沙丹　戴梅　林文濤

【摘要】目的 探討血清胱抑素C（CysC）與傳統(tǒng)腎功能檢測(cè)指標(biāo)在高血壓腎病監(jiān)測(cè)中的臨床表達(dá)。方法 150例高血壓腎病患者， 其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期各50例， 采用全自動(dòng)化學(xué)法分別測(cè)定各期患者血清CysC、尿素（UR）、肌酐（SCR）含量， 并進(jìn)行比較， 分析各指標(biāo)在各期患者中的表達(dá)， 評(píng)價(jià)各指標(biāo)在高血壓腎病中的監(jiān)測(cè)效能。結(jié)果 Ⅰ期高血壓腎病患者CysC為（1.39±0.22）mg/L、UR為（9.86±1.52）mmol/L、SCR為（139.0±22.5）μmol/L， Ⅱ期高血壓腎病患者CysC為（2.13±0.35）mg/L、UR為（10.07±1.71）mmol/L、SCR為（145.0±23.1）μmol/L， Ⅲ期高血壓腎病患者CysC為（2.94±0.51）mg/L、UR為（10.71±2.06）mmol/L、SCR為（153.0±24.7）μmol/L。高血壓腎病Ⅲ期患者CysC含量高于Ⅰ、Ⅱ期患者（P<0.05）， Ⅱ期患者CysC含量高于Ⅰ期患者（P<0.05）；高血壓腎?、衿谂cⅡ期患者、Ⅱ期與Ⅲ期患者UR、SCR含量比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， Ⅰ期患者UR、SCR含量低于Ⅲ期患者（P<0.05）。結(jié)論 高血壓腎病患者存在不同程度的腎功能改變， 血清CysC測(cè)定較傳統(tǒng)UR、SCR監(jiān)測(cè)更能反映患者早期腎損傷。

【關(guān)鍵詞】 高血壓?。?腎?。?腎功能

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.17.004

Clinical expression of renal function indicators detection in hypertensive nephropathy SHA Dan， DAI Mei， LIN Wen-tao. Hubei Xiantao City First Peoples Hospital， Xiantao 433000， China

【Abstract】 Objective To investigate clinical expression of serum cystatin C （CysC） and renal function indicators in monitoring of hypertensive nephropathy. Methods A total of 150 hypertensive nephropathy patients， with 50 cases in each stages of Ⅰ， Ⅱ and Ⅲ， all received automatic chemical test to detect serum CysC， urea （UR）， and creatinine （SCR） contents for comparison. Expressions of indicators were analyzed， and their function in monitoring of hypertensive nephropathy was evaluated. Results Stage Ⅰ hypertensive nephropathy patients had CysC as （1.39±0.22）mg/L， UR as （9.86±1.52）mmol/L and SCR as （139.0±22.5）μmol/L. Stage Ⅱ hypertensive nephropathy patients had CysC as （2.13±0.35）mg/L， UR as （10.07±1.71）mmol/L and SCR as （145.0±23.1）μmol/L. Stage Ⅲ hypertensive nephropathy patients had CysC as （2.94±0.51）mg/L， UR as （10.71±2.06）mmol/L

and SCR as （153.0±24.7）μmol/L. Stage Ⅲ hypertensive nephropathy patients had higher CysC content than stages Ⅰ and Ⅱ patients （P<0.05）， and stage Ⅱ patients had higher CysC than stage Ⅰ cases （P<0.05）. There was no statistically significant difference of UR and SCR contents between stages Ⅰ and Ⅱ， and stages Ⅱ and Ⅲ patients （P>0.05）， while stage Ⅰ cases had lower UR and SCR than stage Ⅲ cases （P<0.05）. Conclusion Various renal function changes are shown in hypertensive nephropathy patients， and serum CysC can show better reflection of early renal injury in monitoring than UR and SCR.

