屈　紅，陳玉慶

（甘肅省中醫(yī)院婦科，甘肅　蘭州　730050）

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四聯(lián)療法治療寒濕瘀滯型慢性盆腔炎42例臨床觀察

屈紅，陳玉慶

（甘肅省中醫(yī)院婦科，甘肅蘭州730050）

摘要：觀察四聯(lián)療法對寒濕瘀滯型慢性盆腔炎的臨床療效。將42例納入標(biāo)準(zhǔn)的患者均給予少腹逐瘀湯合桂枝茯苓丸加減口服，配合散寒除濕、化瘀止痛之中藥外敷,保留灌腸及物理治療的聯(lián)合治療，觀察臨床療效。治愈5例，顯效27例，有效7例，無效3例，總有效率為92.86%；治療前癥狀積分為：20.93±4.45，治療后癥狀積分為：8.52±4.90，經(jīng)t檢驗(yàn)，P＜0.01，有顯著性差異。四聯(lián)療法治療寒濕瘀滯型慢性盆腔炎安全有效，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：四聯(lián)療法；慢性盆腔炎；寒濕凝滯；臨床觀察

慢性盆腔炎是指女性內(nèi)生殖器官（包括子宮內(nèi)膜、輸卵管、卵巢、盆腔腹膜及盆腔結(jié)締組織）的慢性炎癥，是婦科常見疾患之一。主要臨床表現(xiàn)為下腹疼痛、腰骶酸痛、白帶異常等不適。由于本病病程長，病情反復(fù)，不易治療，采用單一治療方法效果欠佳。因此，在“因人制宜”“因地制宜”的基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下，采用散寒除濕、化瘀止痛之中藥內(nèi)服、外敷，保留灌腸及配合物理療法的四聯(lián)療法治療寒濕瘀滯型慢性盆腔炎，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

觀察病例42例，均為2012年1月-2013年5月甘肅省中醫(yī)院門診或住院患者。其中年齡最大54歲，最小20歲，平均35.4±8～4歲；病程最短1月，最長達(dá)10余年，平均30.1±20.8月。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《婦產(chǎn)科學(xué)》（全國高等醫(yī)藥院校教材第七版，人民衛(wèi)生出版社2008年出版）、《中華婦產(chǎn)科學(xué)》（第2版，人民衛(wèi)生出版社2005年出版），“盆腔炎性疾病診治指南”（美國疾病與預(yù)防控制中心，2006年）有關(guān)內(nèi)容制訂：

1）癥狀：下腹疼痛，腰骶部酸脹疼痛，常在勞累、性交、經(jīng)期加重，可伴月經(jīng)不調(diào)，白帶增多，低熱，疲乏，或不孕。

2）體征：子宮常呈后位，活動受限或粘連固定，子宮肌炎時，子宮可有壓痛；若為輸卵管炎，則在子宮一側(cè)或兩側(cè)觸及條索狀增粗輸卵管，并有壓痛；若為輸卵管積水或輸卵管卵巢囊腫，則在盆腔一側(cè)或兩側(cè)觸及囊性腫物，活動多受限，可有壓痛；若為盆腔結(jié)締組織炎時，子宮一側(cè)或兩側(cè)有片狀增厚、壓痛，或有子宮骶韌帶增粗、變硬、觸痛。

上述體征至少需同時具備下列2項(xiàng)：子宮活動受限（粘連固定）或壓痛；附件區(qū)壓痛。

3）實(shí)驗(yàn)室檢查：①B超檢查：可探及附件炎性包塊、輸卵管積液或增粗，或子宮直腸凹陷積液。②血常規(guī)、血沉檢查：可有白細(xì)胞總數(shù)增高，或中性粒細(xì)胞增高，或血沉加快。③白帶常規(guī)檢查：可有陰道清潔度異常。

根據(jù)上述癥狀、必備體征，結(jié)合病史及實(shí)驗(yàn)室檢查即可診斷。

1.2.2中醫(yī)寒濕瘀滯證診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照 《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]（2002版），《中醫(yī)婦科學(xué)》（全國高等醫(yī)藥院校教材第7版）有關(guān)內(nèi)容制訂：

主癥：①下腹脹痛有冷感；②腰骶脹痛或冷痛不適；③帶下量多，色白質(zhì)稀。

次癥：①形寒肢冷；②喜熱惡寒，得熱痛減；③經(jīng)期腹痛加重；④月經(jīng)延后、量少、色紫暗；⑤小便頻數(shù)。

舌脈：舌質(zhì)淡暗，苔白厚或滑膩，脈沉弦或弦緊。

以上主癥具備2項(xiàng)或以上，次癥2項(xiàng)或以上，結(jié)合舌脈，即可辨證為本證。

1.2.3病情評分標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]及“盆腔炎性疾病診治指南”（美國疾病與預(yù)防控制中心，2006年）有關(guān)內(nèi)容制訂分級標(biāo)準(zhǔn)：重度，癥狀+體征積分和≥28分；中度，癥狀+體征積分和19～27分；輕度，癥狀+體征積分和10～18分。

1.3治療方法

將符合診斷標(biāo)準(zhǔn)的42例患者均予：

1）少腹逐瘀湯合桂枝茯苓丸加減。藥物組成：小茴香、干姜、延胡索、當(dāng)歸、川芎、赤芍、生蒲黃、五靈脂、制沒藥、桂枝、茯苓、丹皮、蒼術(shù)，腰骶酸痛者加川續(xù)斷、杜仲、牛膝；有包塊者加紅花、桃仁，白帶多者加白芷、車前子，大便溏泄加巴戟天。每日1劑，分兩次服，早晚各一次。

