briggs KK， et al. The microfracture technic in the management of complete cartilage defects in the knee joint. Orthopade， 1999， 28（1）：26-32.

[收稿日期：2016-03-07]