何昌生　賈晨光　劉麗杰　鄭錦英

[摘要] 王明福老中醫(yī)遵古訓(xùn)、師前賢，發(fā)新義，多年來(lái)潛心中醫(yī)臨床研究，在診治內(nèi)科雜病方面取得了很好的臨床療效。尤其從氣機(jī)理論診治內(nèi)科雜病療效顯著，故本研究從理法方藥角度對(duì)其進(jìn)行了總結(jié)，即明析氣機(jī)理論，氣機(jī)理論是獨(dú)具中醫(yī)特色的基礎(chǔ)理論之一，氣機(jī)理論從氣機(jī)動(dòng)態(tài)演化的角度出發(fā)，對(duì)人體總的生命活動(dòng)和臟腑功能特性的高度概括；熟用理氣之法，在臨證時(shí)重視理氣諸法的應(yīng)用。將理氣法分為燥理、潤(rùn)理、溫理、消理、通理、降理、散理、舒理、理氣活血九法；諳選四逆散方，遵《內(nèi)經(jīng)》旨“木郁者達(dá)之”，四逆散是王師臨證常用之方，先順其條達(dá)之性，開(kāi)其郁遏之氣；巧擇疏理之品。

[關(guān)鍵詞] 王明福老中醫(yī)；氣機(jī)理論；診治經(jīng)驗(yàn)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R259；R249 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 2095-0616（2016）09-56-03

[Abstract] Based on abiding by the old wisdom，learning from the ancient sages，and generating new ideas，TCM expert Ming-Fu Wang dwells on the clinical research of TCM for years，and carries the qi functional activity theory of TCM forward greatly，which proofed to be significantly effective in the treatment of various internal medicine diseases.In this paper，we summarized the theory from the principle-method-recipe-medicines aspects.Firstly，clarifying the qi functional activity theory，which is one of the unique basic TCM theories，and highly generalizes the human life activities and internal organ features from the dynamic evolution of qi functional activities.Secondly，applying the qi regulation methods skillfully in clinical practices，which include nine parts：dry processing，moist processing，warm processing，elimination processing，relaxation processing，lowering processing，dispersing processing，dispelling processing，and qi regulating combined with blood activating.Thirdly，prescribing the sini powder correctly，according the “removing the hapetic qi stagnation” from Huang Di Nei Jing，the sini powder is the very common Chinese medicine prescribed by doctor Wang，which coordinates the functions and relieves the qi stagnation of internal organs.Finally，choosing the foods and drugs properly and theoretically.

[Key words] TCM expert Mingfu Wang； Qi functional activity theory；Experience of diagnosis and treatment

王明福主任醫(yī)師，從事中醫(yī)內(nèi)科臨床近40年，潛心研究?jī)?nèi)科疾病的診療，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。2011年被聘為第四批北京市級(jí)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，2015年入選全國(guó)基層名老中醫(yī)藥專(zhuān)家傳承工作室指導(dǎo)老師。王師遵古訓(xùn)、師前賢，發(fā)新義，從氣機(jī)理論診治內(nèi)科雜病，現(xiàn)從理法方藥角度加以整理總結(jié)如下。

1 明析氣機(jī)理論

氣機(jī)理論是獨(dú)具中醫(yī)特色的基礎(chǔ)理論之一，氣機(jī)升降理論是其重要組成部分，生命活動(dòng)的正常進(jìn)行離不開(kāi)臟腑氣機(jī)的升降變化[1-2]。內(nèi)科雜病多因人體氣機(jī)活動(dòng)失調(diào)，變生百病。王師以氣機(jī)理論思維指導(dǎo)內(nèi)科雜病的臨床診療，從而善于在斑駁復(fù)雜

