王棽　米晶　董繼英

·論著·

聚焦射頻技術(shù)在面部年輕化中的應(yīng)用

王棽米晶董繼英

【摘要】目的觀察一種新的射頻技術(shù)——聚焦射頻技術(shù)在面部年輕化中的應(yīng)用效果。方法2015年10月至2016 年2月，20名面部皮膚松弛患者接受聚焦射頻治療，分別在治療前及治療后3個(gè)月（3次）進(jìn)行面部標(biāo)準(zhǔn)化照片拍攝，并測量雙側(cè)鼻唇溝長度和雙側(cè)鼻唇溝夾角。結(jié)果治療前與治療后3個(gè)月比較，兩側(cè)鼻唇溝長度均顯著變短（P<0.05）。雙側(cè)鼻唇溝夾角治療前為59.69°±7.42°，治療后3個(gè)月為59.36°±5.65°，無顯著性差異（P>0.05）。結(jié)論聚焦射頻能有效改善面部皮膚松弛，尤其可顯著改善鼻唇溝長度。

【關(guān)鍵詞】聚焦射頻面部年輕化療效評(píng)價(jià)

目前，面部年輕化越來越受到關(guān)注，各種用于面部年輕化的射頻技術(shù)不斷涌現(xiàn)，包括單極射頻、雙/多極射頻、點(diǎn)陣射頻和微針射頻等[1-4]。已有文獻(xiàn)均表明射頻技術(shù)能通過加熱皮膚，起到刺激膠原收縮及再生，以達(dá)到皮膚年輕化的目的[5-6]。最早的單極射頻，加熱深，易引起燙傷；隨后的雙/多極射頻，安全性得意提高，但加熱深度不夠，療效維持時(shí)間短；點(diǎn)陣、微針射頻，治療疼痛度高，必須進(jìn)行表面麻醉，且停工期較長[7-8]。一種全新的射頻技術(shù)——聚焦射頻能滿足目前臨床的需求。該技術(shù)將40.68 MHz射頻波通過波形壓縮與相位移動(dòng)技術(shù)，分層加熱皮下組織，最深可達(dá)4.5 mm處。我們將該技術(shù)應(yīng)用于面

1　資料與方法

1.1一般資料

2015年10月至2016年2月，收治面部皮膚老化患者20例，皮膚表現(xiàn)包括皮膚松弛、彈性差、皺紋增多、鼻唇溝及木偶線變深、下頜輪廓不連續(xù)等。年齡31～53歲，男5名，女15名。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠及哺乳期婦女；6個(gè)月內(nèi)接受過面部軟組織填充或肉毒素注射；6個(gè)月內(nèi)接受過面部激光治療或化學(xué)剝脫術(shù)；面部皮膚有活動(dòng)性炎癥等。

1.2方法

1.2.1治療方法

采用Accent Pro V聚焦射頻緊膚系統(tǒng) （以色列飛頓激光公司）對所有患者面部進(jìn)行面部年輕化治療，間隔時(shí)間1個(gè)月，共3次治療。治療方案選擇：1檔，70～100 w，每條軌跡治療6遍；2檔，120～150 w，每條軌跡治療6遍；高負(fù)壓狀態(tài)，暴露時(shí)間和間歇時(shí)間均為2 sec，單側(cè)中下面部累積能量40～60 KJ。每次治療后，囑咐患者進(jìn)行常規(guī)保濕及防曬護(hù)理。每次治療前及最后一次治療后3月，使用美國Canfiled公司Visia進(jìn)行面部標(biāo)準(zhǔn)照片拍攝。

1.2.2觀察指標(biāo)

治療后將標(biāo)準(zhǔn)照片用Photoshop進(jìn)行測量，包括兩側(cè)鼻唇溝長度和兩側(cè)鼻唇溝夾角。單側(cè)鼻唇溝長度測量方法：一側(cè)鼻唇溝陰影區(qū)域最上端為起點(diǎn)，同側(cè)鼻唇溝陰影區(qū)域最下端為止點(diǎn)，連直線后測定。鼻唇溝夾角測定方法：延長雙側(cè)鼻唇溝連線，相交后的唇側(cè)夾角。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理和統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，治療前后的效果對比使用配對t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

