商巖松，鐘　達(dá)，魏文亮，張國(guó)欽，陳盛玉

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·臨床研究·

車載數(shù)字X線攝影在肺結(jié)核普查中的優(yōu)勢(shì)

商巖松，鐘達(dá)，魏文亮，張國(guó)欽，陳盛玉

［摘要］目的 探討車載數(shù)字X線攝影（digital radiography， DR）在肺結(jié)核普查中的優(yōu)勢(shì)。方法 對(duì)車載DR與車載普通X線熒光攝影（車載熒光縮影）的影像質(zhì)量和初次閱片可疑者的最終診斷結(jié)果進(jìn)行比較。 結(jié)果 車載DR影像質(zhì)量水平構(gòu)成：優(yōu)86.4％，良11.7％，差1.9％；車載熒光縮影片質(zhì)量水平構(gòu)成：優(yōu)51.8％，良34.8％，差13.4％；前者質(zhì)量?jī)?yōu)于后者（P＜0.05）。車載DR初次閱片有可疑結(jié)核陰影者確診活動(dòng)性肺結(jié)核者占17.1％，車載熒光縮影初次閱片有可疑結(jié)核陰影者確診活動(dòng)性肺結(jié)核者占8.7％，前者高于后者（P＜0.05）。結(jié)論 與傳統(tǒng)車載熒光縮影相比，車載DR影像質(zhì)量高，肺結(jié)核篩查準(zhǔn)確率高，在肺結(jié)核普查中具有優(yōu)勢(shì)。

［關(guān)鍵詞］結(jié)核；數(shù)字化X線攝影；胸部疾病

車載普通X線熒光攝影（車載熒光縮影）具有移動(dòng)靈活的特點(diǎn)，應(yīng)用于大規(guī)模人群中（包括肺結(jié)核在內(nèi)的胸肺部疾病篩查）。隨著數(shù)字X線攝影（digital radiography， DR）技術(shù)的普及，車載DR由于結(jié)合了車輛移動(dòng)性和固定DR具有的成像質(zhì)量高、易于數(shù)字化存儲(chǔ)的特點(diǎn)，也逐漸被投入使用。為了解車載DR設(shè)備在肺結(jié)核普查中的應(yīng)用效果，本研究對(duì)來(lái)源于本中心的普查數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析，報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1 資料 資料來(lái)源于本中心2011年1月—2013 年12月肺結(jié)核X線普查數(shù)據(jù)。檢查對(duì)象包括大學(xué)、中學(xué)學(xué)生、監(jiān)獄犯人、勞教人員、農(nóng)民工和企事業(yè)單位職工等。3年間共普查約15萬(wàn)人次。

1.2 方法 對(duì)車載DR與車載熒光縮影的影像質(zhì)量和初次閱片可疑者的最終診斷結(jié)果進(jìn)行比較。①隨機(jī)選取車載DR影像片和車載熒光縮影片各5000張，由2位影像技師根據(jù)2012年軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社的《胸部X線攝片質(zhì)量控制手冊(cè)》［1］進(jìn)行胸片質(zhì)量評(píng)估，評(píng)估依據(jù)X線影像片的5大因素（密度、對(duì)比度、銳利度、顆粒度和失真度）、受檢者的定位和身份標(biāo)記等。評(píng)估結(jié)果分為優(yōu)、良、差3個(gè)等級(jí)［1］。2位技師獨(dú)立進(jìn)行評(píng)價(jià)，然后進(jìn)行結(jié)果匯總。②選取2011年1月—2013年12月初次閱片診斷為可疑肺結(jié)核的所有影像1196張，其中車載DR影像片438張，車載熒光縮影片758張，初次閱片由2位副主任醫(yī)師共同診斷得出。追蹤這些初次閱片顯示可疑肺結(jié)核人員的最終確診情況，肺結(jié)核診斷依據(jù)2008年版《肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)》［2］，綜合復(fù)查X線、CT、痰涂片、痰培養(yǎng)、結(jié)核菌素實(shí)驗(yàn)等檢查。最終診斷結(jié)果分為活動(dòng)性肺結(jié)核、陳舊性肺結(jié)核及鈣化、其他疾病和復(fù)核未見(jiàn)異常4種情況。