的臨床癥狀中抓住疾病的主要病機(jī)，然后進(jìn)行分析、綜合、診斷、治療，從而達(dá)到執(zhí)簡(jiǎn)馭繁、治病求本的目的。

1.1 氣機(jī)的生理功能

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為：人體是一個(gè)有機(jī)整體，各個(gè)臟腑之間在結(jié)構(gòu)上為一體，在功能上相互依賴(lài)。氣機(jī)是運(yùn)動(dòng)的，其基本形式：升降出入。陰陽(yáng)是萬(wàn)物的基本屬性，而陰陽(yáng)的升降關(guān)系，又是陰陽(yáng)本身的基本屬性。正所謂“升降出入者，天地之體用，萬(wàn)物之囊籥，百病之綱領(lǐng)，生死之樞機(jī)也。”氣機(jī)升降理論源于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，其作為中醫(yī)學(xué)的四大經(jīng)典之一，其中氣機(jī)升降理論是其核心學(xué)術(shù)思想之一[3-4]，張景岳在《景岳全書(shū)》說(shuō)：“蓋天地不息之機(jī)，總惟升降二氣”。臟腑的升降出入運(yùn)動(dòng)，因臟腑功能不同而具有各自特性?！端貑?wèn)·六微旨大論》曰：“升降出入，無(wú)氣不有，無(wú)不升降，無(wú)不出入”。左升右降主要含義：一是陰陽(yáng)升降的運(yùn)行道路；二是肝肺兩臟的升降特性[5-6]。只有五臟調(diào)和，升清降濁有序，進(jìn)而“清陽(yáng)出上竅，濁陰出下竅，清陽(yáng)發(fā)腠理，濁陰走五臟，清陽(yáng)實(shí)四肢，濁陰歸六腑”。從而使人體之氣能充分營(yíng)養(yǎng)五臟六腑、四肢百骸，發(fā)揮其氣化、溫煦、推動(dòng)、固攝等功能，保證氣血津液等精微物質(zhì)的不斷化生和敷布，以及糟粕的不斷排泄，維持人體新陳代謝的正常運(yùn)行。因此，氣機(jī)調(diào)暢是人體生命各項(xiàng)活動(dòng)的根本條件，即氣機(jī)運(yùn)動(dòng)以調(diào)暢為順，調(diào)暢則氣機(jī)無(wú)阻，升降出入有序[7]。

1.2 氣機(jī)的病理變化

《素問(wèn)·舉痛論》曰：“百病生于氣也”，六淫外感，內(nèi)生五邪，七情內(nèi)傷，飲食勞倦均可導(dǎo)致氣機(jī)失調(diào)。張介賓曰：“氣之在人，和則為正氣，不和則為邪氣。凡表里虛實(shí)，逆順緩急，無(wú)不因氣而至，故百病皆生于氣”。六淫致病，諸如風(fēng)邪襲表，肺衛(wèi)失宣；寒邪凝泣，氣滯血瘀；火熱暑邪，耗氣傷陰；濕邪中阻，脾胃升降失司。內(nèi)生五邪作為臟腑氣機(jī)功能失調(diào)的產(chǎn)物，一旦形成，又會(huì)影響到全身氣機(jī)的運(yùn)行。如肝腎陰虛，肝陽(yáng)化風(fēng)；脾腎陽(yáng)虛，寒濕阻滯氣機(jī)；脾胃濕困，升清降濁無(wú)權(quán)；內(nèi)燥傷肺，宣發(fā)肅降失調(diào)；水火不濟(jì)，心火上炎為患等。

2 熟用理氣之法

氣機(jī)失調(diào)是百病之源，因此，臨床上以調(diào)暢氣機(jī)為基本的治法。《素問(wèn)·至真要大論》載：“謹(jǐn)察陰陽(yáng)所在而調(diào)之，以平為期”，故臨證中必須注意調(diào)節(jié)氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)，即補(bǔ)其不足，損其有余，實(shí)則瀉之，虛則補(bǔ)之的方法。人身內(nèi)科雜病多有郁，臨證必須詳察。所謂氣郁，既有宏觀(guān)、整體范圍內(nèi)，氣機(jī)升降出入的障礙；又有局部、微觀(guān)的表現(xiàn)。諸如外感之郁，郁在肌表，則營(yíng)衛(wèi)受阻；內(nèi)傷致郁，則在臟腑，氣機(jī)失調(diào)；《薛氏醫(yī)案·平治薈萃》曰：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有拂郁，諸病生焉”。因此，臨證之際，必須詳察。王師在臨證時(shí)重視理氣諸法的應(yīng)用。將理氣法分為燥理、潤(rùn)理、溫理、消理、通理、降理、散理、舒理、理氣活血九法。