所有患者均按時(shí)完成3次治療。治療后3個(gè)月與治療前照片對比顯示，鼻唇溝變淺，下頜輪廓收緊，皮膚質(zhì)地細(xì)膩（圖1）。

圖1　典型病例1Fig.1　Typical case 1

治療前后對比顯示，左側(cè)鼻唇溝長度治療前為（21.55±1.80）mm，治療后3個(gè)月時(shí)為（18.85±2.48）mm；右側(cè)鼻唇溝長度治療前為（23.05±2.95）mm，治療后3個(gè)月時(shí)為 （19.90±2.75）mm，治療前后差異顯著（P<0.05）。雙側(cè)鼻唇溝夾角治療前為59.69°±7.42°，治療后3個(gè)月時(shí)為59.36°±5.65°，治療前后無顯著性差異（P>0.05）。

治療不良反應(yīng)包括短期不良反應(yīng)與長期不良反應(yīng)。短期不良反應(yīng)包括疼痛與皮膚紫癜，一般3～5 d后自然消失。長期不良反應(yīng)較少見，本組中僅有1例患者術(shù)后局部出現(xiàn)水皰，后有凹陷性瘢痕遺留，直徑約3 mm。未見其他不良反應(yīng)。

3　討論

進(jìn)行性光損害和日光性彈性組織變性導(dǎo)致皮膚膠原蛋白和彈性蛋白丟失，自由基及過氧化作用使膠原表面形成終末糖化產(chǎn)物（AGE）而過度交聯(lián)，使皮膚半橋粒結(jié)構(gòu)失去彈性，表皮-真皮連接變平，皮膚變得松弛、失去彈性[9-12]，出現(xiàn)皺紋等衰老表現(xiàn)。但面部的衰老不只局限于皮膚。雌激素水平的下降和雄激素水平的上升，使皮膚變薄，表皮形態(tài)變得不規(guī)則，腺體萎縮，同時(shí)皮下淺層脂肪萎縮，而深層脂肪增生。與肌肉組織不同，脂肪僅由筋膜和韌帶組織支持，受進(jìn)行性重力作用牽拉，導(dǎo)致面部皮膚、脂肪、筋膜韌帶等軟組織從骨表面發(fā)生下垂，最終表現(xiàn)為面部衰老。

在面部年輕化的光電治療領(lǐng)域，非侵入性、恢復(fù)期短、更舒適的治療項(xiàng)目因優(yōu)勢顯著，得到了快速發(fā)展，射頻技術(shù)已經(jīng)成為面部年輕化常用的治療手段。目前臨床應(yīng)用的主要包括強(qiáng)脈沖光、長脈寬Nd: YAG1064、近紅外光、射頻和聚焦超聲等技術(shù)。強(qiáng)脈沖光、長脈寬Nd:YAG1064和近紅外光因穿透深度有限，熱作用局限在真皮淺層，主要用于皮膚年輕化治療。近年來，射頻單極、雙極、多極等技術(shù)已被廣泛應(yīng)用于面部年輕化的治療領(lǐng)域，但仍因熱作用淺或者熱作用過于彌散、深度不可控等不足，難以滿足臨床精細(xì)化治療的需求。隨著科技的進(jìn)步，使得射頻波形壓縮和相位移動(dòng)技術(shù)得以應(yīng)用于醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域，使面部年輕化更精細(xì)的分層治療成為可能。

該聚焦射頻技術(shù)是在內(nèi)部調(diào)整頻率40.68 MHz不變的前提下，通過提高外部調(diào)制頻率，壓縮射頻正弦波波形，使射頻波震蕩中心熱作用更集中，能量更聚焦，可使靶組織溫度達(dá)到55℃～65℃。高頻射頻移相器的使用實(shí)現(xiàn)了射頻波的相位調(diào)整，精準(zhǔn)控制相位移動(dòng)在皮下1.5 mm、3.0 mm、4.5 mm深度，解決了傳統(tǒng)射頻穿透深度不可控的問題。