2)中藥外敷：藥物組成及劑量：桂枝30g、小茴香30g、干姜30g、制沒藥30g、透骨草60g、細(xì)辛10g、川芎30g、大血藤30g、三棱30g、蒼術(shù)30g、白芷30g、艾葉30g。上方封包，首次以溫水（加少許黃酒、醋，）浸泡30min，藥包泡透后隔水蒸30～40分鐘，趁熱敷下腹部或腰骶部30分鐘（封包下墊毛巾2～3張，以不燙傷皮膚為度），上罩塑料袋，隨著溫度下降逐漸拆除毛巾，此后每日隔水蒸320～30min，依法再次反復(fù)使用。每日1～2次，14d為一個療程，經(jīng)期停用。

3）中藥保留灌腸：基本方：桂枝、烏藥、延胡索、川芎、三菱、莪術(shù)、小茴香、艾葉，以上藥物濃煎，濾過藥渣約200mL，溫度在40℃左右，用灌腸袋將藥物注入在直腸內(nèi)，15min灌完，灌后囑患者平臥0.5h，保留5h以上，每日一次，14d為一個療程，經(jīng)期停用。

4）物理療法：灌腸后予TDP燈照射下腹部或腰骶部30min，每日一次，14d一個療程。3個療程后評定效果。

1.4療效判斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[1]，采用尼莫地平法，即治療前癥狀積分差值與治療前積分值的比值作為療效判定值。痊愈：癥狀、體征消失，婦科檢查正常，積分為0；顯效：癥狀消失，婦科檢查有顯著改善，治療后比治療前積分降低2/3以上；有效：癥狀、體征及檢查均有減輕，治療后比治療前降低1/3以上；無效：治療后無改善。

1.5統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計軟件。計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。

2　結(jié)果

2.1療效觀察

療效觀察組見表1。

表1　治療前后療效觀察

2.2治療前后癥狀積分比較

治療前后癥狀積分比較見表2。

表2　治療前后癥狀積分比較

3　討論

西醫(yī)認(rèn)為慢性盆腔炎多由婦科急性炎癥治療不及時不徹底所致，其機(jī)理為盆腔組織充血水腫、反復(fù)炎性刺激形成粘連、瘢痕，少數(shù)可形成炎性包塊[2]，藥物很難進(jìn)入這種組織內(nèi)，即使藥物進(jìn)入，也很難達(dá)到治療濃度，因此抗生素及脫水消腫治療效果不佳。

中醫(yī)認(rèn)為，本病多因平素攝生不慎，不潔性交及經(jīng)期、產(chǎn)后“濕”、“寒”、“毒”、“瘀”邪乘虛客于胞宮胞脈，氣血受阻，運(yùn)行不暢，不通則痛，而發(fā)為本病。甘肅省處于西北地區(qū)，天氣苦寒，地處寒冷，容易感受寒邪，或感邪易從寒化，且盆腔炎急性發(fā)作期醫(yī)生指導(dǎo)患者多大量使用抗生素，抗生素中醫(yī)認(rèn)為為寒涼之品，易傷人體陽氣。故在甘肅省慢性盆腔炎多以寒濕瘀滯型多見。本科根據(jù)“因地制宜、因人制宜”理論體系及辨證論治方法，結(jié)合患者患病機(jī)理，窮根究源，在認(rèn)識本病基礎(chǔ)上，結(jié)合甘肅省中醫(yī)中藥資源優(yōu)勢，整理總結(jié)，采用內(nèi)外合治，并注重整體與局部的攻略，取得了良好療效。

治法方藥，口服方劑中，小茴香、桂枝、干姜溫經(jīng)散寒，溫通血脈；當(dāng)歸、赤芍活血化瘀；延胡索、川芎、生蒲黃、五靈脂、制沒藥活血行氣止痛，共奏散寒除濕、化瘀止痛之功效，達(dá)到局部與全身兼顧。中藥外敷是將藥物直接作用于病變部位，采用熱氣透達(dá)，指引藥物歸經(jīng)屬性，使藥性直達(dá)病所。研究表明[3],中藥外敷可使盆腔組織血管擴(kuò)張，

血液循環(huán)加速，尤其是深部組織加溫后可加速淋巴回流，增強(qiáng)組織代謝和白細(xì)胞的吞噬能力，從而減輕組織水腫、防止瘢痕形成，利于增生組織及組織代謝產(chǎn)物的吸收，抑制細(xì)菌生長，從而達(dá)到消炎止痛的目的。中藥保留灌腸可使中藥在直腸吸收，近距離直達(dá)病所，不經(jīng)過肝臟代謝直接進(jìn)入體循環(huán)，避免了消化道對藥物的影響，及藥物對肝臟的影響，增加盆腔周圍局部的藥物濃度[4]，發(fā)揮局部用藥效應(yīng)。加之配合TDP照射的物理治療使盆腔深部組織血管充血擴(kuò)張，加速盆腔血液循環(huán)，起到活血增效的作用。此外用三法，注重局部治療，亦配合內(nèi)服藥物治療，共奏散寒除濕、化瘀止痛之功。四法聯(lián)用，內(nèi)服外用兼顧，主次有別，因人因地而治，療效明確，開創(chuàng)治療本病的新理念，更為廣大患者帶來福音，值得臨床推廣使用。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張富生，王永軍，李振國.中藥治療嗜酸性筋膜炎35例[J].遼寧中醫(yī)雜志，2006，33(6)：691—691.

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中圖分類號：R271.9