1.3 使用設(shè)備和曝光參數(shù) 車載DR采用SedecalSHF535直接數(shù)字化的數(shù)字X線成像技術(shù)，通過(guò)韓國(guó)CCD探測(cè)器采集數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)成像，用Miniviewer Mobile或北京科亞醫(yī)學(xué)影像研究所的Archive Manager讀片軟件讀片以及富士醫(yī)用干式激光機(jī)打印膠片。工作所用條件參數(shù)為KV∶75～100，MA∶100，S∶0.03～0.06。車載熒光縮影機(jī)為日本Canon和日立等X線設(shè)備組裝而成，采用熒光攝影成像技術(shù)，使用膠片規(guī)格為100 mm縮影膠片，由暗室沖洗后成像。工作所用條件參數(shù)為KV∶5～100，MA∶100，S∶0.25～0.35。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用CHISS 2004軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。2組影像質(zhì)量評(píng)估等級(jí)比較采用Kruskal-Wallis秩和檢驗(yàn)。2組率的比較用四格表χ2檢驗(yàn)或校正χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)　　果

2.1 2組影像質(zhì)量比較 車載DR優(yōu)質(zhì)影像比例高于車載熒光縮影片，2組影片質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1　2組影像質(zhì)量比較［例（％）］Table 1 Comparison of image quality between the 2 groups ［cases （％）］

2.2 初次閱片異常者的最終診斷情況 車載DR和車載熒光縮影初次閱片顯示有可疑結(jié)核陰影者，最終診斷結(jié)果見(jiàn)表2。車載DR初次閱片有可疑結(jié)核陰影者確診活動(dòng)性肺結(jié)核者占17.1％，車載熒光縮影初次閱片有可疑結(jié)核陰影者確診活動(dòng)性肺結(jié)核者占8.7％，前者高于后者（P＜0.05）；而最終復(fù)核無(wú)異常者，車載DR占2.3％，低于車載熒光縮影的20.4％（P＜0.05）。

表2　2組初次閱片異常者最終確診情況［例（％）］Table 2 Final diagnosis of the subjects with abnormal reading at the first time in the 2 groups ［cases （％）］

3　討　　論

DR成像是通過(guò)探測(cè)系統(tǒng)將通過(guò)人體的X射線數(shù)字化，利用計(jì)算機(jī)進(jìn)行存儲(chǔ)、處理、傳輸和圖像重建，期間幾乎不存在光學(xué)成分的衰減和失真，從而保證了圖像的質(zhì)量 。它的優(yōu)點(diǎn)在于圖像后處理功能，DR后處理工作站有特殊的軟件功能，可根據(jù)需要對(duì)圖像進(jìn)行寬容度、對(duì)比度和銳利度的增加或減少，提升了影像質(zhì)量，可獲得理想的診斷與鑒別診斷的效果［3］。但是，肺部許多病變可以表現(xiàn)出相似的X線影像，而且很容易與肺結(jié)核病混淆。再者由于每位醫(yī)生的閱片能力不同，所以閱讀X線片會(huì)不可避免地產(chǎn)生漏讀（低讀），即將有病的片子看成無(wú)??；或是過(guò)讀，即將無(wú)病的片子看成有?。?］。如果X線片的影像質(zhì)量無(wú)法保障，如熒光縮影片中由于膠片質(zhì)量差、暗室洗片造成膠片污染、膠片摩擦產(chǎn)生靜電等會(huì)造成偽影，這些偽影容易造成與其他可疑疾病影像重疊或分辨不清，使漏讀和過(guò)讀現(xiàn)象更加嚴(yán)重。而在肺結(jié)核X線普查中，普遍使用的就是車載熒光縮影，其膠片尺寸小，為縮小影像，與普通影像的比例約為1∶15。所以熒光縮影片由于種種原因使初次閱片的診斷變得十分困難。

從表1結(jié)果看出，車載DR影像片質(zhì)量明顯高于傳統(tǒng)的車載熒光縮影片，二者優(yōu)質(zhì)片比約為1.7∶1，而差片比達(dá)到1∶7。而經(jīng)過(guò)對(duì)診斷結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)，車載DR初次閱片印象為可疑肺結(jié)核影像的最終確診率也相應(yīng)提升。表2表明，車載DR影像檢查發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核的可疑影像最終確診率為17.1％，車載熒光縮影片為8.7％，車載DR影像可疑肺結(jié)核的臨床確診率高于車載熒光縮影片約2倍。車載DR組的臨床診斷未見(jiàn)異常的為10張，占2.3％，而車載熒光縮影組未見(jiàn)異常的為155張，占20.4％，明顯高于DR組，說(shuō)明車載DR診斷中出現(xiàn)的過(guò)讀現(xiàn)象遠(yuǎn)遠(yuǎn)小于車載熒光縮影片。由此可見(jiàn)臨床的最終診斷與影像質(zhì)量是成正相關(guān)的關(guān)系，影像質(zhì)量越高，診斷確診率越高，判斷肺結(jié)核和其他肺部疾病也越準(zhǔn)確。