該聚焦射頻技術(shù)可以準(zhǔn)確地將射頻能量作用于皮膚下1.5 mm的真皮淺層，3.0 mm的真皮深層和4.5 mm的SMAS層，并且暴露時(shí)間可控。真皮組織被加熱時(shí)，分子內(nèi)不穩(wěn)定熱鍵被破壞導(dǎo)致膠原的三螺旋形態(tài)解構(gòu)，而分子內(nèi)熱穩(wěn)定鍵不受影響。這些變化引發(fā)膠原蛋白的縮短，出現(xiàn)新的膠原蛋白[5]。我們推斷皮下組織中脂肪小葉間隔和SMAS中的膠原蛋白會(huì)在可控的熱作用下出現(xiàn)同樣的反應(yīng)。熱損傷會(huì)誘發(fā)創(chuàng)傷愈合反應(yīng)，促進(jìn)真皮成纖維母細(xì)胞釋放膠原蛋白，促進(jìn)真皮的重建與增厚，達(dá)到改善皮膚彈性、除皺緊膚的作用。熱作用在SMAS筋膜層，造成SMAS的即刻收縮和漸進(jìn)性的膠原蛋白增生，起到面部軟組織由深到淺的提拉緊致效果。

我們觀察發(fā)現(xiàn)，治療后患者鼻唇溝變短，同時(shí)患者主訴面部脂肪變薄，臉變小，下頜緣輪廓變得清晰，頦下脂肪減少，面部出現(xiàn)緊實(shí)感。說明通過面部多平面的聚焦射頻治療，在引起SMAS收緊的同時(shí)，熱損傷也同時(shí)作用于皮下淺層甚至深層脂肪，引起部分脂肪的消融。熱作用亦會(huì)使垂直于皮膚的脂肪小葉間纖維隔和真、假性支持韌帶產(chǎn)成收縮，松弛的皮膚被推壓向收緊的深層軟組織，出現(xiàn)壓實(shí)感。衰老面部的脂肪減少，導(dǎo)致軟組織重力負(fù)荷減輕，皮膚、韌帶支持系統(tǒng)及SMAS收縮，漸進(jìn)性膠原蛋白增生，造成支持力量增強(qiáng)，最終出現(xiàn)鼻唇溝變短的年輕化效果。

我們還發(fā)現(xiàn)，面部脂肪層厚的較面部脂肪層薄的患者效果好。脂肪層厚的患者鼻唇溝夾角變大，脂肪層薄的患者鼻唇溝夾角變小。也說明了熱損傷導(dǎo)致了脂肪的消融，當(dāng)皮膚、脂肪間纖維隔和SMAS的收緊作用無法對抗面部脂肪消融造成的塌陷，最終表現(xiàn)出來的可能是進(jìn)一步的衰老表現(xiàn)而不是年輕化。因此在鼻唇溝夾角的數(shù)據(jù)分析中，好的結(jié)果和糟糕的結(jié)果并存，導(dǎo)致鼻唇溝夾角無顯著性差異。這也提示我們面部脂肪層較厚的患者是更好的適應(yīng)證，而面部脂肪層薄的患者，需要避免高能量的深層次治療，以減少皮下脂肪的消融作用。

聚焦射頻技術(shù)短期不良反應(yīng)包括疼痛與紫癜。在未使用表面麻醉的情況下，患者在治療時(shí)有明顯疼痛感，但均在可承受范圍之內(nèi)。治療后大部分患者主訴皮膚深部有持續(xù)性輕微脹痛感存在，3～5 d后自然消退，無需特別處理。聚焦射頻有輔助負(fù)壓制冷系統(tǒng)，會(huì)在治療后形成紫癜反應(yīng)，輕重程度因人而異，一般3～5 d自行消退。因此，聚焦射頻技術(shù)停工期顯著縮短。

本組20例患者中，僅有1例患者下頜緣區(qū)治療后出現(xiàn)水皰，并遺留凹陷性瘢痕?？赡苁且?yàn)椴僮鲿r(shí)重復(fù)遍數(shù)過多，局部累積熱量過高，或者是高負(fù)壓引起的張力性水皰。

聚焦射頻技術(shù)是一種全新的選擇，在面部年輕化的治療中已然顯現(xiàn)了良好的應(yīng)用前景。但是，該技術(shù)的適應(yīng)證選擇，治療能量、暴露時(shí)間與組織厚度的關(guān)系，負(fù)壓選擇對制冷、不良反應(yīng)的影響，以及遠(yuǎn)期效果等，尚需要更大的樣本量和更長的觀察期，并通過不斷地改進(jìn)，以獲得最佳的臨床治療效果。

參考文獻(xiàn)

[1]Fritz K,Bernardy J,Tiplica GS,et al.Efficacy of monopolar radiofrequency on skin collagen remodeling:a veterinary study [J].Dermatol Ther,2015,28(3):122-125.