2.1 首重脾胃升降樞紐

脾胃居于中焦，溝通上下，為倉(cāng)廩之本，其氣機(jī)升降失常，則飲食水谷運(yùn)化異常，影響水谷精微化生，清陽(yáng)之氣不升，臟腑位置無(wú)力維系。因脾胃既能升清降濁，又能翰旋全身上下氣機(jī)，故在維持整體氣機(jī)升降平衡中起著重要的樞紐作用。所以在諸多內(nèi)科雜病中，尤以脾胃升降失常影響最大。因此，重視脾胃氣機(jī)的升降狀態(tài)，俾其升清降濁復(fù)常，納運(yùn)協(xié)調(diào)成為治病之先[9]。國(guó)醫(yī)大師路志正[10]特別重視脾胃在調(diào)升降中的核心作用，認(rèn)為調(diào)升降為“燮陰陽(yáng)”之根本，即持中央為調(diào)升降之核心，運(yùn)四旁為調(diào)升降之手段，怡情志為調(diào)升降之技巧，顧潤(rùn)燥為調(diào)升降之特性，納化常為調(diào)升降之基礎(chǔ)。

2.2 必須重視臟腑特性

人體多因氣機(jī)升降失司而病，故調(diào)暢氣機(jī)為治本之法。五臟六腑既是一個(gè)整體，又有各自不同的生理特點(diǎn)，根據(jù)“五臟者，藏精氣而不瀉也”生理特點(diǎn)，主要體現(xiàn)在以“入”為主的基本特征； 根據(jù)“六腑者，傳化物而不藏”的生理特點(diǎn)，主要體現(xiàn)在以“出”為主的基本特征，從而使五臟六腑的“滿(mǎn)而不能實(shí)“實(shí)而不能滿(mǎn)”，協(xié)調(diào)平衡氣機(jī)升降出入運(yùn)動(dòng)。因此，藏象理論與升降出入理論的結(jié)合，為動(dòng)態(tài)闡述人體功能活動(dòng)變化奠定了獨(dú)特的理論基礎(chǔ)[11]。升降出入運(yùn)動(dòng)障礙這一共同病機(jī)所致，因此王師臨證注重補(bǔ)益五臟，俾使氣機(jī)升降有序；宣痹通塞，待其氣機(jī)復(fù)健可痊矣。

3 諳選四逆散方

經(jīng)典有云：“百病皆生于氣”“氣為百病之長(zhǎng)”，王師認(rèn)為“氣”之與病密切攸關(guān)，故平衡氣之升降出入，調(diào)理升降，是臨床辨證論治的重要法門(mén)。王師臨證最為推崇金元四大家之朱丹溪，立論六氣為郁和人體陰常不足、陽(yáng)常有余的病機(jī)，力主滋陰降火、解郁達(dá)氣之義。遣方用藥，調(diào)暢氣機(jī)是治療情志病的主要治則[12]，依據(jù)藥物的升降浮沉之性，用以糾正氣機(jī)升降之偏，達(dá)到治療目的。遵《內(nèi)經(jīng)》旨“木郁者達(dá)之”[13]，四逆散是王師臨證常用之方，先順其條達(dá)之性，開(kāi)其郁遏之氣，非養(yǎng)營(yíng)血而健脾土，以柴胡解郁疏肝、條達(dá)肝木，白芍柔肝補(bǔ)血和營(yíng)，炙甘草健脾補(bǔ)中，又肝有體陰而用陽(yáng)的生理特性，且肝屬木，有順暢調(diào)達(dá)特性，肝氣橫逆犯脾，故脾胃升清降濁功能有賴(lài)于中焦的氣機(jī)升降出入正常。所以用香附等調(diào)理中焦[14-15]，枳殼以增解郁之功，疏肝解郁、養(yǎng)血和肝；若氣郁化火，再宗經(jīng)旨：“火郁者發(fā)之”加丹皮、山梔以發(fā)散之。清心養(yǎng)心安神之法亦不可忽視，可在四逆散基礎(chǔ)上選加黃連、薄荷、酸棗仁、柏子仁、合歡花等清心養(yǎng)心之品以寧神定志。王師常喜加黃連一味苦寒入心，屢試屢驗(yàn)，如因臟躁者，又取甘麥大棗湯、百合地黃湯等養(yǎng)心液、安心神。