【Key words】 Hypertension； Nephropathy； Renal function

高血壓腎病是高血壓病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 它是由于高血壓病患者因血壓升高而引發(fā)的腎臟微血管并發(fā)癥， 進(jìn)而導(dǎo)致腎小球硬化癥。高血壓腎病的早期表現(xiàn)為腎體積增大， 腎小球?yàn)V過率增加， 呈高濾過狀態(tài)， 以后逐漸出現(xiàn)間隙蛋白尿或微量白蛋白尿， 在不加控制的情況下， 隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過率降低， 進(jìn)而導(dǎo)致嚴(yán)重的腎功能病變， 如果沒有及時(shí)治療或者進(jìn)行有效干預(yù)， 極容易出現(xiàn)腎臟不可逆損傷進(jìn)而導(dǎo)致死亡。高血壓腎病系原發(fā)性高血壓引起的腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害， 分為良性高血壓腎硬化癥和惡性高血壓腎硬化癥。前者是由于良性高血壓[≥140/90 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）]長期作用于腎臟所致， 后者指在原發(fā)性高血壓基礎(chǔ)上發(fā)展為惡性高血壓（舒張壓>130 mm Hg）后引起的腎臟損害。高血壓和腎損害如果同時(shí)存在， 會(huì)互為因果， 互相加重。為預(yù)防高血壓患者出現(xiàn)嚴(yán)重腎病引發(fā)臨床危象， 除了規(guī)范控制血壓外， 適時(shí)監(jiān)測(cè)患者腎臟功能， 并根據(jù)檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行早期干預(yù)， 防治腎臟功能進(jìn)一步惡化， 顯得尤為重要[1-3]。為此， 本課題專門就高血壓腎病各期患者進(jìn)行腎功能相應(yīng)指標(biāo)監(jiān)測(cè)， 分析各指標(biāo)的敏感性及特異性， 以期為臨床找出監(jiān)測(cè)高血壓腎病的敏感指標(biāo)， 為高血壓腎病防控帶來幫助， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 所有研究對(duì)象均來自本院2014年4月～ 2015年10月收治的原發(fā)性高血壓病門診及住院患者， 選擇其中臨床診斷有高血壓腎病指征的患者共150例， 男84例， 女66例， 男女比為1.27∶1， 年齡43～65歲， 平均年齡56.7歲， 其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期各50例。

1. 2 研究分期標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)課題設(shè)計(jì)要求結(jié)合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)， 參照患者實(shí)際情況及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)， 本課題將高血壓腎病分為以下幾種類型進(jìn)行對(duì)比研究， 標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ期（微量白蛋白尿期）：以尿中白蛋白排泄率異常為特征， 腎功能正常， 尿常規(guī)蛋白陰性；Ⅱ期（臨床蛋白尿期）：以尿常規(guī)蛋白陽性、24 h尿蛋白定量>0.5 g為特征， 腎功能正常；Ⅲ期（腎功能不全期）：以肌酐濾過率（Ccr）下降、SCR升高為主要特征。

1. 3 排除標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)課題設(shè)計(jì)要求設(shè)定病例排除標(biāo)準(zhǔn)為：凡是繼發(fā)性高血壓病所導(dǎo)致的腎臟功能改變患者；有腎臟功能改變但血壓正常的患者。

1. 4 研究方法 采用全自動(dòng)化學(xué)法測(cè)定各期患者CysC、UR及SCR含量， 儀器采用OLYMPUS400全自動(dòng)生化分析儀， 試劑采用廣州科方生物科技公司產(chǎn)品， 具體操作及結(jié)果判定見儀器、試劑說明書。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅰ期高血壓腎病患者CysC為（1.39±0.22）mg/L、UR為（9.86±1.52）mmol/L、SCR為（139.0±22.5）μmol/L， Ⅱ期高血壓腎病患者CysC為（2.13±0.35）mg/L、UR為（10.07±1.71）mmol/L、

SCR為（145.0±23.1）μmol/L， Ⅲ期高血壓腎病患者CysC為（2.94±

0.51）mg/L、UR為（10.71±2.06）mmol/L、SCR為（153.0±24.7）μmol/L。高血壓腎?、笃诨颊逤ysC含量高于Ⅰ、Ⅱ期患者（t=19.733、6.503， P<0.05）， Ⅱ期患者CysC含量高于Ⅰ期患者（t=12.657， P<0.05）；高血壓腎?、衿诨颊遀R、SCR含量與Ⅱ期患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.649、1.754， P>0.05）， Ⅱ期患者UR、SCR含量與Ⅲ期患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.690、1.673， P>0.05）， Ⅰ期患者UR、SCR含量低于Ⅲ期患者（t=2.348、2.963， P<0.05）。見表1。

