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醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性感染性心內(nèi)膜炎的流行病學(xué)特征

2016-07-18 17:43:00黃雪梅葉國(guó)永陳媚珠
關(guān)鍵詞:心內(nèi)膜炎流行病學(xué)感染性

黃雪梅 葉國(guó)永 陳媚珠

【摘 要】 目的:探討醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性感染性心內(nèi)膜炎(HAIE)的流行病學(xué)特征,為臨床防治疾病提供參考。方法:納入HAIE患者51例為觀察組、社區(qū)獲得性感染性心內(nèi)膜炎(CAIE)患者133例為對(duì)照組,對(duì)比兩組年齡、性別、Charlson合并癥評(píng)分、原發(fā)疾病及治療史、并發(fā)癥等臨床特征。結(jié)果:與對(duì)照組相比,觀察組Charlson合并癥評(píng)分≥2分占比明顯更高、人造瓣膜置換史占比明顯更高、先天性心臟病史占比明顯更低、風(fēng)濕性心臟病史占比明顯更高、長(zhǎng)期免疫抑制或糖皮質(zhì)激素治療史占比明顯更高、累及主動(dòng)脈瓣占比明顯更低,其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:HAIE與CAIE存在明顯流行病學(xué)差異,值得臨床重點(diǎn)關(guān)注。

【關(guān)鍵詞】 心內(nèi)膜炎;感染性;醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性;流行病學(xué)

【中圖分類號(hào)】R542.4+ 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517(2016)11-0112-02

感染性心內(nèi)膜炎(IE)主要由病原微生物經(jīng)血流侵犯心臟及附近大動(dòng)脈內(nèi)膜所致,其破壞性強(qiáng)、發(fā)病率高,嚴(yán)重威脅國(guó)民生命安全。既往已有大量探討其流行病學(xué)的研究[1-2],但近年來(lái)隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,其臨床表現(xiàn)已發(fā)生變化,同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與社區(qū)環(huán)境差異明顯,導(dǎo)致HAIE與CAIE流行病學(xué)亦可能存在差異,從而可能進(jìn)一步影響早期診斷治療效果?;诖?,本研究重點(diǎn)探討了醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)性感染性心內(nèi)膜炎的流行病學(xué)特征,具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入184例于上級(jí)醫(yī)院確診為IE,經(jīng)治療后轉(zhuǎn)社區(qū)醫(yī)院開(kāi)展康復(fù)治療的患者為研究對(duì)象,其入院時(shí)間均在2005年1月至2015年1月間。根據(jù)病歷將HAIE患者納為觀察組,共51例,其具體診斷標(biāo)準(zhǔn)為:①住院48h出現(xiàn)IE癥狀及體征;②住院48h內(nèi)或在院外即出現(xiàn)IE癥狀及體征,但發(fā)病前有明顯醫(yī)療接觸,包括傷口護(hù)理、血液透析、靜脈藥物治療、專業(yè)護(hù)理等,同時(shí)長(zhǎng)期居住在療養(yǎng)院,或近3個(gè)月內(nèi)住院時(shí)間超過(guò)2d。其余133例為CAIE患者,納為對(duì)照組。

1.2 調(diào)查項(xiàng)目 自制調(diào)查表格,調(diào)查內(nèi)容如下:①患者基本信息,包括姓名、性別、年齡等;②患者基礎(chǔ)病情,包括合并癥、原發(fā)疾病及治療情況,細(xì)分為Charlson合并癥評(píng)分、糖尿病史、惡性腫瘤史、心臟病史、免疫抑制或糖皮質(zhì)激素應(yīng)用情況,其中Charlson并發(fā)癥評(píng)分有1、2、3、6四項(xiàng)分值,得分越高,并發(fā)癥危險(xiǎn)性越高,心臟病包括:人造心臟瓣膜置換、先天性心臟病、風(fēng)濕性心臟病等;③患者發(fā)病初期臨床特征,包括皮膚黏膜出血點(diǎn)、Osler結(jié)節(jié)、心臟雜音、體溫升高(超過(guò)38.5℃)、瓣膜贅生物、累及二尖瓣、累及主動(dòng)脈瓣等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0處理研究數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(x±s)表示,行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,行χ2檢驗(yàn)及Fisher確切概率校驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基本信息及基礎(chǔ)病情對(duì)比 兩組患者性別構(gòu)成、年齡差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);觀察組Charlson合并癥評(píng)分≥2分者明顯多于對(duì)照組、有人工瓣膜置換史者明顯多于對(duì)照組、有先天性心臟病史者明顯少于對(duì)照組、有風(fēng)濕性心臟病史者明顯多于對(duì)照組、長(zhǎng)期免疫抑制或糖皮質(zhì)激素治療者明顯多于對(duì)照組,其差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);兩組其它基礎(chǔ)病情對(duì)比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組初期臨床特征對(duì)比 兩組疾病初期均較多地表現(xiàn)出心臟雜音、體溫升高、瓣膜贅生物現(xiàn)象。觀察組累及主動(dòng)脈瓣患者明顯少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),兩組其它初期臨床特征差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