車載DR與車載熒光縮影相比在肺結(jié)核普查中具有如下優(yōu)勢(shì)：①車載DR采用平板探測(cè)器采集成像，成像速度快，采集圖像僅需5 s，適合大批量團(tuán)體肺結(jié)核普查。并且實(shí)時(shí)成像，能夠及時(shí)觀察圖像，做出判斷。而車載熒光縮影則不能實(shí)時(shí)成像，只能等待沖洗膠片后，才能觀察圖像。②車載DR影像動(dòng)態(tài)范圍廣，攝影條件寬容度大，具有后處理功能，獲得的圖像清晰度高，層次感強(qiáng)，對(duì)于肺尖部、心影后、脊柱旁、縱隔內(nèi)、頂及肋膈角處等隱蔽部位病變及細(xì)微病變更容易顯示清楚，對(duì)肺結(jié)核的診斷不容易漏診和誤診。車載熒光縮影無(wú)后處理功能，膠片為100 mm縮影膠片，閱片往往比較困難，不能很好地顯示組織的細(xì)微情況，容易造成漏讀或過(guò)讀，缺乏可靠性，肺結(jié)核可疑人員必須重新進(jìn)行X線胸部檢查，證實(shí)縮影片顯示的情況。③車載DR曝光時(shí)間短，受呼吸影響較小，減少了團(tuán)體普查肺結(jié)核人員由于呼吸造成影像模糊的影響。而車載熒光縮影片曝光時(shí)間長(zhǎng)，為車載DR影像片的5.9～8.3倍，受檢者輻射劑量也相對(duì)較大。由于車載DR投照劑量明顯減少，因而大大減少了受照者的輻射量和各種防護(hù)用品及措施的應(yīng)用，可以相應(yīng)消除肺結(jié)核普查人員和單位對(duì)X線輻射的不正當(dāng)理解和恐懼心理。④車載DR影像片可進(jìn)行數(shù)字化儲(chǔ)存，如刻錄光盤(pán)，利于可疑肺結(jié)核的查找和確診后的復(fù)查對(duì)比分析，對(duì)可疑的肺結(jié)核人員可集中打印激光膠片，節(jié)省了成本。車載熒光縮影需要膠片成像，暗室沖洗得出，成本耗材大，暗室使用藥液污染大，不利于環(huán)保。⑤車載DR身份標(biāo)記全面。

近年來(lái)肺結(jié)核X線普查不受重視，其質(zhì)量也沒(méi)能得到應(yīng)有的保證，甚至有下降的趨勢(shì)［5］。很多結(jié)核病預(yù)防單位設(shè)備陳舊，經(jīng)常忽視X線普查的質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)活動(dòng)性肺結(jié)核的準(zhǔn)確性值得深思。現(xiàn)有使用的熒光攝影X機(jī)多半比較陳舊，影像質(zhì)量無(wú)法保障。車載DR的使用從最大程度上改善了影像質(zhì)量，也改善了肺結(jié)核普查工作的整體質(zhì)量。車載DR方便快捷、影像質(zhì)量高、診斷正確率高、低輻射、低成本和環(huán)保等諸多優(yōu)勢(shì)勢(shì)必會(huì)為肺結(jié)核普查工作順利開(kāi)展帶來(lái)巨大推動(dòng)作用，為結(jié)核病的發(fā)現(xiàn)和防治工作提供了良好的保障。但是DR設(shè)備投入較昂貴，各種硬件配置要求高，當(dāng)前仍難以在基層醫(yī)院中普及［6］。

面對(duì)突發(fā)結(jié)核病疫情，車載DR的優(yōu)勢(shì)更加明顯。車載DR設(shè)備可以及時(shí)趕到現(xiàn)場(chǎng)，對(duì)所有可疑肺結(jié)核人員及其接觸者進(jìn)行高質(zhì)量X線影像篩查，用特有的實(shí)時(shí)成像技術(shù)，快速、實(shí)時(shí)地觀測(cè)篩查結(jié)果，可以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核和可疑肺結(jié)核人員。車載DR影像質(zhì)量高，也利于醫(yī)生正確進(jìn)行判斷，為篩查結(jié)核病增加了準(zhǔn)確性，為及時(shí)控制疫情的蔓延起到更加積極的作用。