王師在長(zhǎng)期臨證中還形成隨脈加減用藥經(jīng)驗(yàn)，即辨證用養(yǎng)心養(yǎng)肝、鎮(zhèn)心鎮(zhèn)肝之藥。見(jiàn)躍脈，多為肝陽(yáng)上亢，心神躁動(dòng)之象，故酌用生龍骨、生牡蠣、龍齒、磁石、珍珠粉、珍珠母等鎮(zhèn)心鎮(zhèn)肝安神。凡脈象沉、細(xì)、弱者宜養(yǎng)，選用炒棗仁、柏子仁、龍眼肉、首烏藤、百合、五味子等以養(yǎng)心養(yǎng)肝安神[16]。

4 巧擇理疏之品

臨床凡見(jiàn)氣郁、氣滯、氣結(jié)、氣逆、和或氣滯血瘀證，均需理氣。但要根據(jù)是否存在痰濕、津傷陰虧、寒邪內(nèi)停、食滯、便秘、血瘀等采用不同的理氣方法。氣郁者，選用舒理法，可用柴胡、枳殼、蘇梗、香附、藿梗、陳皮等；氣結(jié)者，選用散理法，可用橘核、荔枝核、木香、烏藥、川楝子、小茴香、枳實(shí)、瓜蔞等；氣逆者，選用降理法，可用旋復(fù)花、代赭石、沉香、陳皮、吳茱萸、丁香、柿蒂等；如痰濕為患者，選用燥理法，可用蘇梗、香附、青皮、陳皮、厚樸、半夏、木香等，厚樸[17]可入胃經(jīng)，降逆、行氣消積，主治脘痞吐瀉、腹脹等癥；津傷陰虧者，選用潤(rùn)理法，可用佛手、香櫞、枳殼、玫瑰花等；寒邪內(nèi)停者，選用溫理法，可用甘松、檀香、婆羅子、沉香、吳茱萸、小茴香、蓽撥、蓽澄茄、烏藥等；飲食積滯者，選用消理法，可用萊菔子、焦檳榔、白豆蔻、砂仁等；便秘積滯者，選用通理法，可用熟大黃、芒硝、枳殼、枳實(shí)、大腹皮等。

此外，王師認(rèn)為心主血脈，肝主疏泄，氣滯易于形成血瘀，“血為百病之胎”“久病必有瘀”，故治法上兼用活血化瘀[18]。氣滯血瘀者，宗王清任旨：“治病之要訣，在明白氣血”。選用理氣活血化瘀，輕癥可用木香、元胡、香附、烏藥、川芎、婆羅子、乳香、沒(méi)藥；重癥加三棱、莪術(shù)等。如《素問(wèn)·至真要大論》云：“謹(jǐn)守病機(jī)，疏其血?dú)?，令其條達(dá)而致和平”。如此活血化瘀能調(diào)整氣血平衡以俾陰陽(yáng)之通?？傊瑲鈾C(jī)調(diào)暢，升降有序，則百病易消。

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（收稿日期：2016-02-04）