3 討論

隨醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展,IE的診斷及治療水平已有明顯提升,但其死亡率及發(fā)病率依舊較高,故有必要明確其流行病學(xué)特征。既往多認(rèn)為風(fēng)濕性心臟瓣膜病患者容易感染IE[3],但近期研究則認(rèn)為部分醫(yī)療保健操作,如行人工瓣膜置換、靜脈濫用藥物等亦為該疾病危險(xiǎn)因素[4],這提示IE的流行病學(xué)可能已發(fā)生變化,且有必要明確醫(yī)療保健、靜脈濫用藥物等措施對(duì)IE流行病學(xué)的影響。

本研究共納入184例IE患者,從基本信息看,男性患者占比多于女性,約為58.7%,且患者發(fā)病平均年齡約為38歲,這與同類研究[5]結(jié)論相近,且與感染來(lái)源無(wú)關(guān)。本研究顯示,HAIE發(fā)病率約占IE患者總數(shù)的27.7%,且較多具備人工瓣膜置換史或風(fēng)濕性心臟病史,這是因?yàn)槿斯ぐ昴ぶ脫Q手術(shù)可增加病原菌侵入心臟及附近大動(dòng)脈內(nèi)膜機(jī)會(huì),導(dǎo)致發(fā)病,同時(shí)風(fēng)濕性心臟病患者則是上述手術(shù)的主要適用對(duì)象,故對(duì)此類患者有必要積極預(yù)防IE。觀察組先天性心臟病患者占比明顯更低,可能是因?yàn)榇祟惢颊呔驮\往往已出現(xiàn)了明顯的感染性心內(nèi)膜炎癥狀,病前醫(yī)療接觸機(jī)會(huì)較少所致。本研究中,觀察組Charlson合并癥評(píng)分明顯更高,推測(cè)可能是因?yàn)榛颊呋A(chǔ)狀況越差、免疫功能越低下,其醫(yī)療暴露幾率越高,疾病風(fēng)險(xiǎn)越高。

IE雖因感染引起,但其臨床表現(xiàn)差異大,且具備顯著個(gè)體特征。從疾病初期臨床特征看,IE的主要表現(xiàn)均為心臟雜音、體溫升高、瓣膜贅生物現(xiàn)象,且與感染來(lái)源無(wú)關(guān),這與其它同類研究[6]結(jié)論相近,但并不是涵蓋所有患者的初期特征,提示對(duì)部分患者必須積極行心臟超聲做最終診斷。觀察組中較少累及主動(dòng)脈瓣,這可能有助于指導(dǎo)疾病早期診斷,超聲心動(dòng)圖為DUKE診斷指南中主要標(biāo)準(zhǔn)之一[7]。本研究顯示瓣膜贅生物為IE的主要表現(xiàn),且累及二尖瓣率較高,這與國(guó)內(nèi)報(bào)道[8]相近,可能與原發(fā)疾病對(duì)心臟的主要損傷部位有關(guān)。

綜上所述,本研究雖未對(duì)IE患者進(jìn)行長(zhǎng)期隨訪觀察,且未對(duì)病原菌行藥敏測(cè)試,但仍可證實(shí)HAIE與CAIE流行病學(xué)存在顯著差異,主要表現(xiàn)在:原發(fā)心臟疾病占比不同、疾病初期累及主動(dòng)脈瓣占比不同,這可能有助于IE的早期診斷與治療,值得臨床關(guān)注。

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(收稿日期:2016.04.13)

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