3 討論

隨著生存環(huán)境、生活模式的改變以及我國人口老齡化的不斷發(fā)展， 高血壓等疾病的發(fā)生率不斷上升， 且可能伴發(fā)各種（如腎損傷等）并發(fā)癥， 在我國， 高血壓病患者約2.3億， 而且該疾病的發(fā)生率在不斷上升， 高血壓患者中， 患病5～10年， 將會(huì)有明顯的腎病等并發(fā)癥出現(xiàn)。腎病早期有較強(qiáng)的隱匿性， 資料顯示[4-6]， 早期診斷率不足20%～30%， 而當(dāng)患者有了明顯腎病癥狀時(shí)， 病程往往已經(jīng)進(jìn)展到晚期， 治療上花費(fèi)較大甚至是透析、換腎。早期發(fā)現(xiàn)腎臟病變， 僅需要很小的醫(yī)療成本即可實(shí)現(xiàn)有效控制病情發(fā)展目標(biāo)， 所以針對(duì)高血壓腎病的治療原則是：早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療干預(yù)。因此， 對(duì)患者早期進(jìn)行腎臟功能檢測(cè)， 防止患者出現(xiàn)腎功能的進(jìn)一步損害， 對(duì)于延長患者的生存時(shí)間、提高生活質(zhì)量有重要現(xiàn)實(shí)意義。

傳統(tǒng)腎功能實(shí)驗(yàn)室評(píng)價(jià)指標(biāo)往往以血清UR、SCR含量來進(jìn)行評(píng)價(jià)， 研究發(fā)現(xiàn)， UR、SCR對(duì)腎臟功能的改變起到了一定作用， 同時(shí)發(fā)現(xiàn)， 腎功能指標(biāo)一旦發(fā)生改變時(shí)， 患者腎臟往往已經(jīng)發(fā)生了實(shí)質(zhì)性損傷并進(jìn)入代償期或失代償期[7-9]， 這給患者治療帶來挑戰(zhàn)， 為此， 近年來興起的評(píng)價(jià)腎功能的敏感指標(biāo)CysC逐漸引起臨床重視。CysC是由有核細(xì)胞合成的基因產(chǎn)物， 是一種較為理想的能準(zhǔn)確反映腎小球?yàn)V過率的內(nèi)源性標(biāo)記物。其生成不受性別、年齡、生理、炎癥、飲食等因素的影響， 在體內(nèi)含量穩(wěn)定， 能在腎病早期提示有腎功能損傷， 是近幾年臨床發(fā)現(xiàn)的用于診斷腎臟疾病的理想指標(biāo)[10]。本課題研究顯示， 高血壓腎?、衿诨颊逤ysC含量與Ⅱ期患者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 但傳統(tǒng)指標(biāo)UR、SCRⅠ期與Ⅱ期患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 顯示CysC較傳統(tǒng)指標(biāo)在反映腎臟功能時(shí)具有更高的敏感性；Ⅱ期患者與Ⅲ期患者CysC含量比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 提示CysC不僅能夠?qū)δI臟損傷進(jìn)行早期預(yù)警， 對(duì)疾病進(jìn)展分級(jí)同樣顯示出較好的數(shù)據(jù)展示；而傳統(tǒng)評(píng)價(jià)腎功能指標(biāo)的UR、SCR數(shù)據(jù)則缺乏敏感性， 研究顯示， 高血壓腎?、衿谂cⅡ期患者、Ⅱ期與Ⅲ期患者UR、SCR比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 但Ⅰ期與Ⅲ期患者UR、SCR比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 顯示只有當(dāng)患者出現(xiàn)跨越分級(jí)的腎損傷時(shí)才表現(xiàn)出實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)的改變， 對(duì)臨床判斷腎臟功能損傷顯得不足， 因此， 針對(duì)高血壓患者進(jìn)行CysC測(cè)定顯得意義重大。

高血壓患者早期由于沒有癥狀而自己沒有感覺， 只有當(dāng)患者出現(xiàn)頭暈等相應(yīng)癥狀后到醫(yī)院就診時(shí)， 才被診斷， 而此時(shí)， 患者均已經(jīng)出現(xiàn)不同程度的腎損傷， 高血壓導(dǎo)致的腎血管損傷往往在疾病早期已經(jīng)開始， 早期腎損傷又反過來促進(jìn)了高血壓的進(jìn)展， 因此， 對(duì)高血壓患者進(jìn)行早期CysC監(jiān)測(cè)， 進(jìn)行有效干預(yù)， 對(duì)預(yù)防高血壓腎病的進(jìn)展、提高患者生存質(zhì)量， 顯得尤為重要。

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[收稿日期：2016-02-17]