隨著醫(yī)學(xué)數(shù)字化、網(wǎng)絡(luò)化、信息化的迅速發(fā)展，數(shù)字圖像存儲(chǔ)和通訊系統(tǒng)（picture archiving and communication systems， PACS）、醫(yī)院信息系統(tǒng)和放射科內(nèi)部計(jì)算機(jī)管理系統(tǒng)等系統(tǒng)將成為醫(yī)院必不可少的基礎(chǔ)設(shè)施和技術(shù)支持［7］。車載DR設(shè)備可以直接納入這些系統(tǒng)，并應(yīng)用于其中。肺結(jié)核普查的重要結(jié)果也可以存儲(chǔ)和傳輸?shù)竭@些系統(tǒng)中，便于存檔管理、信息化管理和網(wǎng)絡(luò)化管理。目前，通過(guò)DR+PACS應(yīng)用于社區(qū)的研究，顯示了它們的極大價(jià)值，為國(guó)家控制結(jié)核病增加了一道有力的保障，有益于肺結(jié)核疫情的觀測(cè)與追蹤［8］。這種應(yīng)用于肺結(jié)核普查的車載DR系統(tǒng)將來(lái)也許會(huì)建立屬于自己的影像網(wǎng)絡(luò)傳輸系統(tǒng)。

【參考文獻(xiàn)】

［1］ 周林，周新華． 胸部X線攝片質(zhì)量控制手冊(cè)［M］．北京：軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社，2012：78-91．

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì). 肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS288-2008）［S］. 北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：1-8.

［3］ 王力. 數(shù)字X線攝影（DR）的臨床應(yīng)用［J］． 長(zhǎng)江大學(xué)學(xué)報(bào)，2011， 8（7）：173-174．

［4］ 嚴(yán)碧涯，端木宏謹(jǐn).結(jié)核病學(xué)［M］.北京：北京出版社，2003：1398-1414．

［5］ 徐維漢. 應(yīng)當(dāng)重視普通X線工作［J］.中華放射學(xué)雜志，1999，33（3）：205．

［6］ 廖慶華，鐘球，周琳，等．DR系統(tǒng)胸部攝影在肺結(jié)核病篩查中的應(yīng)用價(jià)值［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2013，29（8）：1265-1267.

［7］ 李振國(guó)，溫齊平. PACS系統(tǒng)的應(yīng)用探討［J］.醫(yī)療裝備，2012，25（9）：21-22．

［8］ 覃朝鋒，彭華榮，程正健，等．DR+PACS在社區(qū)結(jié)核病中的應(yīng)用［J］. 中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2014，30（14）：93-94.

（2015-10-20 收稿 2015-12-25 修回）

（責(zé)任編委 趙 敏 本文編輯 張?jiān)戚x）

［文獻(xiàn)標(biāo)志碼］［中國(guó)圖書(shū)資料分類號(hào)］ R521；R655 A

［文章編號(hào)］1007-8134（2016）03-0164-03

DOI：10.3969/j.issn.1007-8134.2016.03.010

*Corresponding author， E-mail： zhongdada321@163.com

［ 基金項(xiàng)目］天津市科協(xié)科技團(tuán)體決策咨詢項(xiàng)目（TJSKX2014-JC22）

［作者單位 ］300041，天津市疾病預(yù)防控制中心天津市結(jié)核病控制中心（商巖松、鐘達(dá)、魏文亮、張國(guó)欽、陳盛玉）

［通訊作者 ］鐘達(dá)，E-mail∶ zhongdada321@163.com

Advantages of vehicle digital radiography in screening of pulmonary tuberculosis

SHANG Yan-song， ZHONG Da*， WEI Wen-liang， ZHANG Guo-qin， CHEN Sheng-yu
Tianjin Tuberculosis Control Center， Tianjin Center for Disease Control and Prevention， Tianjin 300041， China

［Abstract］Objective To investigate the advantages of vehicle digital radiography （DR） in screening of pulmonary tuberculosis （TB）. Methods Image quality and final diagnosis of the subjects with abnormal primary reading were compared between vehicle DR and vehicle fluorescence X-ray. Results The proportions of vehicle DR with excellent， good and bad image quality were 86.4％，11.7％ and 1.9％， respectively， and the proportions of vehicle fluorescence X-ray with excellent， good and bad image quality were 51.8％， 34.8％ and 13.4％， respectively； the image quality of vehicle DR was significantly better than that of vehicle fluorescence X-ray （P＜0.05）. Among suspected subjects with TB shadow by primary radiography reading of vehicle DR， 17.1％ were finally diagnosed with active pulmonary TB， and among suspected subjects with TB shadow by primary reading of vehicle fluorescence X-ray， 8.7％ were finally diagnosed with active pulmonary TB； the former proportion was significantly higher than the latter （P＜0.05）. Conclusions As compared with traditional vehicle fluorescence X-ray， vehicle DR has better image quality and higher accuracy in TB diagnosis， so it has advantages in screening of pulmonary TB.

［Key words］tuberculosis； digital radiography； chest disease