[2]Reenstra WR,Yaar M,Gilchrest BA.Effect of donor age on epidermal growth factor processing in man[J].Exp Cell Res, 1993,209(1):118-122.

[3]Clementoni MT,Munavalli GS.Fractional high intensity focused radiofrequency in the treatment of mild to Moderate laxity of the lower face and neck:A pilot study[J].Lasers Surg Med,2016, [Epub ahead of print].

[4]Tanaka Y.Long-term three-dimensional volumetric assessment ofskintighteningusingasharplytaperednon-insulated microneedle radiofrequency applicator with novel fractionated pulse mode in Asians[J].Lasers Surg Med,2015,47(8):626-633.

[5]Zelickson BD,Kist D,Bernstein E,et al.Histological and ultrastructural evaluation of the effects of a radiofrequency-based nonablative dermal remodeling device:A pilot study[J].Arch Dermatol,2004,140(2):204-209.

[6]Alster TS,Lupton JR.Nonablative cutaneous remodeling using radiofrequency devices[J].Clin Dermatol,2007,25(5):487-491.

[7]Weiss RA,Weiss MA,Munavalli G,et al.Monopolar radiofrequency facial tightening:A retrospective analysis of efficacy and safety in over 600 treatments[J].J Drugs Dermatol,2006,5(8):707-712.

[8]Abraham MT,Mashkevich G.Monopolar radiofrequency skin tightening[J].Facial Plast Surg Clin North Am,2007,15(2):169-177.

[9]Eckert RL,Crish JF,Eobinson NA.The epidermal keratinocyte as a model for the study of gene regulation and cell differentiation [J].Physiol Rev,1997,77(2):397-424.

[10]Griffiths CFM.Drug treatment of photoaged skin[J].Drug Aging, 1999,14(4):289-301.

[11]王紅麗,吳鐵.皮膚衰老分子生物學(xué)機(jī)制的研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué)·皮膚性病學(xué)分冊,2003,29(2):114-116.

[12]Lolis MS,Goldberg DJ.Radiofrequency in cosmetic dermatology: a review[J].Dermatol Surg,2012,38(11):1765-1776.

【中圖分類號(hào)】R622

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1673－0364（2016）03－0183－03

doi:10.3969/j.issn.1673-0364.2016.03.011

作者單位：200011上海市上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院整復(fù)外科。

通訊作者：董繼英（E-mail：5453809@qq.com）。部年輕化，效果良好，報(bào)道如下。

收稿日期：（2016年3月15日；修回日期：2016年4月9日）

Clinical Application of Focused-Radiofrequency System for Facial Rejuvenation

WANG Shen,MI Jing,DONG Jiying.Department of Plastic and Reconstructive Surgery,Shanghai Ninth People's Hospital,Shanghai Jiaotong University School of Medicine,Shanghai 200011,China.Corresponding author:DONG Jiying(E-mail:5453809@qq.com).

【Abstract】ObjectiveTo investigate the effectiveness of a novel radiofrequency system:focused-radiofrequency system on facial rejuvenation.MethodsFrom October 2015 to February 2016,20 patients with facial aging skin accepted the focused-radiofrequency therapy.Standard photographs and digitized measurement were taken before the therapy and 3 months after the therapy.The length of the bilateral nasolabial fold and the angle of bilateral nasolabial fold were measured. ResultsCompared with pre-treatment,the length of bilateral nasolabial fold 3 months after the therapy was significantly reduced(P<0.05).The angles of bilateral nasolabial fold before the therapy and 3 months after the therapy were 59.69°±7.42° and 59.36°±5.65°respectively,no significant difference was observed(P>0.05).ConclusionFocused-radiofrequency is an effective treatment for facial rejuvenation,especially in improving the length of nasolabial fold.

【Key words】Focused-radiofrequency;Facial rejuvenation;Effectiveness estimation